利安華 朱坤

摘要 目的：觀察溫腎固本法治療老年哮喘緩解期的療效。方法：對140例老年哮喘緩解期患者隨機分為兩組，對照組以吸入皮質(zhì)激素為主，治療組在對照組治療的基礎上加以中藥顆?？诜ǜ蝌弧⑷藚?、黃芪、肉桂、五味子、熟地、甘草、飴糖），并加用穴位貼敷。結(jié)果：治療組總有效率87.1%，對照組總有效率61.4%，經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.01，二者有顯著性差異。結(jié)論：溫腎固本法治療老年哮喘緩解期療效確切，無毒副作用。

關鍵詞 老年哮喘緩解期;穴位貼敷;溫腎固本法;臨床觀察

【中圖分類號】R256.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-122-02

老年哮喘是老年患者臨床的常見病，其緩解期的治療對該病的治療具有重要意義。2020年至今，我們應用肺腎雙補、溫腎固本法結(jié)合穴位貼敷治療緩解期的老年哮喘患者70例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

觀察我院門診老年患者140例，其中男82例，女58例。60～70歲94例，71～80歲46例。平均病程5.6年。診斷均符合全國老年哮喘防治協(xié)作組于2012年修訂的老年哮喘防治常規(guī)[1]，并排除了老年心臟病等影響心、肺功能的疾病。治療前均參考Nathan設計的哮喘控制測試（ACTTM）評分，隨機分為2組，兩組在性別、年齡及疾病嚴重程度方面無顯著性差異，具有可比性。

2治療方法

1、治療組 口服自擬蛤蚧雙補顆粒。基本方：蛤蚧2對，肉桂40g，五味子30g，人參40g，黃芪40g，熟地40g，炙甘草20g，蔗糖60g。以上藥物由我院制劑室按一定相關技術工序制成散劑，分裝成盒，每包重0.5g。60～70歲老年患者每次3包，每天3次;71歲以上老年患者每次2包，一天3次。連用2個月為1個療程，間隔2個月進行下一個療程，共服用4個療程。同時在三九、三伏天進行穴位貼敷。處方：菟絲子120g，白芥子30g，白僵蠶30g，延胡索30g，細辛10g。上藥先焙至微黃，粉碎后加香油調(diào)膏，敷膏2厘米見方，貼于雙側(cè)肺俞、膏肓俞、定喘穴。若患者發(fā)病季節(jié)性較明顯，在發(fā)作前1月開始貼敷;若沒有明顯季節(jié)性，則在每年三伏天、三九天進行貼敷。晚上將敷膏貼于穴位上，醫(yī)用膠布固定，次晨取下，隔天一次。若皮膚對藥物有過敏反應，可間歇3天后，再行貼敷。治療組在進行以上治療的同時，吸入輔舒酮氣霧劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）每次125ug，每天2噴。

2、對照組 只吸入輔舒酮，療程、劑量同治療組。兩組患者如遇哮喘發(fā)作，則在上述治療基礎上加吸入沙丁胺醇氣霧劑（萬托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn)），有必要時輸入抗生素、氨茶堿等藥物。兩組患者均在治療第16個月后進行療效判定。

3療效標準

根據(jù)全國老年哮喘防治協(xié)作組于2012年修訂的老年哮喘防治常規(guī)制定。顯效：4個療程后1年未再發(fā)作哮喘，肺部體征消失;有效：4個療程后1年內(nèi)哮喘發(fā)作明顯減少，肺部體征明顯減少;無效：4個療程后癥狀、體征無改善。

4治療結(jié)果

治療組70例，顯效38例，有效24例，無效8例，總有效率88.6%。對照組70例，顯效15例，有效28例，無效27例，總有效率61.4%?？傆行时容^治療組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異（P<0.01）。

5討論

臨床上，我們觀察到老年哮喘患者緩解期或多或少表現(xiàn)出肺氣虛、腎陽虛的癥狀[2]，現(xiàn)代醫(yī)學也證實哮喘患者存在著免疫力差、垂體—下丘腦—腎上腺軸功能降低等現(xiàn)象。蛤蚧雙補顆粒具有補肺氣、溫腎陽，納氣定喘的功效。蛤蚧肺腎雙補，為歷來治療肺腎兩虛型哮喘的要藥;人參、黃芪補肺氣，肉桂溫補元陽;熟地、五味子補腎陰，取“陰中求陽”之意，還可防溫補太過?，F(xiàn)代藥理研究證明，蛤蚧所含蛋白質(zhì)具有刺激腎上腺皮質(zhì)作用，服用后能明顯提高體內(nèi)雌性及雄性激素，較吸入激素作用緩慢而持久;能增強機體的免疫功能，還能直接松弛氣管平滑肌，具有平喘作用[3]。人參皂苷和人參多糖可全面增強機體的免疫功能，能增強下丘腦—垂體—腎上腺軸興奮功能和性腺軸功能。因此，我們用肺腎雙補法治療緩解期的老年哮喘患者，一是使患者呼吸道抵抗力增強，二是使患者偏低的血清皮質(zhì)醇濃度提高，從而減輕、消除了患者呼吸道的慢性炎癥，降低了氣道的高反應性，從而對本病起到治療作用。同時，本方還具有明顯的抗菌、止咳平喘作用，標本兼治，療效顯著。中藥貼敷是防治老年哮喘的傳統(tǒng)療法之一，是在中醫(yī)經(jīng)絡學說、整體觀念指導下制定的。經(jīng)絡有內(nèi)通臟腑、外絡肢節(jié)、溝通表里、貫穿上下的作用。三伏天是一年中陽氣最盛的時節(jié)，此時人體腠理開泄，經(jīng)絡通達，進行貼敷時藥物很容易經(jīng)過經(jīng)絡而直達臟腑;三九天是一年中陰氣盛、陽氣閉藏的時節(jié)，此時貼敷溫熱性藥物，則助臟腑的陽氣通達。如此，可調(diào)節(jié)增強臟腑功能，提高人體正氣，祛除體內(nèi)寒痰積聚，祛除哮喘發(fā)作的根本原因?！熬貌o速功，常服必有效”。我們觀察，蛤蚧雙補顆粒配合穴位貼敷治療老年哮喘具有較好的臨床效果，且用藥安全。

【參考文獻】

[1]許建中，中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.7

[2]王鵬，中醫(yī)哮病學[M]，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.4

[3]劉青云，中藥藥理字[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2017.1

作者簡介：利安華，萊蕪職業(yè)技術學院，副教授，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床、康復醫(yī)學和康復治療技術教育。

基金項目：萊蕪職業(yè)技術學院2020年度教師科研基金項目（2020jsky23）