馬靜

【摘要】 目的 探究腎功能障礙感染性休克運(yùn)用持續(xù)血液凈化治療的臨床效果。方法 76例感染性休克伴腎功能障礙患者， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組， 各38例。對(duì)照組給予血液透析， 研究組使用持續(xù)血液凈化治療， 對(duì)比觀察和分析兩組療效。結(jié)果 研究組治療總有效率為86.84%， 對(duì)照組為71.05%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)感染性休克伴腎功能障礙患者痊愈治療的過(guò)程中， 對(duì)患者使用持續(xù)血液凈化治療可以取得非常顯著的臨床效果， 且安全性較高， 值得在臨床上普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎功能障礙；感染性休克；持續(xù)血液凈化；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.081

重癥感染是造成感染性休克最主要的原因， 根據(jù)病情的進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)演變成全身多器官功能障礙， 甚至產(chǎn)生功能衰竭， 嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在此過(guò)程中， 肝腎功能衰竭一般在始發(fā)期， 肝腎功能衰竭是危重癥患者臨床死亡最主要的原因， 所以需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步關(guān)注及重視， 維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性[1]。因此， 本次研究2013年9月～2015年4月選取本院收治的76例感染性休克伴腎功能障礙患者作為此次的研究對(duì)象， 對(duì)患者進(jìn)行分組研究， 一組患者使用血液透析， 一組患者使用持續(xù)血液凈化治療， 在分析研究之后得到， 上述患者中使用持續(xù)血液凈化治療的患者相比使用血液透析治療的患者來(lái)說(shuō)取得了更為顯著的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年4月本院收治的感染性休克伴腎功能障礙患者76例作為本次研究的主要對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組38例。研究組中， 男21例， 女17例， 年齡最小23歲， 最大67歲；平均年齡（44.33±8.62）歲；對(duì)照組中， 男20例， 女18例， 年齡最小33歲， 最大64歲， 平均年齡（43.32±8.82）歲；全部患者均經(jīng)臨床確診且排除相關(guān)治療禁忌證患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均在入院之后簽署接受血液透析或持續(xù)血液凈化治療相關(guān)同意書[2]。對(duì)照組患者進(jìn)行單純形式的血液透析方法進(jìn)行治療， 充分使用半透膜等基本原理， 在使用擴(kuò)散的基礎(chǔ)上， 將流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物跟剩余的電解質(zhì)成功的移出患者體外。研究組患者選取使用持續(xù)血液凈化治療措施， 選取使用的血液凈化機(jī)器， 其型號(hào)為AQUARIUS， 同時(shí)選取相關(guān)的配套管路。并且選取血液濾過(guò)器， 型號(hào)為AV 600 s， 上述型號(hào)濾過(guò)器中聚砜膜的表面積大小為1.4 m2， 選擇持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)方法來(lái)完成。嚴(yán)格按照說(shuō)明書完成置換液的配制， 同時(shí)還要按照說(shuō)明書來(lái)操作機(jī)器。嚴(yán)格按照患者的實(shí)際耐受情況以及相應(yīng)的血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)相關(guān)的治療參數(shù)及治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整以及分析。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：完成治療5 d內(nèi)， 患者全部的臨床癥狀以及臨床體征均得到完全的改善或者完全消失， 同時(shí)， 經(jīng)檢查， 患者的實(shí)驗(yàn)室臨床指標(biāo)全部恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)范圍；有效：完成治療10 d內(nèi)， 患者全部的臨床癥狀以及臨床體征顯著性改善以及緩解， 同時(shí)， 經(jīng)檢查， 患者體內(nèi)實(shí)驗(yàn)室臨床指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：完成治療10 d內(nèi)， 患者全部的臨床癥狀以及臨床體征無(wú)變化， 甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在完成相應(yīng)的治療之后， 患者的臨床癥狀均得到一定程度的改善。研究組顯效率52.63%（20/38）， 有效率34.21% （13/38）， 無(wú)效率13.16%（5/38）， 研究組總有效率為86.84%（33/38）。對(duì)照組顯效率50.00%（19/38）， 有效率21.05%（8/38）， 無(wú)效28.95%（11/38）， 對(duì)照組組總有效率為71.05%（27/38）， 對(duì)照組治療總有效率明顯低于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

出現(xiàn)感染性休克死亡最主要的原因是患者存在多器官功能障礙， 一般情況下， 死亡患者一般為確診48 h之后的患者。所以需要盡早確診， 同時(shí)還要開(kāi)展持續(xù)血液替代治療， 該項(xiàng)治療方法存在非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義。腎衰竭的患者一般情況下均會(huì)存在血小板粘附聚集功能障礙情況， 在此過(guò)程中， 紅細(xì)胞生成素會(huì)減少、凝血因子生成也會(huì)降低， 同時(shí)其滅活數(shù)量會(huì)明顯的上漲， 同時(shí)還可能合并存在貧血以及血管功能活性障礙等情況。如果是慢性腎衰竭患者那么其一般情況下會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向以及貧血情況， 因此， 對(duì)慢性腎衰竭患者需要注意的是抗凝劑的使用， 同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防出血干預(yù)[4]。

本次研究選取76例感染性休克伴腎功能障礙患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者進(jìn)行分組研究， 在使用相應(yīng)的治療之后， 研究組治療的總有效率為86.84%， 對(duì)照組治療的總有效率為71.05%， 研究組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)并發(fā)存在腎功能障礙的感染性休克患者， 對(duì)其使用持續(xù)血液凈化治療， 可以促使患者炎癥因子影響進(jìn)一步降低， 同時(shí)可以從根本上緩解機(jī)體酸中毒情況， 同時(shí)降低缺氧造成的循環(huán)功能障礙， 進(jìn)而促使患者的救治效果進(jìn)一步提升， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹海玉. 腎功能障礙感染性休克患者應(yīng)用持續(xù)血液凈化的治療效果觀察. 大家健康（中旬版）， 2014， 30（10）：178-179.

[2] 楊建兵. 持續(xù)血液凈化治療感染性休克伴腎功能障礙的臨床療效. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（10）：2036-2037.

[3] 王麗丹. CRRT在感染性休克致急性腎功能衰竭的療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[4] 許煊. 持續(xù)血液凈化技術(shù)治療膿毒癥患兒疾病指證及治療機(jī)制研究.南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2015-11-04]