李娟 孟曉華 楊雯

摘? 要：目的? 探究序貫器官衰竭評分（SOFA）聯(lián)合降鈣素原PCT清除率（PCTc-48h）、乳酸清除率（LACc-48h）對老年感染性休克患者病情評估及預(yù)后判斷中的價值。方法? 回顧性分析2018年1月～2020年5月山東省泰山醫(yī)院收治的110例老年感染性休克患者臨床資料。按照28 d預(yù)后將患者分為存活組（60例）和死亡組（50例），對兩組臨床資料等指標(biāo)進(jìn)行分析，通過logistic回歸分析各預(yù)測因子對預(yù)后的影響。結(jié)果? 兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、高血脂發(fā)生率、高血壓發(fā)生率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;存活組急性生理與慢性健康量表Ⅱ（APACHEⅡ）評分與SOFA評分均低于死亡組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;存活組PCTc-48h、LACc-48h均高于死亡組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic多因素分析結(jié)果提示，SOFA評分、PCTc-48h、LACc-48h是患者預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? SOFA評分、PCTc-48h、LACc-48h是評估老年感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，三者聯(lián)合應(yīng)用具有更高的評估價值。

關(guān)鍵詞：序貫器官衰竭評分;感染性休克;降鈣素原清除率;乳酸清除率

中圖分類號：R681? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0001-03

The value of sequential organ failure score combined with procalcitonin clearance and lactate clearance in evaluating the prognosis of elderly patients with septic shock

LI Juan? MENG Xiao-hua? YANG Wen

（Department of Critical Medicine， Taishan Hospital， Shandong Taian， 271000， China）

Abstract： Objective? To explore the value of sequential organ failure score（SOFA） combined with procalcitonin PCT clearance（PCTc-48h） and lactate clearance （LACc-48h） in evaluating the condition and prognosis of elderly patients with septic shock. Methods? The clinical data of 110 elderly patients with septic shock treated in Taishan hospital of Shandong province from January 2018 to May 2020 were analyzed retrospectively. According to the 28-day prognosis， the patients were divided into survival group（n=60） and death group（n=50）. The clinical data and other indexes of the two groups were analyzed. The influence of each predictor on the prognosis was analyzed by logistic regression. Results? There was no significant difference in gender， age， body mass index， smoking history， incidence of hyperlipidemia and hypertension between the two groups（P>0.05）; The scores of acute physiology and chronic health scale Ⅱ（APACHE Ⅱ） and SOFA in the survival group were lower than those in the death group（P<0.05）; PCTc-48h and LACc-48h in the survival group were higher than those in the death group（P<0.05）; logistic multivariate analysis showed that SOFA score， PCTc-48h and LACc-48h were independent risk factors related to prognosis （P<0.05）. Conclusion? SOFA score， PCTc-48h and LACc-48h are predictive indexes for evaluating the severity and prognosis of elderly patients with septic shock. The combined application of the three has higher evaluation value.

Keywords： sequential organ failure score; septic shock; procalcitonin clearance; lactate clearance

感染性休克是膿毒癥患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)胞、循環(huán)、代謝紊亂的情況，相較于單純膿毒癥，其病死的風(fēng)險更高[1]。感染性休克患者存在血糖水平異常升高的情況，而患者的高血糖狀態(tài)會加快代謝的速度，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，加重感染，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，降低免疫功能，神經(jīng)細(xì)胞壞死速度加快，從而影響患者的預(yù)后，增加了疾病病死率[2-3]，因此，加強(qiáng)患者預(yù)后影響因素的分析，并實(shí)施針對性的干預(yù)措施改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義?；诖?，本研究通過檢測老年感染性休克患者序貫器官衰竭評分（sequential organ failure assessment，SOFA）聯(lián)合降鈣素原PCT清除率（procalcitonin，PCTc-48h）、乳酸清除率（Lactate clearance，LACc-48h），比較各指標(biāo)對老年感染性休克患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估的價值，為老年感染性休克患者的診療提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年5月山東省泰山醫(yī)院收治的110例老年感染性休克患者臨床資料。按照28 d預(yù)后將患者分為存活組（60例）和死亡組（50例）。所有患者或其家屬均對本研究內(nèi)容知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分≥15分;③ICU治療時間≥24 h;④SOFA評分≥2分;⑤感染性休克確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病者;②伴有影響胰島功能疾病者;③終末期器官功能衰竭者;④嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;⑤臨終狀態(tài)者;⑥放棄治療者。

