張潤(rùn) 謝鑫

摘? 要：目的? 探討無(wú)水乙醇硬化在預(yù)防單純性腎囊腫患者去頂減壓術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2016年1月～2019年1月重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)手術(shù)，觀察組患者于術(shù)中采取無(wú)水乙醇硬化治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的單純性腎囊腫患者，于術(shù)中采取無(wú)水乙醇硬化治療，可以有效降低1年內(nèi)的復(fù)發(fā)概率，預(yù)防效果良好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù);囊腫復(fù)發(fā);預(yù)防手段;復(fù)發(fā)概率

中圖分類號(hào)：R692.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0191-02

單純性腎囊腫在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，該病是一種腎臟的良性病變，無(wú)癥狀者較多。臨床中出現(xiàn)疼痛、血尿、尿路梗阻和高血壓等情況的患者，則需要采取及時(shí)有效的治療，改善患者病情。目前，臨床上一般會(huì)通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)是常用的治療方法，該治療方法具有微創(chuàng)、復(fù)發(fā)概率相對(duì)較低的顯著優(yōu)勢(shì)[1]。但是，有關(guān)研究[2]表明，通過(guò)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率仍然超過(guò)10%，甚至高達(dá)20%。所以，臨床中如何降低后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的囊腫復(fù)發(fā)概率是目前急需解決的問(wèn)題之一。本次研究以重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院于2016年1月～2019年1月收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月～2019年1月重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)手術(shù)，觀察組患者于術(shù)中采取無(wú)水乙醇硬化治療。觀察組患者中，男19例，女11例;年齡35～72歲，平均年齡（48.82±6.59）歲;病程1～19年，平均病程（5.79±2.76）年。對(duì)照組患者中，男16例，女14例;年齡34～74歲，平均年齡（49.03±6.62）歲;病程1～20年，平均病程（5.81±2.79）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷，確診為單純性腎囊腫患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者;②臨床資料不完整者;③疑似患者或者疾病不確定者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)手術(shù)治療，消毒為碘酊和乙醇對(duì)囊腫殘腔進(jìn)行沖洗。常規(guī)手術(shù)：通過(guò)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中進(jìn)行全麻氣管插管，留置導(dǎo)尿管，患者于術(shù)中采取右側(cè)臥位，將腰橋搖高，然后通過(guò)常規(guī)消毒，于患者的左側(cè)12肋緣下骶脊肌外緣作一個(gè)橫切口，長(zhǎng)度大約2 cm，將其作為A孔，使用長(zhǎng)彎血管鉗進(jìn)行逐層分離，然后置入自制的氣囊導(dǎo)管，注氣量為500～800 mL，五分鐘后可以去除氣囊，將10 mm的Trocar置入其中，于患者的腋前線肋緣下做一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度為0.5 cm，將其作為B孔，向其中置入5 mm的Trocar，于腋中線髂嵴處做一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度為1 cm，將其作為C孔，向其中置入10 mm的Trocar，充入二氧化碳，維持氣壓穩(wěn)定在10～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），在C孔的Trocar中送入窺鏡，A孔和B孔中放置手術(shù)操作器械，開(kāi)始腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。使用超聲刀將背側(cè)腎周筋膜切開(kāi)，術(shù)前確診囊腫位置，將囊腫鈍性分離，暴露游離囊腫，使囊腫游離處周圍的腎實(shí)質(zhì)在患者的囊壁處開(kāi)一個(gè)小口，將吸引器置入其中，將囊液吸出，將囊壁提起和腎實(shí)質(zhì)相距0.5 cm的位置，使用超聲刀將囊腫頂壁切除，獲取標(biāo)本，送至常規(guī)檢查。對(duì)于巨大囊腫患者來(lái)說(shuō)，可以將囊腫進(jìn)行部分游離，然后將其中的囊液釋放出來(lái)，提高手術(shù)視野，使用超聲刀低檔止血，于腎周留置1根引流管，手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者通過(guò)無(wú)水乙醇硬化治療，需要在囊液被吸凈之后，在囊腔中注入95%的乙醇，然后保留10 min，并將其吸盡，使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，然后切除囊壁;對(duì)于填塞脂肪的患者，將囊壁切除之后，需要將同側(cè)腎周帶蒂脂肪組織游離，填塞到殘余的囊腔中，然后縫合固定;對(duì)于鈦夾固定的患者，將囊壁切除之后，使用4枚左右的鈦夾固定囊腫殘壁以及周圍的組織，進(jìn)而使殘余囊腔保持長(zhǎng)時(shí)間的開(kāi)放狀態(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。并發(fā)癥發(fā)生率=（腎功能不全+尿蛋白）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，觀察組少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

對(duì)于單純性腎囊腫患者來(lái)說(shuō)，病灶較大、位置特殊的患者都需要特殊干預(yù)，方可降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。臨床中，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)主要針對(duì)對(duì)象為直徑較大的腎囊腫患者，可以將大多的囊壁提供引流，同時(shí)創(chuàng)傷較小，術(shù)后康復(fù)速度快[3]。該手術(shù)的入路方式有兩種，一種為腹腔入路，另一種為后腹腔入路，大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生習(xí)慣以后腹腔為入路方式，可以對(duì)大多數(shù)的腎囊腫患者產(chǎn)生良好的治療效果，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后預(yù)后效果良好，疼痛較輕，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。雖然該手術(shù)方式可以得到良好的治療效果，但是大量研究表明，該手術(shù)的復(fù)發(fā)概率為10%～20%，復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高，所以，目前臨床急需解決的問(wèn)題就是保證手術(shù)效果不變的前提下，降低患者的復(fù)發(fā)率，避免二次手術(shù)，影響預(yù)后效果[4]。

本次研究，術(shù)中以無(wú)水乙醇硬化治療填塞腎周帶蒂脂肪和外翻囊腫殘壁，通過(guò)鈦夾固定，能夠降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)概率。本研究結(jié)果表明：觀察組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)概率為3.33%（1/30）低于對(duì)照組患者23.33%（7/30）。吳晨光[5]的研究結(jié)果表明：硬化治療患者的復(fù)發(fā)率為5.0%，脂肪填塞患者的復(fù)發(fā)率為3.8%，鈦夾固定患者的復(fù)發(fā)率為4.7%，和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，單純性腎囊腫患者通過(guò)后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)術(shù)中不同情況展開(kāi)針對(duì)性治療，可以有效控制復(fù)發(fā)概率。

參考文獻(xiàn)

[1]林建榮.單純性腎囊腫后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)的效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（5）：161-162.

[2]金弢，喬保平，王東東，等.腎周脂肪瓣固定填塞腎囊腫殘腔在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：247-248.

[3]翟磊.后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫48例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，24（4）：116-117.

[4]鄧畢華，陳曉峰，陳善群.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓翻轉(zhuǎn)術(shù)和去頂減壓術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：64-67.

[5]吳晨光，郭君其，譚建明.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的預(yù)防方法研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，38（3）：395-398.