李衛(wèi)紅

【摘要】目的探討抗生素的藥物不良反應(yīng)，總結(jié)分析合理用藥管理措施。方法根據(jù)文獻(xiàn)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2020年抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析其特點(diǎn)，并總結(jié)相關(guān)因素。隨后，選取2021年1-6月100例抗生素用藥患者為對(duì)象，分為參照組、研究組，每組各50例，參照組為常規(guī)管理，研究組為安全用藥管理，對(duì)比管理效果。結(jié)果2020年用抗菌藥物不良反應(yīng)共發(fā)生36例，其中皮疹32例，麻木2例，消化道不良反應(yīng)2例，心血管不良反應(yīng)1例，精神異常1例;I級(jí)不良反應(yīng)0例，II級(jí)不良反應(yīng)13例，III級(jí)不良反應(yīng)23例;一般不良反應(yīng)36例，嚴(yán)重不良反應(yīng)0例。對(duì)于用藥合理率，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論抗菌藥物不良反應(yīng)與給藥途徑、藥品種類等有關(guān)，通過實(shí)施安全用藥管理，促使合理用藥率有效提高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;不良反應(yīng);合理用藥;安全用藥管理

【中圖分類號(hào)】R973 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）08-045-03

前言

抗菌藥物為臨床應(yīng)用廣泛、用量最大的一種藥物，在細(xì)菌性感染疾病患者的預(yù)防與治療中具有顯著效果，可有效抑制細(xì)菌、殺滅細(xì)菌，繼而延緩疾病的發(fā)展。近年來，隨著臨床研究的深入，濫用抗菌藥現(xiàn)象出現(xiàn)，且用藥過程中伴隨多種不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦，極易引起醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛，侵犯患者的利益[1]。在英國一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)中指出，全球因耐藥感染而死亡者約為70萬人。國內(nèi)學(xué)者表示[2]，若此現(xiàn)象未得到及時(shí)有效的改善，在2050年，我國面臨抗菌素耐藥問題者高達(dá)100萬人，全球面臨此問題者約為1000萬人，直接經(jīng)濟(jì)損失約為100萬億美元。世界衛(wèi)生組織提出，人們可能進(jìn)入到“抗生素后時(shí)代 ”，也即是無藥可用時(shí)代?？咕幬餅E用是引起耐藥性的一個(gè)重要原因，除此之外，濫用抗菌藥物還可導(dǎo)致病程延長，副作用增加，而醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，給患者帶來心理壓力、生理痛苦[3]。因此，應(yīng)當(dāng)重視抗菌藥物不良反應(yīng)分析，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施預(yù)防管理。本文將重點(diǎn)分析抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)及相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2020年抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨后，選取2021年1-6月100例抗生素用藥患者為對(duì)象，分為參照組、研究組，每組各50例。參照組患者中，22例男性，28例女性;年齡（52.49±5.47）歲;消化系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，泌尿系統(tǒng)疾病15例。研究組患者中，24例男性，26例女性;年齡（52.18±5.34）歲;消化系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，泌尿系統(tǒng)疾病11例。兩組患者的一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物不良反應(yīng)，并發(fā)放調(diào)查問卷，詳細(xì)記錄不患者的一般資料、抗菌藥物種類、給藥途徑、臨床表現(xiàn)先、不良反應(yīng)分級(jí)等。

參照組實(shí)施常規(guī)用藥管理：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依照有關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)患者用藥。

研究組實(shí)施安全用藥管理：以《抗菌藥物使用原則》、實(shí)際情況為依據(jù)，制定管理制度。加強(qiáng)藥房藥師的教育宣傳工作，定期組織小組討論、個(gè)人談話、講座等，向藥房藥師、患者普及抗菌藥物有關(guān)知識(shí)，熟悉抗菌藥物合理使用方法與作用，提高合理用藥的意識(shí)。建立健全完善抗菌藥物管理制度，由藥房藥師對(duì)抗菌藥物使用情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容有用藥數(shù)量、種類，以及不合理用藥情況，及時(shí)分析不合理用藥原因，并給予糾正，制定抗菌藥物的采購計(jì)劃，嚴(yán)格檢查，入庫登記，對(duì)抗菌藥物定期檢查，結(jié)合藥房的盤點(diǎn)、請(qǐng)領(lǐng)與登記情況，制定獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)藥房藥師的責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)。建立健全抗菌藥物的使用制度，在患者取藥以后，藥房藥師詢問患者的抗菌藥物使用情況，并對(duì)癥下藥，并向患者講述用藥知識(shí)，包括用藥方法、用藥注意事項(xiàng)、可能存在不良反應(yīng)等。檢查反饋抗菌藥物使用情況，落實(shí)抗生素藥物考評(píng)與專項(xiàng)檢查等，擬定有關(guān)知識(shí)，考評(píng)內(nèi)容包括預(yù)防用藥、抗菌藥物用藥、治療用藥、使用原則等，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，不合理現(xiàn)象與績效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。之后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的抗菌藥物合理用藥情況，分為合理、基本合理與不合理三個(gè)等級(jí)，其中給藥符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無不良反應(yīng)，藥敏性高，即為合理;給藥與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基本符合，不良反應(yīng)少，藥敏性一般，即為基本合理;不滿足以上情況，即為無效。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的不良反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料使用X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

