李玉龍

陸焉識(shí)是二十世紀(jì)六十年代難得的知識(shí)分子，會(huì)法語，喜歡彈鋼琴。奈何時(shí)代原因被流放至偏遠(yuǎn)的農(nóng)場，與妻女千里相隔。

多年后，陸焉識(shí)終于平反回到了久違的家。見到多年思念的愛妻婉喻，他紅了眼眶，甚至一時(shí)間手足無措。婉喻張羅著出去買菜回來給陸焉識(shí)包餃子，但卻在返回家中后，將陸焉識(shí)認(rèn)成了別人，并粗暴地將他趕了出去。

陸焉識(shí)從女兒的口中得知，自從那一次“逃跑”的短暫相見后，母親就變得恍恍惚惚。記憶力下降明顯，家中有很多她寫的紙條，提醒自己重要的事情不要忘記。陸焉識(shí)不在的這十幾年中，婉喻經(jīng)歷著生活的重壓，周圍人對(duì)于陸焉識(shí)的“特殊身份”咒罵、唾棄，婉喻也一直遭受著冷言冷語，在工作、生活中都要“夾著尾巴”做人。時(shí)不時(shí)地還要受到“有心人”的威脅，如果婉喻不聽話，便讓遠(yuǎn)在千里之外的陸焉識(shí)“受點(diǎn)苦頭”。這些年婉喻一直生活在屈辱和恐懼中，心情低落，不時(shí)流淚。

在見到陸焉識(shí)的那一刻，婉喻一直緊繃的神經(jīng)“崩潰”了。此后她的記憶力下降得越發(fā)嚴(yán)重，連陸焉識(shí)都不認(rèn)識(shí)了。唯一記得的就是每月5號(hào)舉著牌子去火車站接人。雖然故人近在眼前，她卻忘記了他的模樣，眼神空洞地一直在熙熙攘攘的人群中尋找。

這是一個(gè)時(shí)代造就的悲情故事，故事中的妻子婉喻長時(shí)間處于抑郁低落的情緒中，在應(yīng)激事件的刺激下，逐漸出現(xiàn)了記憶力減退的情況。這種記憶力減退不同于我們通常所說的老年性健忘，而是老年抑郁的一個(gè)典型癥狀。很多兒女在老年人出現(xiàn)記憶力障礙時(shí)，很容易認(rèn)為父母得了“老年癡呆”。其實(shí)，一部分老年人是因?yàn)橐钟舳霈F(xiàn)了認(rèn)知損害，這種損害在積極治療后是可逆的，故而了解老年抑郁癥的特點(diǎn)非常必要。

什么是老年抑郁障礙？

廣義的老年抑郁障礙是指年齡大于或等于60歲的老年人出現(xiàn)的抑郁發(fā)作。其中包括從中年期持續(xù)到老年期的抑郁發(fā)作;曾有過抑郁病史，在老年期再次發(fā)作的抑郁障礙;在老年期首次發(fā)作的抑郁障礙以及因?yàn)橐恍┸|體疾病繼發(fā)的抑郁發(fā)作。而狹義的老年抑郁障礙是指在老年階段首發(fā)的以持久的抑郁心境為主要表現(xiàn)的抑郁障礙。

老年抑郁有哪些特點(diǎn)？

相較于其他年齡階段的典型抑郁發(fā)作，老年抑郁有其獨(dú)特性，因老年人對(duì)于情感的體驗(yàn)不如年輕時(shí)深刻，他們往往不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，多數(shù)以心煩、行動(dòng)遲緩、記憶力減退、懷疑自己得了重病等一系列主訴來形容自己的狀況。很多老年人反復(fù)就醫(yī)也無法消除自己的病痛，身體的不適加重了情緒上的負(fù)擔(dān)，而情緒的低落又會(huì)使得身體的不適體驗(yàn)加重，從而使老年人進(jìn)入了身體不適和情緒互相作用的怪圈。

老年抑郁的認(rèn)知損害有什么表現(xiàn)？

認(rèn)知功能損害是老年抑郁癥的常見癥狀。老年抑郁患者中有大約80%的人表現(xiàn)為不同程度的記憶力下降：做飯不記得是否放過鹽而導(dǎo)致太淡或太咸;不記得是否服過藥;做飯忘記關(guān)火;出門忘記鎖門;不認(rèn)識(shí)熟人;在熟悉的街道走失……除了記憶力的問題，老年抑郁認(rèn)知的損害還可以表現(xiàn)為計(jì)算力、理解判斷能力的下降。當(dāng)老年抑郁的認(rèn)知損害達(dá)到一定程度時(shí)，它的臨床表現(xiàn)與癡呆極為相似，這一類人群占比為10%～15%。這就導(dǎo)致了很多人會(huì)第一時(shí)間認(rèn)為家里的老人得了癡呆，而前往神經(jīng)內(nèi)科就診。

如何與老年癡呆進(jìn)行鑒別？

癡呆可分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等類型。診斷癡呆的首要條件便是顱腦影像學(xué)檢查，通過檢查結(jié)果來確定是否為癡呆或是哪一個(gè)類型的癡呆，以便于日后推進(jìn)治療。

確定是否是老年抑郁導(dǎo)致的認(rèn)知損害，首先要排除腦器質(zhì)性疾病，或是老年的生理性腦改變狀態(tài)無法解釋臨床上認(rèn)知嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。其次，要回憶老年人在出現(xiàn)認(rèn)知損害前是否存在重大的生活事件影響，這個(gè)“重大的生活事件”可能是身體狀況的突然惡化，或是突然經(jīng)歷某些重大手術(shù)如心臟梗死的支架手術(shù)，一過性腎功能衰竭，或是腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎這些我們看起來可以痊愈的疾病，這些疾病會(huì)導(dǎo)致老年人身體經(jīng)受重大的“磨難”，以至于心理上產(chǎn)生對(duì)疾病和死亡的恐懼。另一方面，周圍親密老年朋友的突然離世對(duì)于老年人也是一個(gè)不小的沖擊。這些我們認(rèn)為的生活中“平常事”，可能就是一直壓在老人心中的“磐石”。

如果您懷疑家里的老年人是因?yàn)榍榫w導(dǎo)致的認(rèn)知損害，請(qǐng)及時(shí)到精神心理科就診，早期的系統(tǒng)治療可以有效逆轉(zhuǎn)老年人的認(rèn)知損害。