摘要：青少年處于生命觀念樹立的關(guān)鍵階段，心肺復(fù)蘇的急救非常好地詮釋了珍惜生命、尊重生命的價(jià)值和意義，有利于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。本文從心肺復(fù)蘇的教學(xué)時間安排，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)評價(jià)，教學(xué)可行性等幾個方面對課程的教學(xué)設(shè)計(jì)予以詮釋，也為更多從事心肺復(fù)蘇相關(guān)教育教學(xué)的教師提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：生命教育;心肺復(fù)蘇;課程設(shè)計(jì);青少年

中圖分類號：G633.98文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1992-7711（2021）13-107

一、課程設(shè)計(jì)背景

1.《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要2010—2020》在戰(zhàn)略主題中明確提出了學(xué)會生存生活，重視生命教育的概念，并把生命教育作為促進(jìn)人的全面發(fā)展的重要內(nèi)容之一，為新時期開展生命教育指明了方向。而我們探討的心肺復(fù)蘇的急救知識，隸屬于安全與健康領(lǐng)域，是校園安全居家健康板塊中應(yīng)掌握的應(yīng)急救護(hù)安全技能。

2.《健康中國行動（2019—2030年中小學(xué)健康促進(jìn)行動）》中明確提出，把學(xué)生健康知識、急救知識，特別是心肺復(fù)蘇納入考試內(nèi)容，把健康知識、急救知識的掌握程度和體質(zhì)健康測試情況作為學(xué)校學(xué)生評優(yōu)評先、畢業(yè)考核和升學(xué)的重要指標(biāo)。

3.2020年8月26日中國紅十字會總會和教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時代學(xué)校紅十字工作的通知》要求把學(xué)生健康知識、急救知識，特別是心肺復(fù)蘇納入學(xué)校教育內(nèi)容[1]。

4.從心肺復(fù)蘇急救知識學(xué)習(xí)的現(xiàn)實(shí)意義來看，近70%的急救事件都發(fā)生在家庭之中，人的心臟停搏4分鐘內(nèi)救治成功率約為50%，6分鐘內(nèi)救治成功率約為10%，10分鐘內(nèi)救治成功率約為1%[2]。如果第一時間進(jìn)行胸外按壓的心肺復(fù)蘇，就會為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的到來贏得寶貴時間，極大地提高救治成功率。如果每個家庭中有1～2個成員掌握急救技能，關(guān)鍵時刻就是救命知識。

5.有利于青少年核心素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2016年3月教育部出臺《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)（征求意見稿）》，其中指出學(xué)生應(yīng)當(dāng)具有身心發(fā)展和社會發(fā)展需要的必備品格和關(guān)鍵能力，其中包括珍愛生命、健全人格。珍愛生命的重點(diǎn)是理解生命的意義和價(jià)值，有自我保護(hù)的能力和安全意識。心肺復(fù)蘇課程的學(xué)習(xí)可以通過情感與態(tài)度，知識與技能，行為與能力三個維度對核心素養(yǎng)加以闡釋：

（1）情感價(jià)值觀：在學(xué)習(xí)和參與急救中培養(yǎng)和促進(jìn)學(xué)生善良、勇敢、富有責(zé)任心的品質(zhì)，在施救過中體會團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

（2）知識與技能：充分掌握施救的流程與生存連環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要素。

（3）生活行為能力：在掌握急救技能的基礎(chǔ)上付諸行動，真正實(shí)現(xiàn)第一目擊者實(shí)施急救的行動。

二、課程對象

初中二年級及以上學(xué)段學(xué)生，建議每個學(xué)習(xí)班級30人以內(nèi)。

三、課前準(zhǔn)備

1.教師準(zhǔn)備。

（1）教學(xué)物資設(shè)備（以30名學(xué)員為例）：30m2及以上教學(xué)場地，CPR心肺復(fù)蘇模擬人（成人模型）5副，AED自動體外除顫儀模擬機(jī)5臺，一次性口對口人工呼吸面膜50張，急救用訓(xùn)練墊10張;教學(xué)視頻播放設(shè)備，ppt課件，教案，麥克風(fēng)，學(xué)生急救技能考試試卷，課程評價(jià)反饋表。