2020年抗菌藥物不良反應(yīng)共發(fā)生36例，其中皮疹32例，麻木2例，消化道不良反應(yīng)2例，心血管不良反應(yīng)1例，精神異常1例，心悸1例，肢體抖動(dòng)1例;I級(jí)不良反應(yīng)0例，II級(jí)不良反應(yīng)13例，III級(jí)不良反應(yīng)23例;一般不良反應(yīng)36例，嚴(yán)重不良反應(yīng)0例。如表1所示。

2.2 兩組患者的抗菌藥物合理使用率

對(duì)于用藥合理率，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表3所示。

3 討論

3.1 抗菌藥物不良反應(yīng)相關(guān)因素

抗菌藥物在使用過程中，對(duì)于抗生素病原學(xué)方面的監(jiān)測很少，存在盲目用藥，不具有針對(duì)性，且部分醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥，繼而出現(xiàn)藥物指正不明確用藥現(xiàn)象[4-5]。對(duì)于非感染性發(fā)熱或發(fā)熱患者，在治療過程中多采用抗菌藥物治療，病原學(xué)檢查被忽視，然而部分病毒性感染不具有抗生素使用指指征，若直接使用藥物治療，干擾診斷，防治時(shí)間被延誤，提供給致病菌感染機(jī)會(huì)。當(dāng)前，濫用抗生素現(xiàn)象較為普遍，特別是病毒性感染者采用抗生素治療[6]。研究數(shù)據(jù)表明，在呼吸道感染患者中，病毒性感染者約占90%，在治療時(shí)選擇抗病毒藥物聯(lián)合多種抗感染藥物治療[7]，但是，抗生素治療病毒感染是沒有效果的，只有患者細(xì)菌感染時(shí)才可使用抗生素治療[8]?？咕幬锟捎行Ы档团c預(yù)防感染率，然而，若長時(shí)間使用抗菌藥物，效果不佳，且影響預(yù)后效果，伴隨多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起藥源性疾病，造成嚴(yán)重后果[9]。

本次研究結(jié)果可見，2020年抗菌藥物不良反應(yīng)共發(fā)生36例，其中皮疹32例，麻木2例，消化道不良反應(yīng)2例，心血管不良反應(yīng)1例，精神異常1例;I級(jí)不良反應(yīng)0例，II級(jí)不良反應(yīng)13例，III級(jí)不良反應(yīng)23例;一般不良反應(yīng)36例，嚴(yán)重不良反應(yīng)0例?？咕幬锊涣挤磻?yīng)受到多種因素影響，如患者年齡、性別、給藥途徑等。有學(xué)者提出，兒童發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)更高，這主要由于兒童組織器官發(fā)育不完善，藥物敏感性較高，且兒童不了解用藥信息，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]。靜脈給藥為常用給藥方式，采用此方式則增加抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈滴速嚴(yán)格控制[11]。頭孢類藥物為廣譜抗菌藥，不良反應(yīng)少，抗菌作用強(qiáng)，具有穩(wěn)定的藥物性質(zhì)，為臨床常用細(xì)菌感染治療藥物，隨著用藥劑量增加，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增加。有學(xué)者提出[12]，單獨(dú)使用左氧氟沙星治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且涉及系統(tǒng)與器官較為廣泛，在用藥過程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握該藥物適應(yīng)癥，預(yù)防抗菌藥物不良反應(yīng)。

3.2 合理用藥管理

針對(duì)抗菌藥物使用者實(shí)施安全用藥管理，首先完善有關(guān)規(guī)章制度[13]，有效規(guī)范了臨床用藥情況，將自身作用價(jià)值充分發(fā)揮出來，促使醫(yī)師用藥合理性不斷加強(qiáng)，加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)、考核管理，檢查與反饋抗菌藥物使用情況[14];建立健全規(guī)章制度，將用藥關(guān)卡合理把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用不合理情況，在滿足用藥合理需求基礎(chǔ)上[15]，促使藥效安全性與有效性有效提高，促使抗菌藥物使用不合理性有效提高，改善抗菌藥物使用不合理，并糾正不合理藥物處方，確保用藥安全，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)疾病的治療[16]。本次研究中，兩組患者采用不同方式進(jìn)行管理，結(jié)果可見，對(duì)于用藥合理率，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于參照組，P<0.05。

綜上所述，抗菌藥物不良反應(yīng)與給藥途徑、藥品種類等有關(guān)，通過實(shí)施安全用藥管理，促使合理用藥率有效提高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

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