劉志雄+蔣紅梅+陳禮翠+秦初明+袁漢創(chuàng)

關鍵詞：急救技術；心肺復蘇；創(chuàng)傷急救；培訓

中圖分類號：R459.7 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0137—03

隨著社會的高速發(fā)展，2009～2011年，桂林市共發(fā)生道路交通事故8.11萬起，公安交警部門受理的各類道路交通事故案件1.59萬起。造成553人死亡、l222人受傷，直接財產(chǎn)損失428.12萬元。較多的傷亡是因為沒得到迅速有效的救治。在一些突發(fā)事故現(xiàn)場，圍觀群眾常常不知所措，只能無助地等待救護車到來，受傷人員失去了最佳搶救時機。這就意味著事故現(xiàn)場第一個發(fā)現(xiàn)者是否有急救能力，對傷者能否有更多的生存機會至關重要。

1桂林市衛(wèi)生學校急救技能培訓基地建設概述

桂林市衛(wèi)生學校目前正在進行急救技能培訓基地建設：如完善場所、設備、大力加強基地文化建設、研究急救技能培訓內容及培訓方法等。通過面向社會人員進行急救培訓需求調研來確定培訓內容，面向市民開展急救技術培訓。通過研究確定最佳培訓方法：組織市民到學校基地培訓、學校委派專家到各單位現(xiàn)場培訓等，均需通過實踐確立最佳模式；確定急救技能培訓考核評價：研究用什么方法來考評培訓學員是否達到培訓要求；制定急救技能培訓方案；研究急救技能培訓制度建設及保障機制。

2開展急救技能培訓的探索

2.1常用的急救技術

急救技能通常包括心肺復蘇（cardio pulmonary re-suscitation，CPR）術、氣管插管術、便攜式呼吸機機使用技術、吸痰術、電除顫/電復律技術、氣管異物阻塞清除術、胸腔穿刺術、靜脈注射技術、創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運）等內容，面向市民開展急救技術培訓，選擇不依賴器械，對患者危害相對少，市民易于掌握的技術進行培訓，如心肺復蘇術、創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運）、清創(chuàng)術等?，F(xiàn)場急救的基本要求：①徒手操作，少用器械。②操作簡單，便于掌握。③確實可靠。④盡量減少救護人員。⑤快速判斷傷情，掌握生命體征。市民通過系統(tǒng)培訓可以達到基本要求，掌握急救技術。

2.2現(xiàn)場急救的相關問題

公民急救普及率高低是衡量一個國家現(xiàn)代化文明程度的重要標志之一。國家經(jīng)濟文化和文明程度越發(fā)達，公民急救普及率就越高。社會醫(yī)療急救工作關系到廣大人民群眾的生命安全和身體健康，隨著桂林市建設的發(fā)展和城市規(guī)劃的不斷擴大，市民對于社會急救醫(yī)療工作的要求越來越高。不少國家還明文規(guī)定，謀求某些職位時，應聘人員必須持有急救員合格證。公民急救培訓通過報刊、電視、電臺、互聯(lián)網(wǎng)等推廣，作為高危行業(yè)的從業(yè)人員更應該持急救員合格證上崗，最大限度降低高危行業(yè)從業(yè)人員面對突發(fā)事件的致殘、致死率。據(jù)文獻報道，在發(fā)達國家急救能力的培訓非常普及。例如，法國的急救培訓普及率為其總人口的40%，而德國更是高達80%，美國是30%，英國25%，日本15%，香港10%。美國西雅圖市已成為全世界心肺復蘇最成功的城市，其院前急救成功率在60%左右，最終可以活著出院并且能存活半年以上的患者達到了30%，而在我國，這個比例基本上不足1%。只有在少數(shù)大城市有一些存活報道，而最近幾年急救中心的建設使這個令人難堪的局面得到了改善，但仍然不能令人滿意。提高意外事故、嚴重突發(fā)疾病等的存活率，需要整個社會成員參與。