（2）學(xué)生基本情況調(diào)研：課程開展對象為初中學(xué)段學(xué)生，課程正式開展前建議先進(jìn)行學(xué)生情況調(diào)研，以匿名的問卷調(diào)查形式開展，問卷主要包括三個部分，第一部分基本信息：學(xué)生的年齡，性別，身高，體重，健康狀況;第二部分問題：是否愿意在同學(xué)、家人甚至是陌生人出現(xiàn)突發(fā)生命安全事件時給予力所能及的援助;是否想要了解和學(xué)習(xí)突發(fā)生命安全事件發(fā)生時的急救措施;是否接觸過或參與過心肺復(fù)蘇相關(guān)內(nèi)容的急救課程;是否了解心肺復(fù)蘇急救流程“四步法”。通過問卷我們可以了解到學(xué)生的基本狀況，對心肺復(fù)蘇急救的基本認(rèn)識以及參與急救的意愿，對于開展課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.學(xué)生準(zhǔn)備。

（1）知識準(zhǔn)備：課前復(fù)習(xí)七年級下冊《生物學(xué)》學(xué)生用書中呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識：包括呼吸道的組成，氣體交換的原理與發(fā)生;循環(huán)系統(tǒng)的組成，體循環(huán)、肺循環(huán)的原理與意義。

（2）參與準(zhǔn)備：課堂涉及跪姿的操作要求女學(xué)員需將頭發(fā)束起，避免穿著帶裙裝和帶跟的鞋，男性女性學(xué)員均需著裝大方得體;課堂中能夠根據(jù)老師的引導(dǎo)和互動進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。

四、教學(xué)環(huán)節(jié)與課時安排

環(huán)節(jié)一：課程導(dǎo)入（0.5課時）

在導(dǎo)入新課時，以突發(fā)場景實(shí)例為載體引出課程：

1.相關(guān)急救案例視頻播放。

校園突發(fā)緊急事件，啟發(fā)思考我們可以做什么。

2.急救概述。

（1）國內(nèi)急救的現(xiàn)狀;

（2）急救的定義、目的及原則;

（3）急救助的法律責(zé)任。

環(huán)節(jié)二：基本知識理論（1課時）

經(jīng)過課前導(dǎo)入的鋪墊后，進(jìn)入新課講授。第一部分知識：心臟驟停的概述，結(jié)合多媒體課件進(jìn)行講解。概述心臟驟停的概念、原因、類型、臨床表現(xiàn)，建立對心肺復(fù)蘇的初步認(rèn)識。第二部分知識：心肺復(fù)蘇的步驟，也是本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，參照美國心臟協(xié)會2015心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程，將心肺復(fù)蘇急救術(shù)分解為：心臟驟停的早期識別、緊急呼叫救援、心臟胸外按壓、開放氣道和人工呼吸、AED的盡早使用幾個生存鏈環(huán)節(jié)講解。在每一個環(huán)節(jié)中要強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、操作原理、操作目的。理論之后，播放完整的心肺復(fù)蘇操作過程錄像，讓學(xué)生對心肺復(fù)蘇操作技術(shù)有一概括性的整體認(rèn)識。

1.心臟驟停（0.5課時）。

（1）心臟驟停與心臟病的區(qū)別;

（2）心臟驟停的表現(xiàn)及瀕死嘆息樣呼吸;

（3）心臟驟停后心肺復(fù)蘇的生理學(xué)原理。

2.現(xiàn)場環(huán)境判斷（0.5課時）急救步驟及病情評估。

（1）D（danger）評估環(huán)境安全;

（2）R（response）評估反應(yīng)、呼救并啟動EMS;輕拍重呼（喂喂，你怎么啦？）;無反應(yīng)即大聲呼救：“患者沒有反應(yīng)，撥打120、取AED、會急救的來幫忙”;

（3）急救前的自我防護(hù)：佩戴好手套，口罩;

（4）120急救車到達(dá)后的后續(xù)工作配合;

（5）復(fù)蘇體位的方法介紹及示范。

環(huán)節(jié)三：實(shí)際操作練習(xí)部分（2課時）

采用教師演示和學(xué)生操作相結(jié)合的方法學(xué)習(xí)，教師示教時要求標(biāo)準(zhǔn)版的按壓速度和清晰的動作幅度，讓學(xué)生形成清晰的表象和感性認(rèn)識。操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)處理：施救動作進(jìn)行重復(fù)教學(xué)訓(xùn)練以強(qiáng)化學(xué)生肌肉記憶，適當(dāng)?shù)膭幼鞣纸?、放慢速度教學(xué)以提高學(xué)生掌握動作的準(zhǔn)確性。操作教學(xué)中要始終注意培養(yǎng)學(xué)生爭分奪秒的急救意識。

