張宇偉

摘? 要：目的? 觀察喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術中的應用。方法? 選取2019年5月～2021年5月興化市第五人民醫(yī)院收治的120例全身麻醉的老年股骨頸骨折內固定手術患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法均分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者實施喉罩通氣全麻，對照組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的血流動力學指標變化，同時觀察麻醉期間的不良反應。結果? 麻醉前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉前后SBP及DBP的波動差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉后，兩組患者的SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組中，有2例患者出現(xiàn)咽喉部輕度不適感;對照組中，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐感，但二者均無嚴重的不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 喉罩通氣全麻應用于老年股骨頸骨折內固定術，可避免造成過多的血流動力學波動，同時也可避免增加不良反應，安全性較高。

關鍵詞：喉罩通氣全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;老年股骨頸骨折;內固定;血流動力學;安全性

中圖分類號：R614.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0194-03

股骨頸骨折這一較為常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，多發(fā)生在老年人群中，可能與老年患者本身身體素質較差、骨質及鈣質流失相關，在導致不斷升高骨質疏松發(fā)生風險的同時也增加了各類骨科疾病的發(fā)病率[1]。目前，手術仍然可作為治療老年股骨頸骨折的可靠方法及有效手段，但由于老年患者的年齡較高、基礎條件及身體素質較差，且多存在著內科合并癥，因此，對老年患者采取合理有效的麻醉處理方式至關重要[2]。喉罩通氣麻醉作為介于氣管內插管與面罩之間的一種無需侵入氣管的新型麻醉方法，在實際操作時無需將上厭提起，可直接顯露出聲門，可幫助患者自主呼吸，也能夠正壓通氣，對患者心血管產(chǎn)生的不良反應不大。本次研究對喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內固定術對血流動力學指標和安全性的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月興化市第五人民醫(yī)院收治的120例全身麻醉的老年股骨頸骨折內固定手術患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法均分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患者中，男36例，女24例;年齡51～73歲，平均年齡（64.65±11.25）歲;體質量52～80 kg，平均體質量（62.89±14.56） kg;身高156～175 cm，平均身高（166.58±7.29） cm;血氧飽和度97%～99%，平均血氧飽和度（98.56±0.35）%。觀察組患者中，男40例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（66.10±9.74）歲;體質量50～79 kg，平均體質量（63.10±13.78） kg;身高159～176 cm，平均身高（167.61±8.15） cm;血氧飽和度96%～99%，平均血氧飽和度（98.10±0.46）%。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中診斷標準;②符合內固定術治療原則以及全麻處理原則;③ASAⅠ～Ⅱ級;④均為擇期手術操作;⑤生命體征較為平穩(wěn)，經(jīng)專業(yè)判斷可以實施全麻處理。

排除標準：①合并嚴重臟器、組織系統(tǒng)功能障礙者;②既往長期服用影響血壓以及心率的藥物者;③預測為困難氣道者;④臨床資料缺失者。

1.3? 方法

兩組患者進入手術室后均建立靜脈輸液通道，同時連接惠普監(jiān)護儀對患者的各項基礎指標完成實施監(jiān)測[4]。

觀察組患者實施喉罩通氣全麻：麻醉前吸氧去痰，之后再給予麻醉誘導，靜脈給予1.0～2.0 mg的米達唑侖+0.1 μg/kg的舒芬太尼+1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg的阿曲庫銨，待肌肉松弛后插入喉罩，維持氣道壓力20 cm H2O，呼吸頻率12次/min，潮氣量6.0～8.0 mL/kg，隨后將喉罩固定，避免出現(xiàn)移位。靜脈滴注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg維持麻醉，間斷性給予阿曲庫銨。術后對患者自主呼吸情況及血氧濃度進行觀察，平穩(wěn)后拔出喉罩。

對照組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉：結合患者病情及個體情況指導其取合適體位，選擇L3-4作為穿刺的進針點，注射1.0～2 mL的0.5%布比卡因后退針，經(jīng)過導管向硬膜外段進入3 cm，注射2.0%的利多卡因。在手術后給予常規(guī)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（170 mL的0.9%氯化鈉溶液+30 mL的0.75%的布比卡因），將鎮(zhèn)痛時間控制在15 min左右，負荷量控制在5 mL，結合患者心率變化使用阿托品。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者的血流動力學指標變化，同時觀察麻醉期間的不良反應。分別記錄兩組患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）的變化。常見不良反應類型包括咽喉部不適感、惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率=（咽喉部不適感+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血流動力學指標對比

