王東偉

【摘要】 目的 評價分析跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 156例跟骨骨折患者， 隨機分成對照組及觀察組， 各78例。對照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定治療， 觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者手術時間、平均住院時間、骨折愈合時間、恢復正常跟骨功能時間、術后足功能總有效率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 對照組患者手術時間為（71.6±24.3）min， 觀察組患者手術時間為（55.8±13.4）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者平均住院時間為（10.3±2.7）d， 觀察組患者平均住院時間為（7.2±1.7）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者骨折愈合時間為（54.8±8.5）d， 觀察組患者骨折愈合時間為（44.8±7.4）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者恢復正常跟骨功能時間為（121.7±19.2）d， 觀察組患者恢復正常跟骨功能時間為（82.6±15.2）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后足功能總有效率為69.2%， 觀察組患者術后足功能總有效率為92.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%， 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠有效縮短手術時間和住院時間， 有助于術后跟骨功能的恢復， 顯著改善足部功能， 是一種較為理想的治療手段。

【關鍵詞】 跟骨骨折；解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.040

跟骨骨折是骨科疾病中較為常見的一種， 其發(fā)生率約占全身骨折的2%， 高處墜落是其常見的發(fā)生因素[1]。由于跟骨部位周圍解剖結構復雜， 因此手術復位和重建存在較大困難[2]。有效的恢復跟骨的解剖結構和進行穩(wěn)定的固定是跟骨手術治療的關鍵所在[3]。2012年1月～2016年1月本院對收治的78例跟骨骨折患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 并與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定進行比較， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2016年1月本院收治的156例跟骨骨折患者， 按照隨機數(shù)字表法分成對照組及觀察組， 各78例。對照組患者中男45例， 女33例；年齡33～70歲，

平均年齡（46.7±9.3）歲；致傷原因：高空墜落傷32例， 交通事故傷28例， 運動傷18例；Sanders分型：Ⅱ型19例， Ⅲ型49例， Ⅳ型10例。觀察組患者中男48例， 女30例；年齡31～68歲， 平均年齡（45.9±9.1）歲；致傷原因：高空墜落傷35例， 交通事故傷20例， 運動傷23例；Sanders分型：Ⅱ型21例， Ⅲ型45例， Ⅳ型12例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及Sanders分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均于硬膜外麻醉下手術。取健側臥位， 上氣囊止血帶。于跟骨外側行“L”形手術切口， 切開皮膚， 深至骨膜， 將跟骨表面皮質(zhì)鈍性分離， 充分顯露骨折部位。對照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定治療：復位距下關節(jié)后關節(jié)面和骨折面， 選擇適宜鋼板貼合于跟骨外側皮質(zhì)， 螺釘固定后縫合。觀察組患者采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療：使用直徑2 mm克氏針依次鉆入跟骨頸、外踝尖端和骰骨， 將關節(jié)面和骨折面復位后克氏針暫時固定， C型臂檢查復位準確后選用適宜的解剖型鎖定鋼板和螺釘進行內(nèi)固定。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、平均住院時間、骨折愈合時間、恢復正常跟骨功能時間、術后足功能總有效率以及術后并發(fā)癥（切口感染、距下關節(jié)炎、跟骨骨刺等）發(fā)生率。

1. 4 療效判定標準 患者術后足功能的評價采用Maryland功能評價系統(tǒng)[4]， 總分為100分， ①優(yōu)：患者評分90～100分；②良：患者評分75～89分；③可：患者評分50～74分；④差：患者評分<50分；總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者手術時間為（71.6±24.3）min， 觀察組患者手術時間為（55.8±13.4）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者平均住院時間為（10.3±2.7）d， 觀察組患者平均住院時間為（7.2±1.7）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者骨折愈合時間為（54.8±8.5）d， 觀察組患者骨折愈合時間為（44.8±7.4）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者恢復正常跟骨功能時間為（121.7±19.2）d， 觀察組患者恢復正常跟骨功能時間為（82.6±15.2）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后足功能評分優(yōu)19例、良11例、可24例、差24例， 總有效率為69.2%， 觀察組患者術后足功能評分優(yōu)29例、良25例、可18例、差6例， 總有效率為92.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者術后出現(xiàn)切口感染6例、距下關節(jié)炎4例、跟骨骨刺3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%， 觀察組患者術后出現(xiàn)切口感染2例、距下關節(jié)炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨是一塊具有4個關節(jié)面的形狀不規(guī)則的跗骨， 與距骨以及骰骨分別連接組成穩(wěn)定的負重結構來承載身體的重量[5]。跟骨骨折以外側移位較為常見， 達到滿意的解剖復位， 保持穩(wěn)定的固定和進行早期關節(jié)功能鍛煉是其治療的主要原則[6]。國內(nèi)外的研究報道表明， 普通鋼板內(nèi)固定容易出現(xiàn)鋼板發(fā)生松動， 骨折斷端出現(xiàn)移位引起復位失敗， 甚至導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎[7]。近年來解剖型鎖定鋼板在臨床中應用越來越廣泛， 得到臨床醫(yī)生和患者的普遍認可。其利于骨折愈合的原因在于：首先解剖型鎖定鋼板可以根據(jù)每例患者的不同跟骨結構進行裁剪和修整， 使其能夠緊密貼附于跟骨， 減少移位的發(fā)生和對周圍軟組織的損傷；其次采用解剖型鎖定鋼板手術切口較小， 患處組織損傷輕， 術后發(fā)生感染和組織壞死的幾率大大下降， 具有較高的安全性；最后通過解剖型鎖定鋼板的固定能夠使復位后的跟骨保持良好的解剖復位， 維持其復位后的狀態(tài)， 尤其是其對骨折斷端復位的強有力支撐有助于促進骨折的愈合和恢復距下關節(jié)和踝關節(jié)的功能[8]。本組臨床研究中， 與崔守仁[9]的研究報道結論相符合， 采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的觀察組手術時間、平均住院時間均短于采用普通鋼板內(nèi)固定治療的對照組（P<0.05）；表明解剖型鎖定鋼板治療利于術者操作， 縮短治療時間。觀察組骨折愈合時間和恢復正常跟骨功能時間短于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）， 術后并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）；表明解剖型鎖定鋼板治療更利于足部功能恢復和促進患者快速愈合， 安全性更高。

綜上所述， 跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療能夠有效縮短手術時間和住院時間， 有助于術后跟骨功能的恢復， 顯著改善足部功能， 是一種較為理想的治療手段。

參考文獻

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[9] 崔守仁.解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床效果觀察.中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（7）：95-97.

[收稿日期：2016-07-25]