凌逢霓 湯仙紅 汪艷庭

【摘要】研究指出，提高維持血液透析動靜脈瘺病人自我護(hù)理能力將有助于降低病人相關(guān)并發(fā)癥，提高病人血液透析效果。研究表明，患者自我護(hù)理水平高低與動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。為此，在ASBHD-AVF和中文版 ASBHD-AVF 的基礎(chǔ)上，結(jié)合參考文獻(xiàn)包括：國外通路指南、中國血液透析用血管通路專家共識和針對動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的健康教育等內(nèi)容和質(zhì)性研究的方法形成量表“動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表”預(yù)調(diào)查表。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;自我護(hù)理;應(yīng)用體會

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年7月-2021年1月使用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行調(diào)查，共計納入研究對象100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析，透析時間>3個月;②意識清楚;③知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途改用其他血管通路;②認(rèn)知行為能力障礙。③身體狀況較差不能填寫問卷者，拒絕參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計表格

科室成立6人小組，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師，3人，碩士研究生1人，血液凈化?？谱o(hù)士1人，參考2017年國內(nèi)學(xué)者楊淼淼等對國外學(xué)者 Sousa等編制的血液透析內(nèi)瘺自我護(hù)理的評估量表進(jìn)行翻譯-回譯-檢譯并修訂后的中文版 ASBHD-AVF，再結(jié)合參考文獻(xiàn)：國外通路指南、中國血液透析用血管通路專家共識和針對動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的健康教育等內(nèi)容和質(zhì)性研究的方法形成量表“動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表”。此量表包括癥狀體征的管理和并發(fā)癥的預(yù)防2個維度，共16個條目，所有條目分值相加就是總分，得分范圍為16分-80分，分?jǐn)?shù)越高表示病人自我護(hù)理行為水平越高。

1.2.2 規(guī)范使用

選取我院2020年7月-2021年1月使用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行調(diào)查，共計納入研究對象100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對照組各50例，對照組給予常規(guī)性動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理及宣教，觀察組給予定期使用“動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為評估量表”進(jìn)行評估，再依據(jù)測評結(jié)果制定個性化的內(nèi)瘺護(hù)理方案，50例觀察組患者中男性28例女性22例，年齡36-75歲，平均（49.51±6.26）歲;50例對照組患者中男性27例女性23例，年齡37-76歲，平均（49.04±6.24）歲。兩組患者的年齡和性別對研究效果無顯著差異（P>0.05）。比較兩組患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的知曉率、動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度。

1.3 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)包括 ：①患者對動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的知曉率，分為非常、知曉、一般和不知曉，知曉率=非常+知曉。②患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。③滿意度，自制調(diào)查問卷對實驗組的患者進(jìn)行測評，被調(diào)查者根據(jù)實際情況選擇非常滿意，滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)、率、均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述。計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理知曉率的比較

觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理知曉率高于對照組患者，P<0.05。

2.2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組患者，P<0.05。

2.3 兩組患者滿意度

觀察組患者的滿意度可以看到高于對照組患者，P<0.05。

3 討論

維持性血液透析是目前治療尿毒癥的有效措施，而血管通路是維持血液透析病人存活的生命線，而動靜脈瘺是目前維持性血液透析的主要血管通路。但由于維持性血液透析患者需反復(fù)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，易合并內(nèi)瘺閉塞、血流量不足、血管內(nèi)膜損傷、血管變硬狹窄導(dǎo)致血管通路不能正常工作嚴(yán)重影響患者透析效果。此外，動靜脈瘺建好后也需要病人具備一定的自我護(hù)理能力，以降低動靜脈瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長動靜脈瘺使用壽命。

觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理知曉率96.00%高于對照組患者82.00%動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理知曉率，P<0.05;觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率6.00%小于對照組患者20.00%并發(fā)癥的發(fā)生率，P<0.05;觀察組患者的滿意度96.00%可以看到高于對照組患者80.00%患者滿意度，P<0.05。

綜上所述，動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表在血液透析病人中的應(yīng)用，可以幫助患者提升動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理知識知曉度，幫助患者減少并發(fā)癥。

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