2.3普及CPR

如今全民普及CPR已逐漸成為一種社會需求，許多國家已將CPR培訓課程列為學校教育，并將其作為推動CPR全民普及的長遠策略。CPR培訓能夠顯著提高受培訓人員的認知水平。學校培訓采用美國心臟協(xié)會心血管急救培訓標準和教材，其中創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運）4項技能采用紅十字會救護員的培訓標準，以實踐操作為主，理論培訓為輔。采用集中授課的形式，時間1d。其中實踐操作師生比為1：6，以充分保證學員操作時間，確保培訓質量。培訓教師的基本素質是確保培訓模式成功的關鍵因素。社會學習理論認為：榜樣的行為對學生的影響很大。研究表明，人們傾向于注意那些受人尊敬、地位較高、具有吸引力的榜樣，希望通過學習榜樣來自我發(fā)展、自我完善，因此，學校應選擇業(yè)務能力強、綜合素質高、有講師以上職稱的優(yōu)秀教師作為培訓工作者。

2.4培訓急救技術的操作要領

在進行培訓工作時，結合日常生活中常見意外情況，如心臟病急性發(fā)作、交通事故、溺水、觸電、煤氣中毒等，先觀看相關視頻，然后用通俗易懂的語言告訴學員們學好急救知識的重要性，從“猝死的定義”、“心臟呼吸驟停的原因”、“撥打急救電話須知”、“心肺復蘇術的8個步驟”、“人工呼吸的方法和原理”等方面進行了深入淺出的講解和分析，使現(xiàn)場的學員了解較多的急救知識。分步講述了心肺復蘇的操作要點并進行了示范，然后讓市民朋友進行了操作體驗。同時講解“手臂要垂直”、“按壓力度要適當”、“吹完氣記得松開鼻子”等技術要領。直至學員完全掌握。目前我國120急救車到達現(xiàn)場的平均時間約12min，遠超過CPR 4 min的“黃金時間”，CPR可使有目。擊者的心臟驟停患者生存率增加2～3倍，因此，判斷患者心臟驟停，給予通暢氣道后，通過看、聽、感覺來評估患者是否存在呼吸。如果不能在10 s之內檢測到適當?shù)暮粑?，應先對患者進行2次吹氣。對于非專業(yè)急救者，不愿意或不能給患者緊急吹氣，應立即開始胸部按壓。有研究表明，氣囊面罩給氧和呼吸末二氧化碳監(jiān)測是安全有效的無創(chuàng)心輸出量指示方法，能早期指示插管患者自主循環(huán)恢復，因此，現(xiàn)場恢復心跳、呼吸后，應盡早送醫(yī)院ICU進行二期復蘇。培訓結束之后，受訓者紛紛表示，“這樣培訓很有意義”?！皩W習一些急救技能，可以防患于未然?！?/p>

對其他各種急救技術操作，如包扎、固定、止血等，首先集中示范，講解要點、難點，然后分組練習。由于學員年齡、學歷、個人能力等多方面存在差異，導致對同一項技術的掌握有快、慢及優(yōu)、劣之分。所以，在培訓中要根據(jù)個體差異有重點、有針對性地進行指導。

3討論

在考核中學員們存在的主要問題是對“危險現(xiàn)場”未做處置、人工呼吸無效、胸外心臟按壓位置錯誤或頻率不夠等。筆者認為：加強CPR有效訓練是急救培訓值得重視的問題。另外，建立考核制度可了解學員對急救知識及技能的掌握情況，能對存在的問題進行針對性指導，也能幫助調整培訓的內容和重點，同時也起到督促他們繼續(xù)學習的作用。在培訓過程中，同時講解《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，讓救護人員了解法律本身對醫(yī)護人員和患者合法權利的保護。

我校針對桂林市市民實施急救培訓工作以來，激發(fā)了教師不斷求知進取的熱情；鞏固了教師的專業(yè)理論知識；規(guī)范了技術操作；教師的綜合素質也得到進一步提高。培訓是課堂教育的深化和延續(xù)，是理論和實踐結合的紐帶，也是教育工作者的社會責任。通過培訓，有效提高了桂林市市民急救的整體水平，為及時處理應急事件打下了良好的基礎。目前，桂林市衛(wèi)校對桂林市各中學生物學教師、桂林理工大學、廣西師范大學等在校大學生、桂林市2015級高一學生及部分社區(qū)居民培訓達6000多人次，培訓過程中，充分發(fā)揮學員們的主觀能動性，鼓勵他們對培訓安排、授課內容、操作項目、考核措施等提出疑問及修改意見，使桂林市衛(wèi)生學校能進一步完善培訓模式，探討最有效的培訓方法，推動桂林市衛(wèi)校的應急救護培訓工作穩(wěn)步發(fā)展。