孫 雪，顧 娟，劉艷林

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇225000

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡小于37周的新生兒，近年隨著新生兒科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，而科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持是確保早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵因素之一[1]。經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最佳的營(yíng)養(yǎng)供給途徑，然而，由于早產(chǎn)兒吸吮-吞咽功能發(fā)育不完善，導(dǎo)致患兒經(jīng)口喂養(yǎng)難以實(shí)現(xiàn)[2]。有研究指出，盡早對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)安全、有效的經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)改善患兒喂養(yǎng)困難及預(yù)后具有積極的意義，而口腔功能訓(xùn)練可明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽功能，改善患兒喂養(yǎng)困難[3]。由于早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不完善，早期快速大量的喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患兒難以消化吸收，引起喂養(yǎng)不耐受[4]。早期微量喂養(yǎng)通過持續(xù)泵入微量奶液(每次1 mL)刺激胃腸道釋放胃腸激素，從而有效改善胃腸動(dòng)力，有利于預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[5]。本研究為了更好地改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難，降低患兒喂養(yǎng)不耐受，于2020年1月—2020年12月對(duì)喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒實(shí)施口腔功能訓(xùn)練配合早期微量喂養(yǎng)，并獲得越好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2020年12月選取本院新生兒科收治的喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出生胎齡<34周(出生體重<2 000 g)；②患兒出生12～24 h開始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；③患兒無明顯染色體異?；蛲庥^畸形；④家屬對(duì)本研究知情同意，并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并呼吸窘迫或顱內(nèi)出血等并發(fā)癥；②合并胃腸道畸形或食道畸形；③入組前接受過促胃腸類藥物或服用過益生菌等藥物。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對(duì)照組，各53例。觀察組：男27例，女26例；胎齡31～35(33.45±3.25)個(gè)月；出生時(shí)體重1 485～2 005(1 862.80±6.36)g；出生5 min內(nèi)新生兒阿氏評(píng)分(8.79±0.89)分；對(duì)照組：男28例，女25例；胎齡31～34(33.15±3.17)個(gè)月；出生時(shí)體重1 490～2 010(1 861.90±6.32)g；出生5 min內(nèi)新生兒阿氏評(píng)分(8.72±0.81)分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

行新生兒常規(guī)護(hù)理，兒科責(zé)任護(hù)士根據(jù)《新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床指南》進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，按循序漸進(jìn)原則進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，首次喂養(yǎng)量為1 mL，每6 h調(diào)整1次奶量，每次調(diào)整量為比上1次增加1 mL。采用暖箱模擬子宮內(nèi)環(huán)境，以增加患兒安全感，減少患兒哭鬧。采用右側(cè)臥位作為喂養(yǎng)體位，喂養(yǎng)時(shí)抬高頭肩部30°，喂養(yǎng)后取斜臥位頭部抬高15°，并對(duì)患兒進(jìn)行拍背以促進(jìn)腹部氣體排出，減少患兒嘔吐、腹脹等不適，密切留意患兒排便情況，如每天大便次數(shù)、大便性狀等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上每天對(duì)患兒進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，分別于是早上1次、下午2次，即通過按摩口腔肌肉組織促進(jìn)患兒吸吮功能發(fā)育，操作者充分洗手及消毒后對(duì)患兒展開操作，具體如下：①滾動(dòng)口唇。操作者將食指放入患兒口唇內(nèi)側(cè)，拇指放在口唇外側(cè)，以輕捏一張薄紙的力度輕壓患兒嘴唇，并慢慢橫向移動(dòng)至另一側(cè)，每次30 s，每天2次。②伸展嘴唇或曲卷嘴唇。操作者將食指置于患兒口唇外部，以輕柔的力度從一邊嘴唇移動(dòng)至另一邊嘴唇，使嘴唇皮膚充分伸展，每次30 s，每天2次。③按摩牙齦。操作者將食指放在患兒牙齦外周，繞著牙齦，輕撫牙齦外側(cè)2圈。④伸展舌根部。操作者將食指輕置于患兒舌根部一側(cè)，緩慢地將舌推至中位線，再緩慢地將舌移至臉頰邊界處。⑤伸展舌中部。操作者將中指置于患兒舌苔上輕按約3 s，然后反轉(zhuǎn)手指輕按上腭3 s。⑥吸吮誘導(dǎo)。將手指放在患兒口腔中微微顫動(dòng)，以促進(jìn)患兒吸吮反射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組喂養(yǎng)困難改善效果、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能改善情況及治療效果。

