陳 希

湖北省中醫(yī)院，湖北430070

單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)(UBE)是脊柱內(nèi)鏡治療脊柱疾病常用的入路方式，該操作方式能讓術(shù)野變得開闊，操作靈活方便，降低病人術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。術(shù)后為了促進(jìn)病人脊柱功能恢復(fù)需指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，然而病人功能鍛煉效果受鍛煉依從性影響[2]。采用有效的手段提高病人功能鍛煉疾病知識知曉率及鍛煉依從性對改善病人脊柱功能、提高病人生活質(zhì)量有積極的意義[3]。由醫(yī)生與護(hù)士共同合作指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉可提高病人鍛煉依從性，改善病人預(yù)后[4]。因此，本研究將探討醫(yī)護(hù)合作的功能鍛煉指導(dǎo)對脊柱顯微鏡下行UBE術(shù)后病人功能鍛煉依從性及鍛煉效果的影響，旨在為脊柱顯微鏡下行UBE術(shù)后病人功能鍛煉提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月—2020年8月選取UBE治療脊柱疾病病人56例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或CT確診為脊柱相關(guān)疾病，包括腰椎椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥；②病人具有明確的手術(shù)指證；③符合UBE技術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；④病人對本研究知情同意并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病或認(rèn)知障礙性疾病；②合并心肝腎等臟器功能異常；③合并心血管疾病或糖尿病。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組，各28例。觀察組28例，男17例，女11例；年齡28～75(48.8±3.7)歲；其中腰椎椎管狹窄癥15例，腰椎間盤突出癥13例；病變節(jié)段：腰椎(L)4或L522例，L5骶椎(S)16例；學(xué)歷：小學(xué)4例，初中7例，高中9例，?？萍耙陨?例。對照組28例，男14例，女14例；年齡28～75(49.4±3.2)歲；其中腰椎椎管狹窄癥14例，腰椎間盤突出癥14例；病變節(jié)段：L4或L520例，L5、S18例；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中7例，高中8例，專科及以上8例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理宣教，即術(shù)前、術(shù)后對病人進(jìn)行口頭健康宣教，圍術(shù)期對病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌、伸背挺胸、五點支撐法等功能鍛煉，出院前向病人發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教手冊，指導(dǎo)病人出院后根據(jù)手冊指示做好居家護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)合作的功能鍛煉指導(dǎo)，具體如下：

1.2.2.1 視頻宣教

病人入院時由主管護(hù)師接待，并組織病人及其家屬觀看UBE手術(shù)相關(guān)視頻，視頻詳細(xì)講述了脊柱疾病相關(guān)知識、UBE手術(shù)治療原理、術(shù)后脊柱功能鍛煉目的及注意事項。視頻觀看結(jié)束后由主治醫(yī)師向病人進(jìn)行自我介紹，并通過舉例子的方式向病人講述科室開展UBE手術(shù)的經(jīng)驗及術(shù)后脊柱功能鍛煉的重要性，并耐心回答病人提出的問題。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)術(shù)前訪視

術(shù)前1 d由主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士組成術(shù)前訪視團(tuán)對病人進(jìn)行訪視，訪視過程中詳細(xì)向病人講解術(shù)前準(zhǔn)備注意事項、術(shù)后功能鍛煉內(nèi)容及術(shù)后功能鍛煉注意事項，并指導(dǎo)病人家屬術(shù)后協(xié)助病人完成日常生活事項，如上下床、穿脫衣服、洗澡如廁等。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合功能鍛煉演示

病人麻醉蘇醒后，由主治醫(yī)師聯(lián)合責(zé)任護(hù)士借助實物模型為病人開展床邊宣教，向病人演示臥床運動操作及護(hù)理配合要點，演示結(jié)束后護(hù)士向病人進(jìn)行隨機(jī)提問，以了解病人功能鍛煉知識掌握情況。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房

術(shù)后護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，充分了解病人脊柱功能恢復(fù)情況及病人功能鍛煉開展情況，查房后醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)效果開具相關(guān)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)理，并記錄好病人康復(fù)情況及功能鍛煉情況，及時反饋給主治醫(yī)生，主治醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況及時調(diào)整鍛煉方案及鍛煉強(qiáng)度。

1.2.2.5 醫(yī)護(hù)微信隨訪

出院前由科室主管護(hù)士為病人建立名為“脊柱疾病康復(fù)”的微信群，并將主治醫(yī)生拉入微信群，病人出院時由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人通過掃描二維碼加入微信群。病人出院后責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生可通過微信群定期為病人推送脊柱功能鍛煉相關(guān)資訊，并通過微信群指導(dǎo)病人居家開展功能鍛煉。定期邀請功能鍛煉依從性良好且康復(fù)效果理想的病人在微信群中分享康復(fù)心得體會，以增強(qiáng)其他病友康復(fù)鍛煉信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性、術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。

