麥少云，閻 闖，王禹燕，邱建文，劉映霞，劉秀銀，楊 群，盧 慧

廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東518034

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及增生為主要病理改變的慢性疾病，常見臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)積液及活動障礙[1]。本病是中老年人的常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率急劇上升，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和健康[2]。傳統(tǒng)的治療方案主要采用運動、理療等康復手段或是注射和西藥內(nèi)服等藥物療法，但多數(shù)療效一般，且長期使用西藥還會產(chǎn)生藥物副作用[3-4]。為探究傳統(tǒng)中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，我科嘗試對膝骨關(guān)節(jié)炎病人采用熱敏灸聯(lián)合中藥外敷進行治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1月—2019年5月，選擇廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院門診186例符合研究要求的病人進行研究，所有病人均簽署知情同意書。依據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年)》進行診斷[5-6]。納入標準：①近3個月未接受過非甾體消炎藥、激素或其他免疫抑制劑治療；②年齡20～80歲；③入院時意識及語言表達能力清晰；④肢體無功能障礙或手術(shù)史。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病(如風濕性疾病等)；②合并嚴重惡性腫瘤；③妊娠期、哺乳期婦女及藥物不耐受者。采用隨機數(shù)字表法將病人分為聯(lián)合組、熱敏灸組、中藥組，各62例。3組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究獲得廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 研究方法

3組療程均為15 d。

1.2.1 熱敏灸組

病人取仰臥位，充分顯露膝關(guān)節(jié)局部。取內(nèi)膝眼穴和外膝眼穴，囑病人保持全身放松，操作者手持點燃的特制艾條在病人膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)、外膝眼穴區(qū)(距皮膚表面2 cm)按照左右順序，逐次進行回旋灸、往返灸、雀啄灸或溫和灸，選灸感最明顯的2個探查穴點作為可進行試驗的熱敏灸腧穴。探查出熱敏穴后繼續(xù)給予溫和灸，每隔4 min撣灰1次，當病人熱敏灸感消失時，結(jié)束該次施灸。每日治療1次，每次治療時間30～60 min。

1.2.2 中藥組

給予中藥外敷治療，方藥組成：獨活(30 g)、桃仁(25g)、伸筋草(60g)、牛膝(30g)、劉寄奴(30g)、生梔子(25 g)、五靈脂(25 g)、大黃(30 g)、姜黃(25 g)，赤芍(20 g)、當歸(30 g)、紅花(20 g)、桂枝(20 g)、威靈仙(30 g)、防風(25 g)。所有藥物均研磨成細末狀粉末，并充分混合至均勻，每次治療前取混合好的藥粉5g，加入適量清水混勻，制成糊狀物品，用紗布包裹趁熱外敷于病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每日1次。所有病人治療10次為1個療程，結(jié)束1個療程后，每個療程間隔1 d。

1.2.3 聯(lián)合組

在熱敏灸治療的基礎上，輔之以中藥外敷治療。治療頻率與前兩組保持一致。

1.3 評價指標

①治療前、治療后使用膝關(guān)節(jié)功能評分表對病人疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖7項癥狀或功能進行量化評分，得分越高表示疼痛感越輕，膝關(guān)節(jié)功能相對越好[7-8]。②治療前和治療后采用M 900全自動生化檢測儀定量檢測一氧化氮(NO)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、前列腺素E2(PGE-2)，用酶聯(lián)免疫吸附法測量超氧化物歧化酶(SOD)含量[9-10]。③治療結(jié)束時，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)》[5]評估病人臨床療效，癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，臨床癥狀評分減少≥70%為顯效；疼痛基本消失，活動或工作能力有改善，臨床癥狀評分減少30%～70%為有效；未達到有效標準，臨床癥狀評分減少不足30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能(見表2)

表2 3組病人治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 單位：分

2.2 生化指標(見表3)

2.3 臨床療效(見表4)

表4 3組病人臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因綜合且復雜，主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰兓推茐?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應性增生形成骨贅，并因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛[11]。因手術(shù)治療因操作復雜，實施困難，遠期效果不穩(wěn)定等多方面因素，故現(xiàn)代醫(yī)學常以非手術(shù)治療為主，考慮到膝骨關(guān)節(jié)炎病人反復發(fā)作，日久多虛，大部分臨床治療多以使用中藥或針灸的方法來治療膝骨關(guān)節(jié)炎[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組病人治療后膝關(guān)節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中聯(lián)合組病人疼痛評分、步行評分、關(guān)節(jié)屈曲評分、不穩(wěn)定感評分、上下樓梯評分、絞鎖評分、SOD含量高于熱敏灸組和中藥組，NO、IL-1、TNF-α、PGE-2指標含量低于熱敏灸組和中藥組，且3組病人治療后療效對比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組在病情控制和治療效果方面均有提高。從本研究結(jié)果可知，聯(lián)合組治療后癥狀積分各項指標均好于中藥組或熱敏灸組，可能與熱敏針灸和中藥外敷兩種治療方法的療效互補有關(guān)，艾灸采用溫熱刺激，作用于人體特定的穴位，通過經(jīng)絡腧穴的傳導，可溫通氣血、散寒止痛、扶正祛邪[13-14]。“艾葉，能通十二經(jīng)脈……善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯。”國內(nèi)有學者指出，灸法治療膝骨關(guān)節(jié)炎使用最多的前5腧穴依次為：犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、陰陵泉[4]。犢鼻屬足陽明胃經(jīng)，該穴具有通經(jīng)活絡，疏風散寒，理氣消腫止痛的作用；內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴下肢部穴，主治膝關(guān)節(jié)酸痛、鶴膝風、腿痛及其周圍軟組織炎等方面；陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會[15-17]，治療足少陽經(jīng)體表循行經(jīng)絡上的病變；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴，具有益腎利濕、健脾理氣的功效，足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴，可健脾補虛、升降氣機，兩者共用發(fā)揮“合治內(nèi)腑”的作用。諸穴合用聯(lián)合中藥外敷治療，可高效地激發(fā)組織恢復功能，解除局部痙攣，從而盡快改善病人血液循環(huán)現(xiàn)狀[18-20]。同時還有研究指出，熱敏灸由于可以通過溫熱刺激來減少炎癥物質(zhì)滲出，從而有利于局部腫脹的消退，盡快恢復膝關(guān)節(jié)功能[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效改善臨床癥狀，無明顯不良反應。但本研究也有一定局限性，由于為單中心進行的病例對照研究，納入病例數(shù)相對有限，同時本研究初步闡述了熱敏灸聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性，兩種療法產(chǎn)生具體療效是疊加效應還是協(xié)同效應，具體藥理學機制，仍需通過后續(xù)試驗擴大研究樣本量的基礎上，聯(lián)合動物實驗加以驗證。