1.成人心肺復(fù)蘇知識要點(diǎn)（1課時）。

（1）意識和呼吸判斷：一看、二聽、三感覺;

（2）按壓位置：胸骨下半部;

（3）按壓手法：上臂伸直，雙肘繃緊，雙手掌根緊密重疊，上方五指交叉;下方五指伸直;上臂與胸廓垂直;

（4）按壓頻率：每分鐘100～120次，注意充分回彈;

（5）按壓深度：至少5cm的深度，但不應(yīng)不超過6cm;

（6）開放氣道：仰額抬頦法，保證耳垂下頜的連線與地面垂直;

（7）人工通氣：每次通氣給予1秒，避免過度通氣，吹氣使患者產(chǎn)生可見的胸廓隆起即可。

2.AED自動體外除顫儀的使用（0.5課時）。

（1）盡快獲取AED，打開電源開關(guān);

（2）按照AED機(jī)器的圖示說明在患者裸露的胸部粘貼電極片;

（3）連接AED插頭;

（4）語音提示“正在分析心率，請勿觸碰病人”，并按照要求離開病人;

（5）語音提示“需要除顫，請按下放電鍵”，按照語音提示疏散周圍人，確保無人觸碰后按下圖標(biāo)“？”按鈕放電鍵，放電完成后立即重新開始胸外按壓;

（6）整個施救過程中AED無須關(guān)閉，直至高級救援人員到來。

環(huán)節(jié)四：操作練習(xí)和總結(jié)（0.5課時）

學(xué)生按照六人一組共用一個成人模型，分組完成對肺復(fù)蘇操作技術(shù)的練習(xí)。練習(xí)中以學(xué)生為主導(dǎo)，開展自我體驗(yàn)與實(shí)踐，主講教師進(jìn)行巡視并對學(xué)生的技術(shù)和動作做出適當(dāng)指導(dǎo)。課程最后，老師帶領(lǐng)學(xué)生回顧整個心肺復(fù)蘇過程，對本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和強(qiáng)調(diào)。

環(huán)節(jié)五：情景實(shí)操考核部分（0.5課時）

操作考核按照兩位學(xué)員為一組：分別承擔(dān)角色A和角色B，首先考核角色A，角色B為輔助，教師設(shè)定考核場景，例如在校園內(nèi)有人突然倒地情景，由A作為第一目擊人開始施救，老師開始考核，考核步驟流程包括現(xiàn)場環(huán)境評估—立即呼叫，盡早獲取AED—患者意識與呼吸判斷—胸外按壓位置、頻率、深度—開放氣道人工通氣—正確使用AED—每間隔2分鐘重新評估患者情況。每完成一項(xiàng)步驟均給予相應(yīng)評得分，輔助角色B同學(xué)該輪不參與考核，但需要配合角色A撥打急救電話以及盡快獲取AED，并在角色A使用AED時接手胸外按壓。角色A考核結(jié)束后和角色B互換角色完成下一輪考核。

五、教學(xué)要點(diǎn)

心肺復(fù)蘇的“四步法”分為：一評，二識，三呼，四救：

一評：評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，做好自我防護(hù)，施救者首先要關(guān)注和確保自身的安全;二識：識別倒地患者的情況，從反應(yīng)和呼吸兩方面給予判斷：判斷時間應(yīng)至少5s不應(yīng)超過10s。如果患者沒有反應(yīng)只有呼吸，則給予安全體位，隨時監(jiān)測其呼吸和反應(yīng)情況;如果患者沒有反應(yīng)也沒有呼吸，則立即呼救并開始實(shí)施胸外按壓;三呼：尋求幫助撥打120以及盡快獲得AED;四救：立即實(shí)施胸外按壓，執(zhí)行30次胸外按壓以及2次人工呼吸，人工通氣每次持續(xù)一秒，可見患者胸廓微微隆起即可。胸外按壓的部位、按壓深度需要精確掌握。

六、教學(xué)評價(jià)和課堂評價(jià)

教學(xué)評價(jià)內(nèi)容通過理論考試、實(shí)操考試、教師對學(xué)生的課堂評價(jià)表來實(shí)現(xiàn)，學(xué)生的反饋評價(jià)通過設(shè)計(jì)專門的課堂評價(jià)表來收集學(xué)生對課堂和教學(xué)的評價(jià)。

