及曉

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙，以情緒低落、興趣減退、思維遲緩為核心癥狀。系統(tǒng)的抗抑郁藥物治療是抑郁癥的主要治療方式，在治療過(guò)程中，醫(yī)生常提醒患者要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不要隨便自行停藥。擅自停藥的風(fēng)險(xiǎn)主要有兩方面，其一是病情復(fù)發(fā)或波動(dòng)，另一個(gè)就是“撤藥綜合征”。小李就是這樣一位遭遇了撤藥綜合征的患者。

小李的身體為何出現(xiàn)“過(guò)電”感？

小李是一名公司職員，半夜急匆匆地來(lái)到醫(yī)院急診，向醫(yī)生求助。據(jù)小李描述，自己從當(dāng)日下午開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、心慌、手抖等癥狀，同時(shí)還總感覺(jué)身上發(fā)麻，大腦有“過(guò)電”的感覺(jué)。

醫(yī)生進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)后才得知，小李半年前開(kāi)始因工作壓力大出現(xiàn)心情不好，干什么都感覺(jué)沒(méi)意思，悲觀(guān)厭世。兩個(gè)月前被診斷為抑郁癥，醫(yī)生處方每天口服抗抑郁藥物治療，經(jīng)治療后抑郁癥狀明顯緩解。兩天前小李因?yàn)楣ぷ鞒霾铄e(cuò)過(guò)了復(fù)診取藥的時(shí)間，就想：“反正我也好得差不多了，索性就停了吧?！苯Y(jié)果停藥的第2天下午就開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、心慌、手抖等癥狀，同時(shí)還總感覺(jué)身上發(fā)麻，大腦有“過(guò)電”的感覺(jué)，把自己嚇得夠嗆，認(rèn)為自己的身體出了新毛病。

醫(yī)生結(jié)合小李的服藥情況和藥品種類(lèi)，通過(guò)綜合評(píng)估、常規(guī)的血液檢查、心電圖結(jié)果，考慮小李目前的問(wèn)題是突然停用抗抑郁藥所導(dǎo)致的撤藥綜合征。予以恢復(fù)抗抑郁藥物口服，同時(shí)給予抗焦慮藥物臨時(shí)對(duì)癥治療，服藥2小時(shí)后，小李的癥狀逐漸緩解。之后小李表示再也不隨便停藥了，但也表示了極大的擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心自己從此無(wú)法停藥。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的解釋與安撫后，小李了解到自己經(jīng)歷了一次撤藥綜合征，最終放心地回家了。

什么是抗抑郁藥物的“撤藥綜合征”？

抗抑郁藥物本身不會(huì)有依賴(lài)性，但是在規(guī)律服用抗抑郁藥物時(shí)，突然停用藥物后會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征。這種情況在臨床中非常常見(jiàn)，發(fā)生率約27%～86%。主要臨床表現(xiàn)為焦慮、哭泣、頭痛、多夢(mèng)、失眠、情緒不穩(wěn)、肌陣攣、惡心和異常感覺(jué)等癥狀。撤藥綜合征的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致藥物依從性下降、妨礙治療，引起誤診，導(dǎo)致不當(dāng)治療。

什么原因?qū)е隆俺匪幘C合征”的出現(xiàn)？

1抗抑郁藥物的種類(lèi)

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）中帕羅西汀最常見(jiàn)，五羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）也會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征。雖然目前新型抗抑郁藥物尚無(wú)撤藥綜合征的報(bào)道，但是主要考慮與這些藥物上市時(shí)間較短有一定關(guān)系。

2抗抑郁藥物使用的劑量與時(shí)間

在較高劑量、較長(zhǎng)的治療期后若突然停藥，則更容易出現(xiàn)撤藥綜合征。

3停藥的方式

突然停藥比緩慢停藥更容易出現(xiàn)撤藥綜合征。

4藥物半衰期

半衰期，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是藥物在體內(nèi)持續(xù)作用的時(shí)間，服藥一次持續(xù)作用時(shí)間越長(zhǎng)的藥物越不容易出現(xiàn)撤藥綜合征。

5藥物的活性代謝產(chǎn)物

有些藥物服用后在人體內(nèi)分解消除期間會(huì)出現(xiàn)新的化合物，而這些化合物如果具有與原藥物類(lèi)似的作用時(shí)，這類(lèi)藥物更不容易出現(xiàn)撤藥綜合征。

6個(gè)體差異

是否出現(xiàn)撤藥綜合征，與個(gè)人身體素質(zhì)、心理狀態(tài)也有一定的關(guān)系。

“撤藥綜合征”都有哪些臨床表現(xiàn)？

撤藥綜合征的新發(fā)撤藥癥狀和反跳癥狀為一過(guò)性癥狀，主要出現(xiàn)于停藥36～96小時(shí)，而持續(xù)性撤藥后障礙為持續(xù)性癥狀，一般出現(xiàn)于停藥24小時(shí)～6周，出現(xiàn)的時(shí)間取決于藥物作用的時(shí)長(zhǎng)。

新發(fā)撤藥癥狀和反跳癥狀為：

新發(fā)撤藥癥狀主要為以下幾類(lèi)：

●一般癥狀：嗜睡、流感樣癥狀、頭痛、震顫、出汗、厭食;

●胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉;

●不平衡感：頭昏、頭重腳輕、眩暈;

●感覺(jué)癥狀：倒錯(cuò)、麻木、電擊樣感覺(jué)、頭部“急流”感、視力模糊;

●情緒癥狀：焦慮、易激惹、激越、情緒低落、哭泣;

●睡眠障礙：失眠、噩夢(mèng)、多夢(mèng);

●一些罕見(jiàn)癥狀，例如錐體外系癥狀（肌張力障礙、靜坐不能等）、躁狂或輕躁狂發(fā)作、自殺意念、性功能障礙以及驚恐發(fā)作。

反跳癥狀主要為反跳性抑郁或反跳性焦慮癥狀。

而持續(xù)性撤藥后障礙常見(jiàn)癥狀為：

心境紊亂、抑郁、情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、失眠、注意力不集中、記憶力障礙等。

如何治療和緩解癥狀？

對(duì)于藥物的服用和減量要遵醫(yī)囑，不要擅自減量或停藥。

癥狀程度較輕的患者，可以通過(guò)解釋、安撫等非藥物手段進(jìn)行干預(yù)。

在突然停藥后癥狀較為明顯的，可以恢復(fù)原劑量服用，癥狀會(huì)逐漸緩解，短期內(nèi)也可以使用苯二

氮卓類(lèi)藥物（抗焦慮藥物）臨時(shí)對(duì)癥治療。

為避免撤藥綜合征的出現(xiàn)，可以采取多步劑量減少策略，或根據(jù)藥物的量效關(guān)系雙曲線(xiàn)（劑量—療效關(guān)系）進(jìn)行非勻速減量。

醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到撤藥綜合征，并在治療前對(duì)患者進(jìn)行充分健康教育;同時(shí)在癥狀緩解、達(dá)到治療周期的患者準(zhǔn)備停藥前，患者需要遵循醫(yī)生的減量醫(yī)囑進(jìn)行減量服藥，避免突然停藥，以避免撤藥綜合征的發(fā)生。