武慧 楊威 王廣 張奧

摘要：目的：眼科學(xué)是一門理論性、實踐性及應(yīng)用性較強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生最初接觸眼科學(xué)時都會感到很有難度，主要表現(xiàn)為不能將眼科學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床實際病例結(jié)合起來進行分析與學(xué)習(xí)，缺乏縝密系統(tǒng)的臨床思維。因此眼科臨床教學(xué)更多的意義在于如何激發(fā)學(xué)生對于眼科的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生對于常見眼病的臨床思維，這始終是眼科臨床教學(xué)中需要深入探索的問題。

關(guān)鍵詞：基于PBL;情景教學(xué)法;眼科臨床教學(xué)

1.利用PBL教學(xué)法提高醫(yī)學(xué)生臨床理論知識和診斷思維

眼科教學(xué)模式大多使用以授課為基礎(chǔ)的（lecture-based learning，LBL）傳統(tǒng)教學(xué)模式，其具有教學(xué)目標(biāo)明確、課程內(nèi)容條理清晰、重難點張弛有度等優(yōu)勢，但此教學(xué)模式單一，大都以教師為教學(xué)主體，使學(xué)生處于被動接受知識的角色，不利于學(xué)生主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮;而且由于眼部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，眼病診斷更多要依靠眼科特殊儀器進行檢查，學(xué)生初次接觸時理解其臨床意義難度大，缺乏理論聯(lián)系臨床診療思維和眼科?？茩z查病例分析的實踐。

以問題為導(dǎo)向的（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院Howard Barrows教授于1969年創(chuàng)立的新型醫(yī)學(xué)教育模式[1]，其教學(xué)理念是“基本的理論知識學(xué)習(xí)，充分的內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，獨立的思考訓(xùn)練，理論與臨床的緊密結(jié)合”。問題是積極學(xué)習(xí)的刺激因素，使學(xué)習(xí)者投入其中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，掌握問題背后的科學(xué)知識[2]。PBL是一個強大的課堂過程，可靈活整合多學(xué)科知識，它利用問題來激勵學(xué)生識別和應(yīng)用研究概念，在提高學(xué)生的主觀能動性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力及獨立分析解決問題方面有著獨特的優(yōu)勢。

2.利用情景教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能

情景教學(xué)法從20世紀(jì)60年代開始已經(jīng)為英國的外語教學(xué)界所采用，是指通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，它重視直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，有利于激發(fā)學(xué)生積極的真實體驗和學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了教學(xué)效果，便于學(xué)生對知識進行重組與改造，能幫助醫(yī)學(xué)生對知識的同化與順應(yīng)。眼科學(xué)是一門直觀性很強的學(xué)科，疾病的診斷大部分依賴觀察，即依賴于肉眼及特殊儀器輔助的“望診”來完成（如裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等）。大部分疾病的體征及治療均可以用媒體（如照片、錄像、圖片）的方式記錄下來加以展示，擁有創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景所需要的豐富的資源，因此，眼科學(xué)就成為情景教學(xué)模式的理想學(xué)科。

3.以PBL為導(dǎo)向的情景教學(xué)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生被動接受知識點，往往收效甚微，特別是對于像眼科學(xué)這樣專業(yè)性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方法會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。PBL教學(xué)方法圍繞臨床病人設(shè)定情景，貼近實際工作，學(xué)員參與度高，學(xué)生對老師的點評總結(jié)呼應(yīng)。PBL結(jié)合情景教學(xué)的特點是把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、真實的臨床實際病例和環(huán)境中，通過學(xué)生的自主探索研究和合作來分析問題和解決問題，從而學(xué)習(xí)真實病例蘊含的醫(yī)學(xué)知識[3]。這種方法能將枯燥的理論知識與病例相結(jié)合，通過一個個問題的提出引入教學(xué)，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又豐富了教學(xué)內(nèi)容，使理論教學(xué)與實踐緊密結(jié)合，學(xué)生的求知欲得到了增強，思考問題、解決問題的能力得到了提高，讓學(xué)生不但能夠掌握知識，更重要的是鍛煉了臨床思維能力。PBL結(jié)合情景教學(xué)的重要特點之一，就是為醫(yī)學(xué)生提供了一種有意義的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠使醫(yī)學(xué)生從被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，學(xué)生們帶著自己感興趣的問題去查閱書籍和文獻，分析和解決這些問題。PBL與情景教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式將基礎(chǔ)理論知識融入真實的臨床病例之中，學(xué)生們學(xué)以致用，加深了醫(yī)學(xué)生對所學(xué)知識的透徹理解，對知識點的理解更加深刻、掌握更加牢固。眼科學(xué)由于臨床癥狀多樣復(fù)雜，應(yīng)用PBL與情景教學(xué)模式相結(jié)合的方式，學(xué)生從教師所設(shè)計的真實情景中將理論與實踐結(jié)合在一起，有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

4.討論

雖然PBL教學(xué)模式存在一定弊端，如：長期受教于傳統(tǒng)教學(xué)模式下，一時難以適應(yīng);課前預(yù)習(xí)不充足，課上就難以融入組間討論中，荒廢時間等。但是如果將臨床情景與理論教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，那么學(xué)生對就不必花費更多的課前時間進行預(yù)習(xí)。因此PBL模式與情景教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式應(yīng)用于此時正好可以揚長避短，使教學(xué)更有針對性，并可以進一步激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)的熱情，效果凸顯。

因此，在眼科學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)用PBL與情景教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)勢，促進醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，在實際教學(xué)中可能收到良好的效果，值得教學(xué)工作者探索與研究。

參考文獻：

[1]張青，許育新，鮑寧，陶黎明.多種教學(xué)模式在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院報，2020，19（1）：100-101.

[2]郝玲.情景模擬式護理教學(xué)查房在眼科護理實習(xí)帶教中的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（10）：108-110，114.

[3]官思遠，張彥來.手術(shù)室情景教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)生外科實習(xí)前培訓(xùn)的效果分析[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021，（15）：138-139.