兩組患者的麻醉前SBP、DBP、SpO2值及麻醉后的SpO2值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者麻醉后與麻醉前相比，SBP與DBP均降低，觀察組患者的麻醉前后SBP及DBP的波動差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉后SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應對比

兩組患者的不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

股骨頸骨折作為一類較為常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，在當前臨床工作中仍然以手術為治療該病的首選方法。不過由于老年患者的生理機能普遍較低，合并癥較多，心血管代償功能也較低，這就使得老年患者在面對創(chuàng)傷以及麻醉時的耐受能力也較弱，麻醉期間容易存在較為嚴重的血流動力學指標波動的情況，對麻醉安全性帶來不利影響。因此，對老年股骨頸骨折手術患者而言，選擇一種可靠的麻醉手段至關重要。

全麻作為當前臨床工作中一類較為常見的麻醉類型，應用范圍較廣，且安全性較高，不過已經(jīng)有研究[5]表明，這些麻醉過程中較為常見的心血管應激反應非常容易受到喉鏡顯露以及喉罩插入操作技術、呼吸道管理器械、麻醉用藥以及血管活性藥物的影響。另外，盡管腰硬聯(lián)合麻醉這種麻醉方法憑借其麻醉速度快、維持時間長、安全性較高等諸多優(yōu)勢被認為是當前臨床工作中最為常用的麻醉方式，但是由于諸多原因，例如并發(fā)癥發(fā)生風險等，使其在進一步應用時受到了較大的限制[6]。

喉罩通氣麻醉憑借其操作設備及方法較為簡單，更能適用人體的咽喉解剖結構，幫助快速建立呼吸道，無需接觸聲帶及氣管，更大程度地避免了喉罩插入對氣管所造成的損傷等優(yōu)勢，已經(jīng)成為了當前臨床工作中較為新穎的麻醉方式，同時喉罩的應用也避免了對咽后肌肉深度感受器所造成的傷害[7]。本次研究對興化市第五人民醫(yī)院就喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內固定術中對血流動力學指標和安全性的影響進行分析，結果顯示兩組患者麻醉后與麻醉前相比，收縮壓及舒張壓均降低，但觀察組患者的血壓波動較小，可見喉罩通氣全麻更加有利于維持機體內循環(huán)的穩(wěn)定，與既往研究[8]報道基本一致。但本次研究因樣本量有限，在研究上仍然存在著一定的缺陷，需要在接下來的研究中更加深入研究及探討。

綜上所述，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，喉罩通氣全麻應用于老年股骨頸骨折內固定術可避免造成過多的血流動力學波動，同時也避免不良反應的增加，安全性較高。在之后的研究中可進一步的擴大研究樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，以更好地對不同麻醉方法的優(yōu)勢進行探討。

參考文獻

[1]李淑芬，夏中元，肖航.喉罩通氣全麻用于老年股骨頸骨折內固定術中的鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（13）：116-119.

[2]殷亞鵬.超聲引導下腰骶叢神經(jīng)阻滯復合全身麻醉對高齡股骨頸骨折患者術后疼痛程度及拔管的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2019，28（1）：132-133.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會，創(chuàng)傷骨科學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會，等.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

[4]王倩琳，張志軍.全身麻醉復合硬膜外麻醉用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（2）：62-64.

[5]唐利霞，李軍仕，閆寒，等.腰骶叢神經(jīng)阻滯后喉罩通氣全身麻醉在老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（3）：21-23.

[6]石奎.不同麻醉方式對結直腸癌根治術患者麻醉恢復質量和疾病預后的影響[J].實用癌癥雜志，2018，33（10）：1610-1613.

[7]袁寶興，曹艷玲，楊華，等.免充氣型喉罩和食管引流型喉罩用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017，39（1）：62-63.

[8]闞紅莉，王東昕，孫紅，等.Supreme喉罩在腫瘤患者全麻腹腔鏡手術中的應用[J].2018，38（13）：3140-3143.