程揚(yáng)

【摘要】 目的 探討跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法以及臨床治療效果。方法 回顧性分析手術(shù)治療的48例跟骨骨折內(nèi)固定患者的臨床資料。結(jié)果 48例患者手術(shù)順利完成， 全部患者隨訪6～24個(gè)月， Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)27足， 良13足， 可8足， 優(yōu)良率為83.3%。結(jié)論 對(duì)于波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折， 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)， 采用切開復(fù)位手術(shù)治療， 可塑型鈦板內(nèi)固定， 有效植骨及可塑性鋼板固定可靠， 可提高其優(yōu)良率， 可早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉， 獲得滿意的治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.075

跟骨骨折是骨科臨床最為常見的骨折之一， 患者多為青壯年。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)， 根骨骨折大約要占跗骨骨折的60%～65%左右[1]， 并且骨折類型復(fù)雜多樣， 同時(shí)伴隨有其他部位的復(fù)合傷， 處理起來(lái)較棘手， 部分患者臨床療效較差， 易遺留傷殘[2]。對(duì)本院2011年1月～2013年11月收治48例跟骨骨折內(nèi)固定患者， 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)， 采用切開復(fù)位手術(shù)治療， 配合早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉， 臨床療效較為滿意， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組2011年1月～2013年11月收治48例（48足）跟骨骨折內(nèi)固定患者， 其中男37例， 女11例， 患者年齡21～61歲， 平均年齡38.5歲；外傷原因：車禍傷24例， 高處墜落傷18例， 其他原因外傷6例；48例患者均為單側(cè)骨折；其中6例患者合并有胸腰椎骨折， 2例患者合并有骨盆骨折， 4例患者合并有四肢長(zhǎng)干骨骨折；依Sanders跟骨骨折分型[3]：Ⅱ型25足， Ⅲ型15足， Ⅳ型8足。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇為患者傷后5～11 d， 平均傷后7.5 d， 局部水泡結(jié)痂脫落、腫脹消退、出現(xiàn)皮紋。

1. 2 手術(shù)方法 48例患者入院后常規(guī)攝雙側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線片以及患足跟骨水平面和額狀面CT掃描。均采用連續(xù)硬膜外麻醉， 患者取平臥位或采取健側(cè)臥位， 患足取跟骨外側(cè)L形切口， 逐層切開， 注意腓骨長(zhǎng)短肌腱以及腓腸皮神經(jīng)的保護(hù)[4]， 完全暴露跟骨外側(cè)， 將克氏針鉆入距骨、腓骨、骰骨作輔助牽引， 根據(jù)患者跟骨關(guān)節(jié)面及骨折移位情況， 進(jìn)行臨時(shí)的復(fù)位以及固定， 然后在跟骨下方沿跟骨縱軸打入骨圓針， 進(jìn)行撬拔復(fù)位恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角， 應(yīng)用骨膜剝離器插入到塌陷骨折塊的下面往上撬， 同時(shí)進(jìn)行側(cè)方擠壓復(fù)位跟骨內(nèi)外側(cè)壁以及糾正跟骨增寬?；颊逩issane角、Bohler角恢復(fù)正常， 距下關(guān)節(jié)面完全恢復(fù)， 塌陷的后關(guān)節(jié)面完全復(fù)位， 塌陷撬撥復(fù)位后留下的空腔則需要進(jìn)行植骨充填處理[5]?？耸厢樑R時(shí)固定， 再選用合適的跟骨鈦鋼板固定。徹底沖洗手術(shù)創(chuàng)面、徹底進(jìn)行止血， 放置引流管， 全層縫合切口， 加壓包扎， 早期做功能鍛煉， 術(shù)后12～16周就可完全負(fù)重[6]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7] 應(yīng)用Maryland 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 優(yōu)：患者無(wú)疼痛， 恢復(fù)原來(lái)工作及行走正常；良：患者有輕微行走疼痛， 可恢復(fù)原來(lái)工作， 行走基本正常；可：患者輕微跛行， 行走疼痛明顯， 影響工作；差：行走疼痛， 無(wú)法正常工作。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

48例患者手術(shù)順利完成， 全部患者隨訪6～24個(gè)月， Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)27足， 良13足， 可8足， 優(yōu)良率為83.3%。

3 討論

跟骨是足部最大一塊跗骨， 有六面和四個(gè)關(guān)節(jié)面， 其上方有前距、中距、后距三個(gè)關(guān)節(jié)面， 分別與距骨的前跟、中跟、后跟關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)組成距下關(guān)節(jié)[8， 9]。

根骨骨折手術(shù)需要注意的是：①手術(shù)時(shí)機(jī)一般選在傷后7～10 d， 待腫脹消退為最佳手術(shù)時(shí)間[10]。②Bohler角常被用作判定跟骨骨折嚴(yán)重程度和評(píng)估跟骨骨折治療效果的重要指標(biāo)， 要求恢復(fù)Bohler角， 恢復(fù)跟骨高度。跟骨高度喪失可致跟距關(guān)節(jié)平衡破壞， 跟踺松弛以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。③內(nèi)固定材料可以用可塑型跟骨鈦板， 組織相溶性好， 對(duì)減少切口感染有益處。④術(shù)中注意無(wú)創(chuàng)操作， 術(shù)中用C臂機(jī)Broden位監(jiān)控， 了解骨折復(fù)位情況。⑤對(duì)于關(guān)節(jié)骨有塌陷的骨折， 必須進(jìn)行植骨， 植骨材料可采用自體髂骨， 或者磷酸鈣人工骨。⑥術(shù)畢另外置引流管， 切口褥式縫合， 引流管置留48～72 h。

綜上所述， 對(duì)于根骨骨折患者， 選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)， 采用切開復(fù)位手術(shù)治療， 可取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李豫明， 丘青中， 李文超.塌陷性跟骨骨折的手術(shù)治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007， 22（1）：77-78.

[2] 唐緒軍， 劉樹民， 賈古友， 等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方法的療效觀察.中華關(guān)節(jié)外科雜志， 2009， 3（1）：10， 12.

[3] Sanders R. Gergoryp operatilve treatment of iutra-articular fraietures of the calcaneus. Jorthop Clin NoAh Am， 1995， 26（2）：203-214.

[4] 張世民， 俞光榮， 袁鋒.跟骨骨折的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究. 中國(guó)矯形外科雜志， 2005， 13（6）：463.

[5] 劉明廷， 毛賓堯， 楊星光， 等.距下關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定機(jī)制的探討. 中國(guó)矯形外科雜志， 1995， 3（1）：31.

[6] 邵國(guó)軍， 王釙.跟骨骨折手術(shù)69例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2009， 7（3）：35-36.

[7] 李云飛， 席平昌， 董健. Broden位X線監(jiān)控在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)骨傷， 2007， 20（10）：695.

[8] 趙懷志， 張迪， 潘立成.早期清創(chuàng)有跟內(nèi)固定結(jié)合外固定治療開放性跟骨骨折34例.中國(guó)創(chuàng)傷雜志， 2010， 26（2）：128.

[9] Merchant TC， Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts. Bone Joint Surg Am， 1989， 71（4）：599-606.

[10] 白大峰， 楊中峰， 孫宇哲， 等.跟骨骨折43例手術(shù)治療臨床分析. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志， 2007， 7（12）：1081-1082.

[收稿日期：2015-12-01]