劉海民

【摘要】 目的 探討內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床療效。方法 80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者， 根據(jù)手方式分為內(nèi)固定組和聯(lián)合固定組， 每組40例。內(nèi)固定組采用內(nèi)固定術(shù)治療。聯(lián)合固定組采用內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定支架治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合固定組的優(yōu)良率（92.5%）明顯高于內(nèi)固定組（70.0%）（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有創(chuàng)傷小， 利于術(shù)后骨盆穩(wěn)定性恢復， 促進骨折愈合， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)固定；外固定：不穩(wěn)定性骨盆骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.077

目前， 對不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療較為困難， 手術(shù)是其主要治療手段， 主要包括前環(huán)外固定支架外固定和切開復位內(nèi)固定兩種[1]。本研究收集80例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者， 采用內(nèi)外固定技術(shù)聯(lián)合治療， 效果滿意， 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2013年10月在本院住院治療的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者80例， 其中男45例， 女35例；年齡17～64歲， 平均年齡（51.7±5.2）歲；合并四肢骨折25例， 合并脊柱骨折8例；Tile骨盆骨折分類：B型47例， C型33例；骨折原因：交通傷47例， 高處墜落傷18例， 重物砸傷15例；開放性骨盆骨折10例。根據(jù)手術(shù)方式分為內(nèi)固定組和聯(lián)合固定組， 每組40例。

1. 2 手術(shù)方法 手術(shù)在傷后5 h～60 d內(nèi)進行。內(nèi)固定組患者中， 22例恥骨聯(lián)合上方切口、髂后棘弧形切口復位， 以松質(zhì)骨螺絲釘固定骶髂關(guān)節(jié)， 弧形骨盆鋼板固定恥骨聯(lián)合；18例采用恥骨聯(lián)合上橫切口， 直視下復位后以弧形骨盆鋼板在恥骨聯(lián)合上方固定。聯(lián)合固定組采用內(nèi)、外聯(lián)合固定。利用牽引使移位骨折復位， 修復骨盆解剖， 糾正畸形樞紐處。恥骨支骨折以重建鋼板固定， 骶髂關(guān)節(jié)脫位以單枚拉力加壓螺釘或前路鋼板固定。內(nèi)固定術(shù)結(jié)束后用外固定架整復骨盆殘余移位。在髂前上棘后緣1.5 cm處打入克氏針， 髂嵴正中行一小切口， 用鉆頭鉆開骨皮質(zhì)， 用半螺紋釘擰入髂骨， 擰入方向與矢狀面成l5～20°， 深度為4～6 cm， 髂前下棘區(qū)繞開髖臼向骶髂關(guān)節(jié)穿針。兩側(cè)髂嵴分別進針2～3枚并安裝外固定器， 牽引下肢， 觀察效果滿意后擰緊外支架。手術(shù)結(jié)束后臥床40～60 d， 90 d后取外固定架， 逐漸負重行走。

1. 3 療效評定標準 根據(jù)術(shù)后X線片骨折移位最大距離[2]評定。優(yōu)為骨折移位<5 mm， 良為骨折移位在5～10 mm， 可為骨折移位在10～20 mm為尚， 差為骨折移位>20 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

內(nèi)固定組優(yōu)13例， 良15例， 可8例， 差4例， 優(yōu)良率為70.0%；聯(lián)合固定組優(yōu)27例， 良10例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為92.5%， 聯(lián)合組的骨折愈合程度明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在正常生理情況， 外力作用于骨盆不會產(chǎn)生移位， 此即為骨盆的穩(wěn)定性。按照骨盆穩(wěn)定性可將骨盆骨折分為三種類型：穩(wěn)定型骨折、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折、旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨折[3]。通過分類能較好的評估骨盆骨折的不穩(wěn)定程度， 利于醫(yī)生制定合理的治療方案。穩(wěn)定型骨折無需手術(shù)治療， 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折、旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)治療。有研究者把骨盆分為前、中、后三柱結(jié)構(gòu)， 恥骨聯(lián)合和恥骨支為前柱；髂骨后方、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨體、骶髂前韌帶和骨間韌帶為中柱；骶髂后韌帶為后柱。旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折累及上述三柱結(jié)構(gòu)[4]。

對不穩(wěn)定性骨盆骨折， 通常在牽引后仍有明顯骨折移位， 通過復位該部位可修復整體骨盆解剖， 糾正樞紐部位進行有限切開有限內(nèi)固定。一般采用前環(huán)行重建鋼板固定， 使用經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘閉合穿針內(nèi)固定。根據(jù)骨折情況行切開固定主要目的是恢復骨盆完整性。骶髂關(guān)節(jié)部位的骨折脫位通過固定垂直不穩(wěn)定移位， 恢復骨盆的解剖連續(xù)性。內(nèi)固定在抵抗剪切力上效果較差， 故僅為有限的固定效果。而外固定支架配合有限內(nèi)固定， 在固定垂直不穩(wěn)定同時增強整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定， 對骨及軟組織修復有幫助。

內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折能發(fā)揮以下優(yōu)勢[5]：①應力遮擋少。通過有限內(nèi)固定能明顯減少應力遮擋， 外固定架為應力遮擋不會產(chǎn)生應力遮擋。②操作方便， 簡化了治療方案；③外固定架可在骨愈合后期（手術(shù)后3個月）可及時取出， 利于正常應力刺激骨組織產(chǎn)生適應性骨再造。

本次研究， 內(nèi)固定組優(yōu)良率為70.0%；聯(lián)合固定組優(yōu)良率為92.5%， 聯(lián)合組的骨折愈合程度明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 內(nèi)外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折具有創(chuàng)傷小， 利于術(shù)后骨盆穩(wěn)定性恢復， 促進骨折愈合， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 周吉湘.不同固定方式治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效分析 .醫(yī)學臨床研究， 2015， 15（8）：78-79.

[2] Tometta P， Matta JM. Outcome of operatively treated unstable posteriorpolvie ring disruptions. Clin Orthop Belat Res， 1996， 32（9）： 186-193.

[3] 高偉強， 王光林， 劉華渝. 經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折的療效評價.中國修復重建外科雜志， 2008， 31（3）： 321-323.

[4] 馬超.經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 56（6）：51-52.

[5] 葉小林. 復合固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應用意義. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）：33-34.

[收稿日期：2016-03-16]