李春艷

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東510080

肱骨骨折是臨床較常見(jiàn)的骨折類型之一，治療方法很多，無(wú)移位或有輕微移位的病人一般可通過(guò)手法復(fù)位、夾板固定達(dá)到治療目的，但對(duì)一些不穩(wěn)定型骨折常需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定[1]。在我科擬擇期手術(shù)治療的肱骨骨折病人中，術(shù)前常給予超肩關(guān)節(jié)石膏外固定，但是創(chuàng)傷引起的軟組織損傷、肌痙攣和水腫常導(dǎo)致病人疼痛難忍，尤其在體位改變時(shí)，病人常不愿臥位休息，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。疼痛是人體對(duì)機(jī)體內(nèi)外各種傷害性刺激的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，通常是骨折病人的首發(fā)癥狀[2]。巨大的痛感、焦慮和恐慌等不良情緒降低了病人治療的依從性，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，影響病人的身體健康[3-10]。因此，減輕病人疼痛成了病人最急需解決的醫(yī)療目標(biāo)之一。為此我科發(fā)明了一種“環(huán)抱協(xié)助法”，用于減輕術(shù)前石膏固定的肱骨骨折病人在體位改變時(shí)產(chǎn)生的疼痛，促進(jìn)病人體位舒適，提高滿意度，并于2018年運(yùn)用于臨床，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院骨科住院治療的30例閉合性不穩(wěn)定型肱骨骨折病人作為對(duì)照組，2018年2月—2019年2月在我院骨科住院治療的30例閉合性不穩(wěn)定型肱骨骨折病人作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)疼痛評(píng)分≥4分；②年齡18～70歲；③文化程度為小學(xué)及以上；④身體健康，心、肝、肺、腎等重要器官功能均正常，可配合者；⑤可進(jìn)行正常溝通及交流；⑥平時(shí)睡眠質(zhì)量正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重復(fù)合傷；②既往和目前有精神疾??；③認(rèn)識(shí)障礙者。共納入60例病人，對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男11例，女19例；車禍傷9例，摔傷12例，其他原因骨折9例；試驗(yàn)組男10例，女20例；車禍傷9例，摔傷15例，其他原因骨折6例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理(保持患肢功能位，抬高患肢，高于心臟水平20～30 cm，離床活動(dòng)時(shí)用簡(jiǎn)易手托將患肢懸掛于胸前)、疼痛護(hù)理及生活護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用“環(huán)抱協(xié)助法”，在入院時(shí)進(jìn)行宣教及指導(dǎo)?！碍h(huán)抱協(xié)助法”是一種固定手法，主要運(yùn)用于肱骨骨折術(shù)前的病人，包括病人主導(dǎo)和協(xié)助者主導(dǎo)2種方式。以左肱骨骨折病人從坐位到臥位為例。將軟硬適度的患肢抬高枕放于患側(cè)肩部及患肢將放置的位置。

1.2.2.1 以病人為主導(dǎo)

①病人放松左肩關(guān)節(jié)；②右手放置于患側(cè)肘部，虎口卡住肘窩，拇指放置于內(nèi)側(cè)固定肱骨下段，其余四指放置于外側(cè)固定肱骨下段及肘關(guān)節(jié)，四指及手掌稍用力往下方牽拉肱骨下段，至感覺(jué)疼痛減輕為宜；③協(xié)助者站于病人患側(cè)，右上肢前臂置于病人肩胛水平位，使病人的左肩關(guān)節(jié)后方枕于協(xié)助者右肘窩處，協(xié)助者左手手掌置于病人左肩關(guān)節(jié)前方固定肩關(guān)節(jié)，協(xié)助病人腰背部緩慢向后仰臥于床上，整個(gè)過(guò)程放松肩關(guān)節(jié)，病人右手保持力度持續(xù)牽拉患肢，至完全躺下，感覺(jué)體位舒適且無(wú)明顯疼痛后緩慢放松右手。

1.2.2.2 以協(xié)助者為主導(dǎo)

①病人放松左肩關(guān)節(jié)；②協(xié)助者站于病人患側(cè)面向病人，右手掌置于病人左肩部以固定肩關(guān)節(jié)，左手掌放置于病人患側(cè)肘部，拇指放置于病人外側(cè)固定肱骨下段，其余四指放置于病人內(nèi)側(cè)固定肱骨下段及肘關(guān)節(jié)，四指及手掌稍用力往下方牽拉肱骨下段，至病人表示感覺(jué)疼痛減輕為宜；③病人右手支撐床面，腰背部緩慢向后仰臥于床上，整個(gè)過(guò)程放松肩關(guān)節(jié)，協(xié)助者左手保持力度持續(xù)牽拉患肢，至病人完全躺下，表示感覺(jué)體位舒適且無(wú)明顯疼痛后緩慢放手。從臥位到座位或行走或功能鍛煉時(shí)方法類似。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛

