陳展宇　楊忠義　丁忠均

摘要：目的 觀察股骨干骨折閉合復(fù)位和切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定后患者膝關(guān)節(jié)功能。方法 選取在我院就診的股骨干骨折患者40例，將其隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 給予股骨干骨折患者閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效顯著，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位；切開復(fù)位；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；股骨干骨折

Abstract：Objective To observe the knee joint function of patients after the interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and open reduction in femoral shaft fracture. Methods 40 selected patients with femoral shaft fracture treated in the hospital were randomly divided into two groups， 20 cases in each. Observation group took interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and control group took interlocking intramedullary nail internal fixation of open reduction. The knee joint function and postoperative complications of patients of two groups were compared. Results The knee joint function score of control group was significantly lower than observation group， and the incidence of postoperative complications of control group was significantly higher than observation group （P<0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction for treating femoral shaft fracture can significantly improve patients' knee joint function and decrease the incidence of postoperative complications.

Key words：Closed reduction； Open reduction； Interlocking intramedullary nail internal fixation；Femoral shaft fracture

股骨干骨折在臨床上比較多見，主要由強(qiáng)大暴力所導(dǎo)致，多發(fā)于青壯年[1]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，髓內(nèi)釘固定技術(shù)已應(yīng)用于股骨干骨折治療中。隨著微創(chuàng)手術(shù)在骨科中的應(yīng)用，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)已逐漸應(yīng)用于股骨干骨折治療中，且取得較好效果[2]。因此，本研究探討了給予股骨干骨折患者閉合復(fù)位和切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2015年12月在我院就診的股骨干骨折患者40例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組男12例，女8例；平均年齡為（35.5±6.8）歲；對(duì)照組男11例，女9例；平均年齡為（36.2±6.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；GustiloⅡ度以上嚴(yán)重開放性骨折；伴有神經(jīng)或血管損傷。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，患者全麻后行氣管插管，仰臥位，行一約5 cm直切口在股骨大粗隆頂點(diǎn)向上處，分離臀中肌，不暴露大粗隆，用食指觸摸股骨梨狀窩并準(zhǔn)確定位后插入導(dǎo)針，矯正骨折近遠(yuǎn)端，并閉合復(fù)位，在骨折端至股骨髁上位置將導(dǎo)針插入，復(fù)位難時(shí)，術(shù)中用C型臂X線機(jī)輔助牽引復(fù)位，按次序擴(kuò)髓，置入主釘，術(shù)中用牽引床在透視下對(duì)股骨旋轉(zhuǎn)畸形行內(nèi)外旋矯正，用瞄準(zhǔn)器置在骨折近遠(yuǎn)端置入鎖釘。對(duì)照組用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，把患肢放在牽引床上，以骨折線為中心行一外側(cè)切口在股前相應(yīng)位置，顯露骨折端，復(fù)位后用三爪鉗固定，若骨折出現(xiàn)粉碎可在股骨外側(cè)放置1塊直鋼板，再固定。在股骨梨狀窩開口后相關(guān)部位插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后置入主釘，根據(jù)瞄準(zhǔn)器把鎖釘置入在骨折遠(yuǎn)近端。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[3]，包括功能、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛、屈曲畸形及活動(dòng)范圍方面，總分100分，總分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)照組HSS評(píng)分為（81.8±8.2）分，觀察組HSS評(píng)分為（88.9±7.5）分，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，以往治療股骨干骨折的方式已逐漸被摒棄，外科手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療已應(yīng)用。常規(guī)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力集中，對(duì)骨組織損害大，預(yù)后差。隨著交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可有效內(nèi)固定股骨干，且不會(huì)對(duì)肢體生物力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

因此，本研究給予股骨干骨折患者閉合復(fù)位和切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，并分析治療效果。結(jié)果顯示，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯低于觀察組。表明閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)預(yù)后。分析其原因在于閉合復(fù)位在術(shù)中不需切開及清創(chuàng)，可有效保留骨折灶周圍骨膜本，且梨狀窩靠后及穿插導(dǎo)針時(shí)，對(duì)骨膜血運(yùn)及相應(yīng)軟組織不會(huì)造成嚴(yán)重的損傷，即使輕微受損后也可自行恢復(fù)[4]。此外閉合復(fù)位是微創(chuàng)手術(shù)，外科創(chuàng)傷輕于切開復(fù)位，術(shù)后可完整保留股前后肌群，利于膝關(guān)節(jié)康復(fù)。閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，利于保全術(shù)后運(yùn)動(dòng)生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)預(yù)后[5]。此外，由于閉合復(fù)位在術(shù)中未將骨折灶血腫大量清除，可保護(hù)血運(yùn)，保全血腫內(nèi)相關(guān)的生長(zhǎng)因子；術(shù)中未實(shí)施切開，未破壞深部組織，避免了切口及深部感染。因此，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，給予股骨干骨折患者閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效顯著，可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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編輯/張燕