1.3.1 喂養(yǎng)困難改善情況

經(jīng)治療5 d后，患兒每2～3 h微量喂養(yǎng)1次，且腸鳴音正常，無腹脹、嘔吐、胃潴留為顯效；患兒每2～3 h微量喂養(yǎng)1次，胃潴留不超過前次奶量1/3，腸鳴音減弱，腹脹、嘔吐癥狀減輕為有效；患兒微量喂養(yǎng)后胃潴留超過前次奶量1/3，胃腸道癥狀無明顯改善為無效。顯效及有效視為患兒喂養(yǎng)困難改善。

1.3.2 并發(fā)癥

包括胃潴留、腹脹、腹瀉。

1.3.3 治療效果

記錄兩組恢復(fù)至正常體重時(shí)間、達(dá)到胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胎糞消失時(shí)間、嘔吐消退時(shí)間及出生后5 d每天平均進(jìn)奶量。

1.3.4 家屬滿意率

采用新生兒科自擬的《家屬滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患兒家屬滿意度依次計(jì)1分(不滿意)、2分(一般)、3分(滿意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)困難改善、發(fā)生并發(fā)癥及家屬滿意情況比較(見表1)

表1 兩組患兒喂養(yǎng)困難改善、發(fā)生并發(fā)癥及家屬滿意情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

早產(chǎn)兒由于胃腸動(dòng)力弱、胃腸耐受能力差、胃腸分泌不足、賁門括約肌松弛及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不完善等因素影響，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，具體表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)攝取及吸收[6-7]。對(duì)于喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒通過采用鼻飼喂養(yǎng)或全靜脈營(yíng)養(yǎng)以滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，但這種喂養(yǎng)方式會(huì)影響患兒肝功能，若長(zhǎng)期不經(jīng)口喂養(yǎng)會(huì)增加患兒病死率[8-9]。如何改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，盡快讓患兒達(dá)到全胃喂養(yǎng)是目前早產(chǎn)兒護(hù)理的關(guān)鍵。有研究指出，早產(chǎn)兒進(jìn)奶過程是由神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)及配合共同完成的吸吮-吞咽-呼吸的節(jié)律性變化[10-11]。有效的經(jīng)口喂養(yǎng)能提高患兒吞咽、吸吮及呼吸的協(xié)調(diào)性，而這一活動(dòng)過程是在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)下由唇、舌、腭、咽、喉等多器官共同完成。因此，早期刺激早產(chǎn)兒口周部位(如臉頰、唇部、舌部、頜部、喉部)的肌肉，將有助于患兒盡早建立吸吮-吞咽反射，從而促進(jìn)患兒盡早經(jīng)口進(jìn)奶，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究為了改善早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能，在早期微量喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)困難改善有效率高于對(duì)照組，喂養(yǎng)引起的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患兒腹脹消失時(shí)間、胎糞消失時(shí)間、嘔吐消退時(shí)間較對(duì)照組縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明口腔功能訓(xùn)練聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)能有效改善患兒喂養(yǎng)困難，降低患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，與麥玉娟等[12]的研究結(jié)果一致。這是因?yàn)榭谇还δ苡?xùn)練通過刺激早產(chǎn)兒口唇、下頜、臉頰、軟腭、舌部等與吞咽-吸吮等部位相關(guān)的肌肉群及組織，從而能增加肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及范圍，提高口咽部肌肉強(qiáng)度及張力，有助于患兒原始反射建立，增強(qiáng)患兒吸吮功能[5]。持續(xù)微量喂養(yǎng)通過利用奶液生物學(xué)特性，在不增加早產(chǎn)兒胃腸道負(fù)荷的基礎(chǔ)上，刺激胃腸激素分泌，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免奶液大量滯留在胃部，從而降低胃潴留發(fā)生，有利于奶液吸收，縮短患兒達(dá)到出生體重時(shí)間，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[13-14]。

4 小結(jié)

綜上所述，口腔功能訓(xùn)練配合早期微量喂養(yǎng)能有效改善喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難情況，有利于患兒胃腸功能恢復(fù)，降低喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒家屬對(duì)喂養(yǎng)的滿意度。