采用本科室常規(guī)使用的以數(shù)字評(píng)定量表(Numerical Rating Scale，NRS)、詞語(yǔ)描述量表(Verbal Descriptor Scale，VDS)和修訂版面部表情疼痛量表(Faces Pain Scale Revised，F(xiàn)PS-R)三者合并制成的“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”[11]，在體位改變時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分。評(píng)估從入院時(shí)開(kāi)始，至術(shù)前晚結(jié)束，取平均值。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.3.2 滿意度

術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士發(fā)放本病區(qū)病人滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組滿意度。滿意度調(diào)查表包含疼痛、舒適度、自理能力、運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度，共6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從完全不同意到完全同意，分別計(jì)1分～5分，分?jǐn)?shù)越高代表越滿意；最后結(jié)合以上內(nèi)容對(duì)術(shù)前體位管理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意。由病人及家屬共同填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛(見(jiàn)表1)

表1 兩組疼痛程度比較 單位：例(%)

2.2 滿意度(見(jiàn)表2)

表2 兩組滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 “環(huán)抱協(xié)助法”可有效減輕骨折處疼痛

骨折和手術(shù)產(chǎn)生的疼痛不利于機(jī)體的康復(fù)。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期疼痛護(hù)理至關(guān)重要[4]。固定作為骨折治療的原則之一，可有效緩解骨折處的疼痛，肱骨骨折病人術(shù)前均予超肩關(guān)節(jié)石膏外固定，但是石膏外固定并非絕對(duì)固定，當(dāng)體位改變或活動(dòng)時(shí)，骨折斷端仍可發(fā)生輕微移動(dòng)或加大成角導(dǎo)致一過(guò)性劇烈疼痛，“環(huán)抱協(xié)助法”一手固定肩關(guān)節(jié)，另一手固定肘關(guān)節(jié)的同時(shí)稍向下用力，可有效固定骨折斷端，防止斷端移位損傷周圍組織，是在石膏固定的基礎(chǔ)上加強(qiáng)固定作用，從而減輕疼痛。病人疼痛反應(yīng)與損傷周圍組織腫脹程度有關(guān)[5],腫脹越嚴(yán)重，疼痛反應(yīng)越重，反之亦然。循序漸進(jìn)的功能鍛煉可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液、淋巴液回流，緩解肌肉痙攣，加強(qiáng)致痛物質(zhì)的排出和炎癥的消退，從而緩解疼痛[2，12-13]。但病人感覺(jué)疼痛難忍時(shí)常拒絕抬高患肢和功能鍛煉，依從性差。運(yùn)用“環(huán)抱協(xié)助法”后病人疼痛減輕，功能鍛煉的依從性明顯提高，促進(jìn)腫脹消退進(jìn)而減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 “環(huán)抱協(xié)助法”可提高病人滿意度

舒適在護(hù)理學(xué)上是指病人沒(méi)有病痛、精神放松和心情愉悅的體驗(yàn)[4]。有研究表明，疼痛相關(guān)的宣教和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等護(hù)理行為可有效緩解病人的焦慮[6]。病人精神放松、愉悅，從而提高滿意度。骨折病人可能承受較大程度的疼痛，導(dǎo)致病人心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒[7]。“環(huán)抱協(xié)助法”通過(guò)緩解疼痛，進(jìn)而促進(jìn)病人的舒適度，減少病人因疼痛及體位不舒適而不愿臥床休息的情況，使其睡眠質(zhì)量得到改善，提高病人舒適度及滿意度[14-15]。肱骨骨折發(fā)病急、癥狀表現(xiàn)程度重，病人常因活動(dòng)受限、生活無(wú)法自理而感到沮喪，“環(huán)抱協(xié)助法”可由病人本人完成，且有效減輕自身疼痛，提高病人生活自理能力，可緩解部分心理壓力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

“環(huán)抱協(xié)助法”運(yùn)用于肱骨骨折術(shù)前病人，對(duì)患肢的肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)均起到加強(qiáng)固定作用，尤其在體位改變和活動(dòng)時(shí)能有效減輕骨折斷端發(fā)生輕微移動(dòng)或加大成角導(dǎo)致的一過(guò)性劇烈疼痛，促進(jìn)病人快速康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。