陳卓芳　蔡瓊蘭　許光葵　林雪英　吳淑蝶

【摘要】 目的 探討電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭（CHF）患者自我護(hù)理行為的影響。方法 94例CHF出院患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組， 各47例。干預(yù)組出院后實施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理， 對照組給予常規(guī)的出院健康指導(dǎo)。觀察并比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前、干預(yù)后3個月和干預(yù)后6個月， 對照組改良的歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表（EHFSCB-9）總分分別為（25.4±7.2）、（25.2±7.1）、（25.6±7.2）分， 干預(yù)組分別為（25.8±7.3）、（20.9±5.9）、（16.1±4.3）分， 兩組患者干預(yù)前EHFSCB-9總分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3、6個月， 干預(yù)組EHFSCB-9總分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可提高CHF患者的自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；自我護(hù)理；延續(xù)性護(hù)理；電話隨訪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.170

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是各種心血管疾病發(fā)展到終末期的結(jié)果， 是一種全球性的危害公眾健康、高花費的臨床綜合征[1]。CHF的治療目標(biāo)為防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展；緩解臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量， 改善長期預(yù)后， 降低病死率與住院率[2-4]。本文探討電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對CHF患者自我護(hù)理行為的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～10月本院心內(nèi)科住院治療病情穩(wěn)定的94例CHF患者為研究對象。符合研究標(biāo)準(zhǔn)、知情同意后進(jìn)入本研究。隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組， 各47例。對照組男20例， 女27例， 年齡46～74歲， 平均年齡（60.21±7.81）歲；干預(yù)組男22例， 女25例， 年齡48～75歲， 平均年齡（61.43±7.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在出院時給予常規(guī)出院護(hù)理， 包括出院后飲食和活動指導(dǎo)、定期復(fù)診等。干預(yù)組患者出院后實施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 共6個月。兩組患者均在入院后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育。

干預(yù)組患者出院時給予心內(nèi)科常規(guī)健康教育， 并在出院日與患者和（或）家屬進(jìn)行一對一會談， 告知患者會收到從醫(yī)院打出的電話及目的， 取得患者和（或）家屬配合。隨后根據(jù)患者電話隨訪輔導(dǎo)監(jiān)測單的內(nèi)容， 對患者進(jìn)行電話隨訪干預(yù)， 主要目的是對患者實行院外延續(xù)性護(hù)理， 主要內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者情況提供個性化的指導(dǎo)以及鈉鹽和液體攝入量的控制。②用藥指導(dǎo)：藥名、用藥方法、藥物的作用及不良反應(yīng)， 督促按時用藥、加強(qiáng)服藥依從性等。③癥狀管理識別與管理：督促患者進(jìn)行自我監(jiān)測（血壓、心率、尿量、體重及癥狀體征的變化）以及對病情惡化癥狀（氣促、水腫及疲勞增加等）的識別和應(yīng)對。④適度運動與休息：選擇活動的方式、時間及程度等。⑤心理情緒管理：提供心理支持、情緒疏導(dǎo)。

1. 3 評價方法 采用EHFSCB-9量表， 該量表包括12個條目， 共60分， 采用Likert計分法， 從完全不同意到完全同意劃分5個等級， 1、2、3、4、5表示完全同意至完全不同意5個等級。得分越高， 表明CHF患者自我護(hù)理水平越低。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前各條目得分及總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后， 干預(yù)組每天測量體重得分、體重增加時就診得分、感覺疲乏時就診得分、有規(guī)律的運動得分及總分均低于對照組（P<0.05）， 干預(yù)6個月后， 干預(yù)組各條目得分及總分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 盡管在藥物治療方面取得較大進(jìn)展， 但是慢性心衰患者的癥狀仍未得到理想控制， 從而導(dǎo)致其再住院率升高。國外報道， 慢性心衰患者3～6個月內(nèi)再住院率高達(dá)27%～47%。

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)， 通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)[4]。本研究采用電話隨訪的方式， 對患者進(jìn)行疾病知識普及、指導(dǎo)院外生活方式的改變、監(jiān)督患者按有效劑量規(guī)律堅持服藥、督促患者進(jìn)行自我監(jiān)測（血壓、心率、尿量、體重及癥狀體征的變化）、適度活動及休息的建議、提供心理疏導(dǎo)等。結(jié)果顯示， 干預(yù)前兩組患者的EHFSCB-9總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明CHF患者自我護(hù)理行為較差。通過電話隨訪， 可以準(zhǔn)確及時地評估出CHF患者目前存在的一些問題， 有目的地針對患者存在的問題進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)， 從而改善其自護(hù)行為。干預(yù)3個月和6個月后， 干預(yù)組患者的EHFSCB-9總分較對照組降低（P<0.05）， 患者對液體管理的重視程度進(jìn)一步提高， 這充分說明電話隨訪式延續(xù)護(hù)理對于改善CHF患者的自護(hù)行為效果顯著， 能在一定程度上提高患者對治療的依從性， 幫助患者改善不健康的生活方式。

綜上所述， 對出院后的CHF患者進(jìn)行電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理， 可以提高患者的自我護(hù)理能力， 使其形成有利于健康的行為， 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理方案有望推廣至更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 為出院CHF患者提供長期院外護(hù)理措施， 減緩CHF病程的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] Stewart S， MacIntyre K， Hole DJ， et al. More 'malignant' than cancer？ Five-year survival following a first admission for heart failure. Eur J Heart Fail， 2001， 3（3）：315-322.

[2] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：169.

[3] 陳娟， 趙書娥. 慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志， 2015（3）：35.

[4] 張健， 鄒長虹. 歐美心力衰竭指南更新亮點初析. 中國循環(huán)雜志， 2013， 28（7）：481-482.

[收稿日期：2015-11-2]