朱冬輝 朱德馨

正常情況下人的胃壁結(jié)構(gòu)分為4層，由外向內(nèi)（即從胃壁的外邊到胃腔）依次為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃穿孔（gastric perforation）是指由于某種原因?qū)е挛副谌珜樱?層）破裂，造成腹腔污染的一種消化道疾病，是一種常見的外科急腹癥?；颊咭话阃话l(fā)劇烈的“刀割樣”腹痛，伴有面色蒼白、出冷汗等臨床癥狀。該病可引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等癥狀，如不及時(shí)搶救可危及生命。胃穿孔在臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹部疼痛，按壓腹部像木板樣硬，同時(shí)也會有發(fā)熱、怕冷等情況出現(xiàn)，如出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢查，方可確定是否是胃穿孔，當(dāng)腹部拍片發(fā)現(xiàn)膈肌下有游離氣體時(shí)，便能結(jié)合臨床癥狀明確診斷，確定后一般需要做手術(shù)修補(bǔ)穿孔的胃壁，甚至需要行胃大部切除術(shù)，做完手術(shù)后，還應(yīng)通過一段時(shí)間的休養(yǎng)，如控制飲食，同時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜的藥物，這樣患者才能慢慢恢復(fù)身體健康。

1.胃穿孔是怎么回事？

胃穿孔主要是由于胃潰瘍引起的。胃潰瘍是指胃的黏膜表面組織的局部缺損和潰爛。當(dāng)暴飲暴食時(shí)，因?yàn)檫^多食物刺激胃壁而產(chǎn)生的胃酸和胃蛋白酶，會對胃潰瘍黏膜處造成損傷，并且加大潰瘍的面積。當(dāng)胃潰瘍程度加重時(shí)，肌層和漿膜層也會受到潰瘍的影響，最后穿透胃壁就形成了胃穿孔。胃癌、外傷損傷胃壁、缺血、服用某些藥品（如阿司匹林、非甾體抗炎藥）等原因，在臨床上也可引起胃穿孔。早產(chǎn)兒和低體重兒：對于新生兒來說，早產(chǎn)及低出生體重兒可能胃壁組織發(fā)育欠佳，更容易發(fā)生穿孔。出現(xiàn)胃穿孔主要癥狀便是上腹疼痛，因胃內(nèi)部容物從穿孔位置溢出，造成上腹部腹膜強(qiáng)酸性的腐蝕，造成化學(xué)性腹膜炎，引起上腹部劇烈疼痛，“猶如刀割一般的疼痛”。隨著病情發(fā)展，腹膜腔出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為化學(xué)性腹膜炎合并化膿性腹膜炎，患者腹痛進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重，疼痛的部位會彌漫到整個(gè)腹部，同時(shí)患者會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)，如腹脹、惡心、嘔吐，不排氣，不排便，進(jìn)而出現(xiàn)休克、多臟器功能不全、衰竭，甚至危及患者生命。所以需要及時(shí)到醫(yī)院診治。

2.常見癥狀有哪些？

2.1腹痛

突然性的劇烈腹痛是胃穿孔經(jīng)常表現(xiàn)的癥狀之一，剛開始出現(xiàn)疼痛的部位是上腹部、穿孔位置，其癥狀表現(xiàn)為刀割、燒灼，會呈現(xiàn)持續(xù)性，但是也會出現(xiàn)進(jìn)行性加重。隨之疼痛會很快的擴(kuò)散到整個(gè)腹腔，更為嚴(yán)重的是出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，出現(xiàn)全腹脹痛。

2.2休克癥狀

在穿孔初期，患者會在某種程度上出現(xiàn)休克癥狀，其病情的發(fā)展將會形成細(xì)菌性腹膜炎，腸麻痹等，最為嚴(yán)重時(shí)，病人會出現(xiàn)感染中毒性休克。

2.3惡心嘔吐

穿孔早期，由于胃酸、胃內(nèi)容物的刺激，胃腸痙攣，可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但此癥狀一般不強(qiáng)烈。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，患者惡心、嘔吐加重，因此一旦確診，要及時(shí)胃腸減壓并及時(shí)手術(shù)。

2.4發(fā)燒

胃穿孔也會出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，當(dāng)患有胃穿孔后，患者會出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，體溫超過38.5℃時(shí)，可通過物理方法展開降溫，例如：運(yùn)用酒精來擦拭身體，實(shí)現(xiàn)降溫目的。當(dāng)過了許久仍舊沒有退燒，便需要通過退燒藥來降溫。但最主要的是要及時(shí)手術(shù)治療。

