李志金

【摘要】 目的 探析每搏量變異度（SVV）監(jiān)測(cè)指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 48例感染性休克患者， 按照入院時(shí)間先后順序分為中心靜脈壓（CVP）組和SVV組， 每組24例。SVV組患者按照SVV的動(dòng)態(tài)變化， 對(duì)其靜脈補(bǔ)液速度進(jìn)行指導(dǎo)；CVP組患者按照CVP動(dòng)態(tài)變化， 對(duì)其補(bǔ)液速度予以指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的容量監(jiān)測(cè)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 兩組患者術(shù)后的心率（HR）和SVV明顯降低， CVP、心臟指數(shù)（CI）和平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯上升（P<0.05）。術(shù)后， SVV組的CVP明顯低于CVP組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CVP組的SVV明顯低于SVV組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SVV能將患者的容量狀態(tài)可靠、準(zhǔn)確的評(píng)估出來， 在對(duì)感染性休克術(shù)中容量治療指導(dǎo)方面， 具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 每搏量變異度；感染性休克；容量治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.044

Viglieo/FloTrac心排血量檢測(cè)系統(tǒng)， 通過對(duì)周動(dòng)脈脾性特征連續(xù)分析， 可對(duì)心排血量（CO）予以測(cè)定， 屬于一種微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法， 能將心臟前負(fù)荷的變化準(zhǔn)確反映出來， 使其能對(duì)液體復(fù)蘇予以指導(dǎo)[1]。在Viglieo/FloTrac心排血量檢測(cè)系統(tǒng)中， SVV是一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)， 可對(duì)容量治療反應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確了解， 使其對(duì)容量治療予以指導(dǎo)。為探究SVV監(jiān)測(cè)指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療的應(yīng)用價(jià)值， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年4月～2015年6月收治的感染性休克患者48例為本次研究對(duì)象， 按照入院時(shí)間先后順序分為CVP組和SVV組， 每組24例。CVP組中， 男16例， 女8例；年齡25～77歲， 平均年齡（63.2±12.9）歲。SVV組中， 男15例， 女9例；年齡27～79歲， 平均年齡（65.4±12.8）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者進(jìn)入手術(shù)室后， 需要對(duì)尿量和心電圖（ECG）、體溫（T）和脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和無創(chuàng)血壓等予以常規(guī)監(jiān)測(cè)。將頸內(nèi)靜脈與外周靜脈的兩路靜脈通路開放， 對(duì)血容量予以補(bǔ)充。頸內(nèi)靜脈置管后， 與多通道監(jiān)護(hù)儀及壓力傳感器（型號(hào)：MX9505P）連接， 對(duì)CVP實(shí)施監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：將0.15～0.20 mg/kg順式阿曲庫銨、1.0～3.0 μg/kg芬太尼和0.2～0.3 mg/kg依托咪酯按照靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。予以患者氣管插管， 待完成插管后， 實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管， 與Viglieo檢測(cè)儀及FloTrac傳感器相連接， 并對(duì)SVV、CI和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。SVV組患者按照SVV的動(dòng)態(tài)變化， 對(duì)其靜脈補(bǔ)液速度進(jìn)行指導(dǎo)， 若SVV>13%時(shí)， 加快靜脈補(bǔ)液， 將10～15 ml/（kg·h）乙基淀粉6%， 或者20～30 ml/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉林格注射液， 按照靜脈輸注的方式， 快速注入患者體內(nèi)；若SVV≤13%時(shí)， 則需要對(duì)靜脈補(bǔ)液進(jìn)行限制， 將5～10 ml/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉林格注射液， 以靜脈輸注的方式注入患者體內(nèi)， 維持SVV≤13%。CVP組患者按照CVP動(dòng)態(tài)變化， 對(duì)其補(bǔ)液速度予以指導(dǎo)， 當(dāng)CVP<8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）時(shí)， 需要加快靜脈補(bǔ)液；當(dāng)CVP在8～12 cm H2O時(shí)， 對(duì)靜脈補(bǔ)液進(jìn)行限制。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 兩組患者的容量監(jiān)測(cè)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 兩組患者術(shù)后的HR和SVV明顯降低， CVP、CI和MAP明顯上升（P<0.05）。術(shù)后， SVV組的CVP明顯低于CVP組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CVP組的SVV明顯低于SVV組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性休克是一種急性循環(huán)功能衰竭綜合征， 它主要是因感染造成組織器官微循環(huán)灌注急劇下降， 有效循環(huán)容量降低導(dǎo)致[2]。感染性休克能造成一系列臟器功能異?，F(xiàn)象發(fā)生， 比如， 組織灌注不良導(dǎo)致的急性微循環(huán)功能障礙， 所以， 對(duì)循環(huán)血量予以有效維持， 是救治感染性休克的基本原則。在《感染性休克與嚴(yán)重感染治療指南》中寫道， 對(duì)早期復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)， 能使感染性休克患者的病死率顯著下降[3]。有相關(guān)研究報(bào)道顯示， 及時(shí)予以目標(biāo)導(dǎo)向治療， 能將病死率降低16%。所以， 針對(duì)感染性休克， 在治療過程中實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向治療是非常重要的， 不但能使心臟前負(fù)荷得以維持， 而且還能將CO增加， 確保氧輸送與組織灌注。

和當(dāng)下臨床常見肺毛細(xì)血管鍥壓（PCWP）、CVP等靜態(tài)壓力指標(biāo)不同， SVV的基本原理是心肺交互作用， 將呼吸運(yùn)動(dòng)與循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)相融合， 能夠有效影響血流動(dòng)力學(xué)[4-10]。所以， 在評(píng)價(jià)患者血容量狀態(tài)時(shí)， 更具備準(zhǔn)確性和全面性等特點(diǎn)。SVV屬于靜態(tài)參數(shù)變化率， 其中包括：血流速、壓力和某一時(shí)間段內(nèi)容量等， 更具動(dòng)態(tài)性， 充分體現(xiàn)出了在液體治療中心臟的敏感性， 從而能將循環(huán)前負(fù)荷狀態(tài)直接反映出來。有研究結(jié)果顯示， SVV等功能性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能將機(jī)體對(duì)補(bǔ)液治療反應(yīng)有效精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)出來， 顯示此類指標(biāo)， 能準(zhǔn)確判斷出心臟前負(fù)荷狀況。

總之， 和CVP相比， SVV的準(zhǔn)確性與可靠性更高， 在指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療方面， 具有重要價(jià)值。

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[收稿日期：2016-06-27]