其中教師對學(xué)生的課堂評價(jià)主要包括情感態(tài)度，合作交流，學(xué)習(xí)技能，實(shí)踐活動等四個方面，每個方面又包含若干細(xì)則，例如合作交流部分是否體現(xiàn)能出主動和同學(xué)配合，認(rèn)真傾聽同學(xué)的觀點(diǎn)和意見，是否對團(tuán)隊(duì)的急救活動作出貢獻(xiàn)。評價(jià)分為學(xué)生自評，同學(xué)之間互評以及老師評價(jià)三個部分，每個部分設(shè)定一定分值，合計(jì)總分。

七、課堂擴(kuò)展延伸

生命教育的課程本身具備生活性，綜合性和實(shí)踐性，因而在完成主體的心肺復(fù)蘇教學(xué)與考核部分之外，老師可增加設(shè)置情景演練環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化學(xué)生參與急救的責(zé)任感與使命感。

八、課堂實(shí)施的可行性

1.教材資源：心肺復(fù)蘇課程教學(xué)教材資源主要參考美國心臟協(xié)會（American Hearth Association，AHA）基礎(chǔ)生命支持學(xué)員用書（Basic Life Support，BLS 2015年版），《心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷救護(hù)》（中國紅十字總會，2015年版），深圳市急救中心心肺復(fù)蘇急救（大眾版，2019年），深圳市2020年教師繼續(xù)教育項(xiàng)目《心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)》（項(xiàng)目主持人：劉麗婷），2020年羅湖區(qū)中小學(xué)品質(zhì)課程《生命安全教育系列課程——“你我都是急救員”》（課程申報(bào)人：劉麗婷）課程教材。

2.課程中需要整合相關(guān)教學(xué)資源，其中包括：課堂導(dǎo)入部分使用正規(guī)媒體的生命安全相關(guān)報(bào)道視頻資源，多媒體播放設(shè)備;可以容納30名學(xué)生開展心肺復(fù)蘇急救學(xué)習(xí)的場地，例如學(xué)校的心理活動室，文藝匯演禮堂等;帶有反饋裝置的心肺復(fù)蘇成人人體模型教具：建議模型數(shù)量與實(shí)際參加學(xué)生數(shù)達(dá)到1：6，既每6名學(xué)生共享一個人體模型，AED模擬訓(xùn)機(jī)按照和成人模型相同的比例配備;便于按壓操作時跪于地面的地墊等。疫情期間開展操作教學(xué)的消毒洗手設(shè)備和必要的室內(nèi)通風(fēng)。

3.課程的教學(xué)基于學(xué)生現(xiàn)有知識水平，以初中學(xué)段為例，學(xué)生在生物七年級下冊已經(jīng)掌握了人體生理的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)部分，理解心臟是如何通過收縮將心室內(nèi)的血液泵向全身各個組織，尤其是大腦;并在舒張時回收回心血液為下一次搏動做準(zhǔn)備，從而更好地理解胸外按壓，人工呼吸是如何發(fā)揮急救作用的。

基于學(xué)生核心素養(yǎng)的心肺復(fù)蘇教學(xué)設(shè)計(jì)在整體教學(xué)過程采用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，時間分配上為理論1學(xué)時，實(shí)訓(xùn)2和考核1學(xué)時。學(xué)習(xí)過程中通過導(dǎo)入視頻激發(fā)學(xué)生思考，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，理論講授時采用任務(wù)驅(qū)動的案例教學(xué)法，根據(jù)案例、明確任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生積極思考、主動解決問題，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生自覺地、積極地學(xué)習(xí)。心肺復(fù)蘇的操作流程采用講授—演示法，即邊講解邊示教，不僅吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時有助于提高學(xué)生的觀察能力。實(shí)訓(xùn)練習(xí)時，教師先做示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行仿真練習(xí)，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的能力。而實(shí)操中體現(xiàn)的合作探究培養(yǎng)學(xué)生協(xié)調(diào)合作與溝通的能力，讓學(xué)生在急救活動中體驗(yàn)生命，在急救活動中感悟生命，從情感、態(tài)度、價(jià)值觀層面幫助學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al.Incidence of sudden cardiac death in China：analysis of 4 regional populations [J].J Am Coll Cardiol，2009，54（12）：1110-1118.

（作者單位：廣東省深圳市文錦中學(xué)，廣東 深圳518000）