1.3.1 功能鍛煉知識評分

采用自擬的脊柱疾病病人功能鍛煉知識問卷進(jìn)行評價，問卷包括鍛煉內(nèi)容、鍛煉注意事項、鍛煉頻次、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉動作標(biāo)準(zhǔn)5方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總分25～100分，分值越高提示功能鍛煉知識水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，提示量表信效度良好。

1.3.2 功能鍛煉依從性

應(yīng)用自擬的功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評價，量表從完成要求的動作、鍛煉要求部位、完成要求時間、完成他人的監(jiān)督4方面評價，每方面賦值1(完全不依從)～4分(完全依從)，總評分4～16分，分值越高提示病人鍛煉依從性越好。

1.3.3 腰痛

采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價，量表評分為1～10分，分值越高提示腰痛越明顯[5]。

1.3.4 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)

ODI由10個條目組成，包括步行、站立、坐位、提物、旅游、性生活、社會生活、生活自理、疼痛強(qiáng)度、干擾睡眠10個條目，每個條目賦值0～5分，總分0～50分，計分方法為：實際得分/50(最高可能得分)×100%，分值越高提示病人障礙越明顯[6]。

1.3.5 生活質(zhì)量

應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評價病人生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色智能、社會功能5個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉知識評分及功能鍛煉依從性(見表1)

2.2 腰痛及ODI評分(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后腰痛及ODI評分比較 單位：分

2.3 生活質(zhì)量(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)對UBE術(shù)后病人功能鍛煉知識及依從性的影響

為了促進(jìn)UBE術(shù)后病人腰椎功能恢復(fù)，需對其進(jìn)行功能鍛煉，而功能鍛煉效果受病人功能鍛煉依從性影響，提高病人功能鍛煉依從性可促進(jìn)病人脊柱功能恢復(fù)，改善病人生活質(zhì)量[8]。醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)模式通過讓護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行有計劃、有目標(biāo)的指導(dǎo)，讓病人有目的、有信心地進(jìn)行功能鍛煉，同時護(hù)士跟隨醫(yī)生到病房中評估病人功能鍛煉效果及康復(fù)效果，有助于護(hù)士更好地掌握病人病情康復(fù)情況及診療方案，從而為病人提供準(zhǔn)確的功能鍛煉指導(dǎo)，避免護(hù)士隨機(jī)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉而導(dǎo)致功能鍛煉的盲目性[9-10]。本研究通過醫(yī)護(hù)合作的模式指導(dǎo)UBE術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)果顯示，預(yù)后觀察組功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)能有效提高UBE術(shù)后病人對功能鍛煉的認(rèn)識及依從性。這是可能由于從病人入院，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士就共同對病人實施視頻宣教，通過視頻宣教提高了病人對UBE術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)識，從而提高病人鍛煉依從性[11]。另外，術(shù)前為了減輕病人圍術(shù)期焦慮、恐懼情緒，由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士對病人共同進(jìn)行術(shù)前訪視，通過術(shù)前訪視向病人強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性及講解功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容，提高病人功能鍛煉意識及知識，從而提高病人功能鍛煉依從性[12-13]。此外，為病人建立微信群，使病人出院后仍能獲得醫(yī)護(hù)人員的功能鍛煉指導(dǎo)，從而提高病人功能鍛煉依從性[14]。

3.2 醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)對UBE術(shù)后病人預(yù)后的影響

有研究指出，術(shù)后功能鍛煉能有效改善脊柱疾病病人神經(jīng)功能，解除病人神經(jīng)壓迫癥狀，對減輕病人術(shù)后疼痛感，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)有積極的意義[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分、ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)可促進(jìn)UBE術(shù)后病人預(yù)后。傳統(tǒng)功能鍛煉指導(dǎo)主要由護(hù)士指導(dǎo)病人完成，但由于護(hù)士對病人病情缺乏科學(xué)的評估，導(dǎo)致護(hù)士指導(dǎo)病人功能鍛煉時缺乏針對性，影響病人功能鍛煉效果[16]。而醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同對病人實施功能鍛煉指導(dǎo)，由護(hù)士記錄病人功能鍛煉情況及病情改善情況，及時將結(jié)果反饋給主治醫(yī)師并適時調(diào)整功能鍛煉方案，從而提高病人功能鍛煉效果，改善病人預(yù)后[17-18]。

3.3 醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)對UBE術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響

本研究干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF評分及各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)能有效提高UBE術(shù)后病人生活質(zhì)量。這是由于醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)能讓病人功能鍛煉更加規(guī)范及有目的性，而且有了醫(yī)生的參與，不但能讓護(hù)士工作有預(yù)見性，能提高病人對功能鍛煉的重視，提高功能鍛煉依從性，從而改善病人預(yù)后。提高病人生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)合作功能鍛煉指導(dǎo)能有效提高脊柱顯微鏡下微創(chuàng)UBE術(shù)后病人功能鍛煉依從性，可促進(jìn)病人術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，減輕病人疼痛，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。