1.3? 方法

采集患者的一般資料與臨床資料，一般資料包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、合并癥（高血壓、高血脂）;臨床資料包括入院24 h內(nèi)PCTc-48h、LACc-48h等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，完成APACHEⅡ評分與SOFA 評分，并記錄28 d預(yù)后。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者基本資料差異性，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、合并癥（高血壓、高血脂）;②分析兩組患者臨床資料差異性：包括APACHEⅡ評分（急性生理評分、年齡、慢性健康狀況，0～71分，評分越高，患者死亡風(fēng)險越大）、PCTc-48h、LACc-48h、SOFA評分（呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)，0～48分，評分越高，預(yù)后越差）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸性分析各預(yù)測因子對預(yù)后的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、高血脂、高血壓發(fā)生率等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床資料比較

存活組APACHEⅡ評分及SOFA評分均低于死亡組，PCTc-48h、LACc-48h高于死亡組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 多因素 logistic 回歸分析

SOFA評分>10分、PCTc-48h<45 %、LACc-48h<45 %是預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。見表3。

3? 討論

感染性休克的本質(zhì)是患者嚴(yán)重感染導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧，為患者實(shí)施治療的原則是強(qiáng)化抗感染，以此對患者的組織低灌注改善[4]。PCT是降鈣素的一種前體激素，常規(guī)情況下，機(jī)體內(nèi)的水平較低，但是若存在細(xì)菌感染等炎癥因子釋放的情況，則會導(dǎo)致血清中相關(guān)PCT水平升高，相較于C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物，PCT對于細(xì)菌感染的敏感性更高，在休克時，其水平會出現(xiàn)升高的情況，主要與脂多糖或細(xì)菌等經(jīng)過患者腸道易位有關(guān)[5]。雖然PCT在患者病情、預(yù)后評估中的應(yīng)用有著一定的價值，但是其也存在假陽性的情況，即在燒傷、胰腺炎、手術(shù)、創(chuàng)傷等所致全身炎癥反應(yīng)后，也可出現(xiàn)水平升高的情況，因此，動態(tài)對血清PCT水平監(jiān)測，可較好反映患者的病情[6]。本研究結(jié)果表明，存活組APACHEⅡ評分與SOFA評分均低于死亡組，其PCTc-48h、LACc-48h均高于死亡組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

感染性休克發(fā)生后，若處于組織低灌注狀態(tài)以及缺氧狀態(tài)，會使得細(xì)胞缺乏氧代謝，導(dǎo)致乳酸蓄積，實(shí)施乳酸水平的測定，可反映組織氧供、氧耗情況以及機(jī)體代謝狀態(tài)[7]。尿量、血液等是對患者機(jī)體灌注反映的主要指標(biāo)，但是其難以充分對患者整體灌注水平進(jìn)行反映[8]。研究顯示，乳酸能夠作為感染性休克患者低灌注水平的相關(guān)標(biāo)記物[9]。但是乳酸清除率高表達(dá)、降低等也會受到氧代謝異常、藥物因素、肝功能異常等的影響，因此，應(yīng)動態(tài)對患者乳酸清除率監(jiān)測，以此更好預(yù)測患者臟器衰竭情況。感染性休克會導(dǎo)致機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)器官功能衰竭，而多器官功能衰竭的發(fā)生，則會增加疾病死亡率。器官功能障礙是一種動態(tài)的發(fā)展過程，SOFA評分能夠較好評估患者的器官功能的相關(guān)變化情況，反映患者器官內(nèi)障礙的發(fā)展情況，以此更好反映患者的病情以及預(yù)后情況[10]。本研究結(jié)果顯示，SOFA評分>10分、PCTc-48h<45 %、LACc-48h<45 %是影響患者預(yù)后的主要因素（P<0.05）。

綜上所述，SOFA聯(lián)合PCTc-48h、LACc-48h在評估老年感染性休克患者預(yù)后中應(yīng)用，有著較高的價值，可反映患者的病情，更好評估患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。

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