李學(xué)陽(yáng)

【摘要】 目的 對(duì)跟骨骨折患者的臨床治療方法進(jìn)行分析探討， 旨在能夠?yàn)榕R床治療提供重要依據(jù)。方法 66例跟骨骨折患者， 根據(jù)患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各33例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 對(duì)照組應(yīng)用閉合手法復(fù)位石膏外固定療法治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后， 兩組患者Bohier角[（37.6±5.9）、（30.6±2.3）°]、Gisane角[（136.8±4.7）、（117.5±8.1）°]、跟骨寬度[（29.8±4.5）、（34.9±2.9）mm]以及跟骨高度[（46.7±4.5）、（45.1±5.3）mm]均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率90.9%高于對(duì)照組69.7%（P<0.05）。結(jié)論 治療跟骨骨折患者應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定療法， 能夠明顯提高治療優(yōu)良率， 促進(jìn)足踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；閉合手法復(fù)位石膏外固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.033

跟骨骨折為臨床中一種比較常見的骨折， 在全身骨折中， 跟骨骨折發(fā)生率約為2%， 主要發(fā)病人群為30～50歲， 約有85%～90%屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 致殘率達(dá)到30%[1]。跟骨骨折發(fā)生主要原因?yàn)楦咛帀嬄洌?如治療不當(dāng)， 則會(huì)導(dǎo)致留下后遺癥。目前， 臨床關(guān)于采取手術(shù)切開治療或者閉合復(fù)位治療存在異議。本組對(duì)跟骨骨折患者的臨床治療方法進(jìn)行分析探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年3月收治的66例跟骨骨折患者， 男34例， 女32例；年齡18～66歲， 平均年齡（29.5±12.2）歲；58例單側(cè)， 8例雙側(cè)；37例左側(cè)， 29例右側(cè)；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折59例（Sanders分型：4例Ⅰ型， 29例Ⅱ型， 20例Ⅲ型， 6例Ⅳ型）， 關(guān)節(jié)外骨折7例。根據(jù)患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各33例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用閉合手法復(fù)位石膏外固定治療， 如患者腫脹程度較輕， 則于患者入院12 h內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位；如患者腫脹程度嚴(yán)重， 則待水腫消退后， 再進(jìn)行手法復(fù)位。術(shù)后應(yīng)用短腿管型石膏進(jìn)行外固定， 固定時(shí)間為6～8周。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 其中， 6例患者應(yīng)用雙端螺紋松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定， 其余27例患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療， 手術(shù)治療過(guò)程中， 經(jīng)C形X線機(jī)透視， 檢查下關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整， 跟骨寬度、Bohier角、Gisane角、足弓以及跟骨寬度是否恢復(fù)至正常范圍；復(fù)位后， 跟骨關(guān)節(jié)下存在較大空隙， 應(yīng)用自體骨填塞， 進(jìn)而有效支撐關(guān)節(jié)面。術(shù)后不需要應(yīng)用石膏外固定， 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 并做好釘?shù)雷o(hù)理；術(shù)后6～8周將石膏拆除， 并進(jìn)行X線片檢查， X線片檢查結(jié)果顯示愈合后， 方可指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用X線片對(duì)兩組患者治療前、后的Bohier角、Gisane角、跟骨寬度、跟骨高度變化情況進(jìn)行測(cè)量， 并對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 將美國(guó)足踝骨科學(xué)會(huì)（AOFAS）評(píng)分系統(tǒng)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：<50分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 兩組患者Bohier角、Gisane角、跟骨寬度以及跟骨高度均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組：22例優(yōu)， 8例良， 1例可， 2例差， 治療優(yōu)良率為90.9%；對(duì)照組：13例優(yōu)， 10例良， 4例可， 6例差， 治療優(yōu)良率為69.7%；實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

以往臨床治療跟骨骨折患者主要應(yīng)用非手術(shù)療法（石膏托外固定）治療， 但應(yīng)用該種方法治療易導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、遺留跟骨痛以及扁平足等后遺癥， 且不能解決跟腱攣縮導(dǎo)致發(fā)生的骨折移位。雖然其能夠發(fā)揮出一定療效， 但不能滿意復(fù)位， 治療后會(huì)增寬跟骨， 減小Gisane角與Bohier角， 并導(dǎo)致出現(xiàn)足外翻畸形， 給功能障礙產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。近年來(lái)， 隨著臨床中對(duì)跟骨骨折病理解剖認(rèn)識(shí)的不斷加深以及內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展， 手術(shù)治療在跟骨骨折患者治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。

手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定主要具備以下優(yōu)勢(shì)：①能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整， 重建Gisane角與Bohier角；②能夠有效恢復(fù)足跟高度；③能夠促進(jìn)患者術(shù)后及早下床進(jìn)行功能鍛煉， 防止踝關(guān)節(jié)僵硬[4]。

由于跟骨骨折分型對(duì)手術(shù)方法、內(nèi)固定材料的選擇以及判斷預(yù)后等方面具有重要意義， 因此， 常根據(jù)跟骨骨折分型判斷是否行切開復(fù)位手術(shù)治療。治療時(shí)， 為保證手術(shù)治療效果， 需要選擇最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要以高能量損傷為主， 局部腫脹明顯， 張力高， 淤血嚴(yán)重， 早期行手術(shù)治療不一定能夠準(zhǔn)確判斷骨折復(fù)位、全身?xiàng)l件， 且還易導(dǎo)致出現(xiàn)傷口閉合困難、術(shù)中出血量多以及邊緣壞死的情況；如患者骨折時(shí)間超過(guò)2周， 那么受傷組織局部纖維組織出現(xiàn)沉積、粘連、血腫機(jī)化， 進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)締組織收縮， 加大手術(shù)復(fù)位難度。跟骨骨折后出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹， 傷后3 d左右為高峰期， 易出現(xiàn)張力性水泡， 因此手術(shù)時(shí)間要選擇腫脹高峰期或者高峰期后， 傷后立即進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效降低創(chuàng)口愈合困難、術(shù)后腫脹等并發(fā)癥。

綜上所述， 應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定療法治療跟骨骨折患者， 能夠明顯提高治療優(yōu)良率， 促進(jìn)足踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-20]