阿斯顏木·阿布拉

摘要：目的 探討在新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者手術(shù)后護(hù)理中創(chuàng)新性護(hù)具的使用效果。方法 選取本院120例符合條件的患者，按入院先后順序分為對(duì)照組和治療組，在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，采用個(gè)體化防護(hù)和加強(qiáng)保護(hù)和宣教，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 患者瘺管并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 在新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者手術(shù)后實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士安全防范意識(shí)，提升患者自主護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)了內(nèi)瘺的成熟，有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理效果

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是動(dòng)脈靜脈在皮下建立的血管通道，即通過外科手術(shù)將患者的淺表靜脈和外周動(dòng)脈吻合，使體表靜脈流動(dòng)動(dòng)脈血，從而建立血液透析時(shí)的體外循環(huán)，并達(dá)到所需要的血流量[1]。手術(shù)后淺表靜脈中流動(dòng)的動(dòng)脈血流不斷沖擊血管壁，使靜脈管壁擴(kuò)張、變厚，使靜脈血管動(dòng)脈化，這個(gè)過程稱為內(nèi)痿成熟，成熟后的靜脈血管易于穿刺，一般手術(shù)后4～8w可進(jìn)行血液透析。維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代手段之一.患者能夠依賴透析長(zhǎng)期生存[2-3]。術(shù)后因患者未養(yǎng)成良好的習(xí)慣而影響內(nèi)瘺成熟，以及護(hù)理人員因不熟悉病情而在做瘺側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)量血壓、靜脈輸液等操作，一方面影響內(nèi)瘺的成熟影響透析效果[4]，另一方面容易引發(fā)患者的不滿，甚至發(fā)生糾紛，造成護(hù)理隱患[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年12月204例行新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，手術(shù)均在入院后24 h完成，同時(shí)所有患者自愿參與本研究，其中男108例，女96例，年齡35～76歲。平均（46.4±17.6）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各102例，兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

1.2治療方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)維持性血液透析護(hù)理措施，治療組回病房后加以個(gè)體化護(hù)理。

1.3護(hù)理方法 治療組在術(shù)后給與積極的個(gè)體化護(hù)理。

1.3.1心理護(hù)理 告知患者血液透析是漫長(zhǎng)的過程，患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用通俗易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流和溝通，做到溫情關(guān)懷、解答疑惑，幫助消除患者的消極心態(tài)，樹立起對(duì)抗疾病的信心，獲得心理的安慰。

1.3.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)選擇非慣用手，以減少透析對(duì)生活造成的不利影響，囑患者進(jìn)行造瘺側(cè)手部功能鍛煉，提高造瘺的成功率。保護(hù)血管，禁忌行手術(shù)側(cè)動(dòng)脈和靜脈穿刺[6]；保護(hù)皮膚完整無(wú)破損，并保持清潔，降低術(shù)后感染幾率。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 觀察切口敷料有無(wú)滲血、出血等情況，術(shù)后靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，內(nèi)瘺側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每天應(yīng)檢查血管吻合口是否暢通，若不能聽到血管雜音，不能捫及震顫，應(yīng)懷疑血栓形成，及時(shí)告知主管醫(yī)生。

1.3.4健康宣教 避免穿緊袖衣；躺臥時(shí)勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂；不能在患肢上懸掛重物；戴護(hù)腕保護(hù)瘺口部位等；內(nèi)瘺穿刺處皮膚發(fā)癢時(shí)，勿用手抓，以防感染，內(nèi)瘺側(cè)手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痙攣。

1.3.5個(gè)體化護(hù)理 我科自主設(shè)計(jì)的"可樂護(hù)具"，即將大容量的空可樂瓶，剪去兩頭，形成中空的圓柱形，用膠帶將兩邊毛邊封住，以免劃傷。術(shù)后用"可樂護(hù)具"套住造瘺側(cè)加三角巾固定在胸前。為了促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，術(shù)后1 w切口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合良好的情況下，責(zé)任護(hù)士即督促患者每天根據(jù)自身情況用內(nèi)瘺側(cè)手捏橡皮球或健身圈，每次10～20 min；也可用止血帶在吻合口上方輕壓靜脈血管10～20 min，每次重復(fù)2～3次，促使內(nèi)瘺成熟[7]。指導(dǎo)患者用耳聽雜音、手觸震顫的自我觀察方法，加強(qiáng)對(duì)新建內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)護(hù)人員給予處理。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的評(píng)定 觀察兩組新建內(nèi)瘺患者術(shù)后6 w瘺管使用情況，血栓形成、感染、局部腫脹并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2護(hù)理知識(shí)調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)問卷，1～5分代表系統(tǒng)知識(shí)欠缺，依從性低，15～20分代表掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，依從性高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS18.0軟件進(jìn)行ANOVA或多因素分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過觀察，制得表1。

2.2自主護(hù)理知識(shí)掌握情況 本次調(diào)查有效率為100%；其中治療組的知識(shí)掌握率為97.5%，對(duì)照組為81.3%，兩字對(duì)比差異明顯（χ2=6.298，P<0.05）。

3討論

內(nèi)瘺是長(zhǎng)期透析患者必要的長(zhǎng)久性的血管通路，是血流量透析質(zhì)量良好的保證。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命間接影響了患者的的壽命。實(shí)施個(gè)體化治療，增強(qiáng)了護(hù)士安全防范意識(shí)護(hù)理，自創(chuàng)"可樂護(hù)具"作為一種直接防護(hù)方式能夠有效保證護(hù)理安全，減少意外事故發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)具也規(guī)范醒目的給護(hù)理人員一種警告信息，避免了因在新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)壓、穿刺輸液而引起的不滿和糾紛，大大提升了護(hù)理質(zhì)量，建立和增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任關(guān)系，使患者更愿意配合治療和護(hù)理工作。

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編輯/孫杰