3.胃穿孔是何種因素造成的？

從流行病學(xué)調(diào)查了解到，部分人經(jīng)常暴飲暴食，亦或抽煙喝酒，這都會誘發(fā)胃穿孔等疾病，進(jìn)而影響到患者身體健康，然而，造成胃穿孔的原因主要為如下幾方面：（1）胃潰瘍。發(fā)生胃潰瘍，是引發(fā)胃穿孔最主要的原因之一，同時(shí)也是潰瘍病常見并發(fā)癥之一。如果不及時(shí)治療潰瘍，便會因潰瘍部位潰爛引發(fā)胃穿孔。（2）暴飲暴食。日常生活中暴飲暴食的不良生活習(xí)慣危害性非常大，這也是導(dǎo)致胃穿孔最常見的理由，如果長時(shí)間暴飲暴食，胃腸粘膜便會因不規(guī)律的飲食以及食物刺激，導(dǎo)致胃部受損，粘膜也會出現(xiàn)潰爛，發(fā)生胃穿孔。當(dāng)患者在短時(shí)間內(nèi)吃太多食物，也會造成胃容量超標(biāo)，從而引發(fā)胃部機(jī)械性擴(kuò)張，當(dāng)胃膨脹后，胃壁位置的肌肉便會拉長變薄，這時(shí)飽餐者做彎腰、下蹲等用力動作，都將增大腹腔內(nèi)的壓力，使得胃壁進(jìn)一步變薄，出現(xiàn)胃穿孔。（3）酗酒。酗酒行為容易引發(fā)胃穿孔，這是較為重要的原因之一。由于酒中具有較多刺激物，當(dāng)長時(shí)間大量飲用喝酒，便會造成胃粘膜受到刺激而損壞，繼而引發(fā)胃出血、胃穿孔等一系列的癥狀。出現(xiàn)急性穿孔，會有強(qiáng)烈刺激性的胃酸消化液以及食物溢出到腹腔，造成化學(xué)性腹膜炎，當(dāng)劇烈腹痛以及大量腹腔滲出液流出，會造成血容量的逐漸降低，出現(xiàn)低血容量性的休克。經(jīng)過6～8小時(shí)之后，細(xì)菌也會慢慢的繁殖，并轉(zhuǎn)換為化膿性腹膜炎，其中出現(xiàn)病原菌、大腸埃希菌、鏈球菌較為常見，在其強(qiáng)烈化學(xué)刺激下，細(xì)胞外液會丟失，毒素逐漸被吸收，造成感染中毒性休克。

4.影像學(xué)檢查包括哪些

4.1X線（腹部平片）

立位腹平片可見膈下新月狀游離氣體影（最典型但不特有）;胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，則氣體局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，立位腹平片于中腹部可顯示氣腔或氣液腔。

4.2腹部CT

CT檢查能敏感地發(fā)現(xiàn)少量氣腹和腹膜后積氣，亦可確認(rèn)積液的部位和液體量，特別是能顯示少量積液。

4.3腹部超聲（B超）

胃腸道穿孔主要表現(xiàn)是腹腔內(nèi)游離氣體和腹腔積液。超聲檢查可以幫助醫(yī)生明確腹腔內(nèi)液體積聚的位置及量的多少。

5.胃穿孔行胃大部切除術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些后遺癥？

5.1傾倒綜合征

當(dāng)切除部分胃之后，因失去幽門括約肌的節(jié)制功能，造成胃內(nèi)容物排空太快，不能充分消化、吸收，從而產(chǎn)生了各種臨床癥狀，如頭暈，心悸，心動過速，軟弱，出汗，顫抖，上腹部飽脹不適，惡心，嘔吐，噯氣，腸鳴，腹瀉，排便急迫感等可將其稱為傾倒綜合征。

5.2堿性反流性胃炎

此癥狀主要臨床表現(xiàn)為胸骨后方、上腹部燒灼感，可伴有惡心、嘔吐，體重急劇下降，普通藥物沒有顯著效果。

5.3潰瘍復(fù)發(fā)

胃大部分切除術(shù)后，會使得胃組織神經(jīng)內(nèi)分泌受到干擾，造成潰瘍復(fù)發(fā)。

5.4營養(yǎng)性并發(fā)癥

切除大部分胃體，會使得殘胃的容量減少，影響到消化吸收功能，病人可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血等情況。

5.5殘胃癌

胃潰瘍行胃大部分切除后5年以上，殘胃上出現(xiàn)的原發(fā)癌稱為殘胃癌。發(fā)生率約2%，出現(xiàn)的原因也和殘胃粘膜萎縮有直接關(guān)系，臨床上會表現(xiàn)為上腹部疼痛，進(jìn)食后飽脹，貧血等癥狀。