劉海民
【摘要】 目的 探討內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床療效。方法 80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者, 根據(jù)手方式分為內(nèi)固定組和聯(lián)合固定組, 每組40例。內(nèi)固定組采用內(nèi)固定術(shù)治療。聯(lián)合固定組采用內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定支架治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合固定組的優(yōu)良率(92.5%)明顯高于內(nèi)固定組(70.0%)(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有創(chuàng)傷小, 利于術(shù)后骨盆穩(wěn)定性恢復, 促進骨折愈合, 值得臨床借鑒。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定;外固定:不穩(wěn)定性骨盆骨折
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.077
目前, 對不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療較為困難, 手術(shù)是其主要治療手段, 主要包括前環(huán)外固定支架外固定和切開復位內(nèi)固定兩種[1]。本研究收集80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者, 采用內(nèi)外固定技術(shù)聯(lián)合治療, 效果滿意, 現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年5月~2013年10月在本院住院治療的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者80例, 其中男45例, 女35例;年齡17~64歲, 平均年齡(51.7±5.2)歲;合并四肢骨折25例, 合并脊柱骨折8例;Tile骨盆骨折分類:B型47例, C型33例;骨折原因:交通傷47例, 高處墜落傷18例, 重物砸傷15例;開放性骨盆骨折10例。根據(jù)手術(shù)方式分為內(nèi)固定組和聯(lián)合固定組, 每組40例。
1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)在傷后5 h~60 d內(nèi)進行。內(nèi)固定組患者中, 22例恥骨聯(lián)合上方切口、髂后棘弧形切口復位, 以松質(zhì)骨螺絲釘固定骶髂關(guān)節(jié), 弧形骨盆鋼板固定恥骨聯(lián)合;18例采用恥骨聯(lián)合上橫切口, 直視下復位后以弧形骨盆鋼板在恥骨聯(lián)合上方固定。聯(lián)合固定組采用內(nèi)、外聯(lián)合固定。利用牽引使移位骨折復位, 修復骨盆解剖, 糾正畸形樞紐處。恥骨支骨折以重建鋼板固定, 骶髂關(guān)節(jié)脫位以單枚拉力加壓螺釘或前路鋼板固定。內(nèi)固定術(shù)結(jié)束后用外固定架整復骨盆殘余移位。在髂前上棘后緣1.5 cm處打入克氏針, 髂嵴正中行一小切口, 用鉆頭鉆開骨皮質(zhì), 用半螺紋釘擰入髂骨, 擰入方向與矢狀面成l5~20°, 深度為4~6 cm, 髂前下棘區(qū)繞開髖臼向骶髂關(guān)節(jié)穿針。兩側(cè)髂嵴分別進針2~3枚并安裝外固定器, 牽引下肢, 觀察效果滿意后擰緊外支架。手術(shù)結(jié)束后臥床40~60 d, 90 d后取外固定架, 逐漸負重行走。
1. 3 療效評定標準 根據(jù)術(shù)后X線片骨折移位最大距離[2]評定。優(yōu)為骨折移位<5 mm, 良為骨折移位在5~10 mm, 可為骨折移位在10~20 mm為尚, 差為骨折移位>20 mm。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
內(nèi)固定組優(yōu)13例, 良15例, 可8例, 差4例, 優(yōu)良率為70.0%;聯(lián)合固定組優(yōu)27例, 良10例, 可2例, 差1例, 優(yōu)良率為92.5%, 聯(lián)合組的骨折愈合程度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
在正常生理情況, 外力作用于骨盆不會產(chǎn)生移位, 此即為骨盆的穩(wěn)定性。按照骨盆穩(wěn)定性可將骨盆骨折分為三種類型:穩(wěn)定型骨折、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折、旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨折[3]。通過分類能較好的評估骨盆骨折的不穩(wěn)定程度, 利于醫(yī)生制定合理的治療方案。穩(wěn)定型骨折無需手術(shù)治療, 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折、旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)治療。有研究者把骨盆分為前、中、后三柱結(jié)構(gòu), 恥骨聯(lián)合和恥骨支為前柱;髂骨后方、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨體、骶髂前韌帶和骨間韌帶為中柱;骶髂后韌帶為后柱。旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折累及上述三柱結(jié)構(gòu)[4]。
對不穩(wěn)定性骨盆骨折, 通常在牽引后仍有明顯骨折移位, 通過復位該部位可修復整體骨盆解剖, 糾正樞紐部位進行有限切開有限內(nèi)固定。一般采用前環(huán)行重建鋼板固定, 使用經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘閉合穿針內(nèi)固定。根據(jù)骨折情況行切開固定主要目的是恢復骨盆完整性。骶髂關(guān)節(jié)部位的骨折脫位通過固定垂直不穩(wěn)定移位, 恢復骨盆的解剖連續(xù)性。內(nèi)固定在抵抗剪切力上效果較差, 故僅為有限的固定效果。而外固定支架配合有限內(nèi)固定, 在固定垂直不穩(wěn)定同時增強整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定, 對骨及軟組織修復有幫助。
內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折能發(fā)揮以下優(yōu)勢[5]:①應力遮擋少。通過有限內(nèi)固定能明顯減少應力遮擋, 外固定架為應力遮擋不會產(chǎn)生應力遮擋。②操作方便, 簡化了治療方案;③外固定架可在骨愈合后期(手術(shù)后3個月)可及時取出, 利于正常應力刺激骨組織產(chǎn)生適應性骨再造。
本次研究, 內(nèi)固定組優(yōu)良率為70.0%;聯(lián)合固定組優(yōu)良率為92.5%, 聯(lián)合組的骨折愈合程度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述, 內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有創(chuàng)傷小, 利于術(shù)后骨盆穩(wěn)定性恢復, 促進骨折愈合, 值得臨床借鑒。
參考文獻
[1] 周吉湘.不同固定方式治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效分析 .醫(yī)學臨床研究, 2015, 15(8):78-79.
[2] Tometta P, Matta JM. Outcome of operatively treated unstable posteriorpolvie ring disruptions. Clin Orthop Belat Res, 1996, 32(9): 186-193.
[3] 高偉強, 王光林, 劉華渝. 經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折的療效評價.中國修復重建外科雜志, 2008, 31(3): 321-323.
[4] 馬超.經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 56(6):51-52.
[5] 葉小林. 復合固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應用意義. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(11):33-34.
[收稿日期:2016-03-16]