程琳

摘要：目的：研究門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護理及相關(guān)事項。方法：隨機選取我院門靜脈高壓癥患者50例，對這50例患者實施脾切除等手術(shù)措施后，觀察其術(shù)后的情況，并根據(jù)實際狀況對護理要點進行總結(jié)、分析與歸納。結(jié)果：50例患者中術(shù)后有3例患者死于肝腎功能衰竭，并且這3例患者都實施了肝囊切除，并且對50例患者術(shù)后訪查可知：50例患者中只有2例患者出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，并且經(jīng)過治療之后都基本痊愈。本組的術(shù)后消化道再出血率為4%（2/50），低于其他報道（6.3%）。結(jié)論：門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護理最常用的方法是斷流術(shù)，并且經(jīng)過術(shù)后的良好護理和出院之后相關(guān)的健康教育都能夠極大程度上保障患者術(shù)后不再出血。

關(guān)鍵詞：門靜脈高壓癥;上消化道出血;手術(shù)護理;斷流術(shù)

門靜脈高壓是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)。其中，胃底-食管曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓最常見也是最兇險的并發(fā)癥【1】，出血量大且急。再者，門靜脈高壓病情發(fā)展緩慢，癥狀因病因不同而有所差異，常見癥狀為脾大和脾功能亢進、腹水、嘔血等。此外，還可有乏力、食欲不振、腹脹等表現(xiàn)。本篇文章選取了我院50例門靜脈高壓癥患者，實施斷流手術(shù)，即手術(shù)阻斷門-奇靜脈間的反常血流，同時切除牌，以達到止血的目的。斷流手術(shù)的方式也很多，有食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下端胃底切除術(shù)以及賁門周圍血管離斷術(shù)等。這項手術(shù)在我院取得了較好的療效，現(xiàn)正文如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院門靜脈高壓癥患者50例，其中，男性患者30例，女性患者20例，年齡為30～70歲，平均年齡為（45.36±2.36）歲。這些患者都是肝硬化而導致的門靜脈高壓癥。通過對這些患者進行B超檢查可知：患者都出現(xiàn)肝臟彌漫性病變、脾臟腫大以及門靜脈有明顯的變寬。通過對患者進行胃鏡檢查可知：患者都有不同程度的胃底靜脈的曲張。并且，患者中有膽囊炎等相關(guān)合并癥的有10例，貧血患者有15例，所有患者都有上消化道出血。

1.2方法

對本組患者實施斷流手術(shù)，其中，擇期手術(shù)的患者有32例，需要急癥手術(shù)的患者有18例。將西咪替丁0.6～0.8 g加入10%葡萄糖500 mL中靜脈滴注， 或口服奧美拉唑， 20 mg/次， 2次/d， 并同時肌內(nèi)注射立止血等預防再出血【2】。并且需要給予患者相關(guān)的抗生素服用，其目的為減少腸毒素的吸收，預防肝性腦病的發(fā)生。

2.結(jié)果

本組50例患者中，發(fā)生切口感染的患者有4例（8%），發(fā)生腹腔膿腫的患者有2例（4%），術(shù)后死亡的人數(shù)有3例（6%），其死亡原因為肝腎功能衰竭。在對本組50例患者的術(shù)后隨訪中，隨訪率為96%，并且結(jié)果為：發(fā)生術(shù)后再次出血的患者有2例（4%），并且經(jīng)過積極治療后已痊愈。見表1.

3.討論

通過此次的研究可知：門靜脈高壓癥患者的護理工作是十分重要的，而這些護理工作則又分為術(shù)前護理和術(shù)后護理。

術(shù)前護理：在對患者進行手術(shù)之前，最為重要的便是對患者心理上的安撫，門靜脈高壓癥的患者由于多數(shù)患病時間長，所以對于這項疾病十分的畏懼，一旦出現(xiàn)出血等狀況，情緒便會變得恐懼和急躁，所以，作為醫(yī)護人員，我們一定要及時的對患者進行疏導，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、悲觀等不良情緒。家屬多鼓勵、安慰患者，幫助患者樹立克服疾病的信心，使患者積極配合治療。再者，對于術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等問題也要及時和患者溝通好，避免患者自己產(chǎn)生恐慌，并也向其家屬交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及該項手術(shù)的相關(guān)情況和問題。

除了對患者進行術(shù)前的安撫，醫(yī)護人員也要充分的安排術(shù)前的準備工作，對于患者，術(shù)前三天盡量進無渣流質(zhì)，目的是為了減少腸道內(nèi)的糞便堆積【3】，并且安排患者慶大霉素和甲硝唑片，并且教患者如何床上排便和如何正確吐痰。術(shù)前還要進行灌腸等清潔工作。

術(shù)后護理：在對患者做完手術(shù)之后，要密切觀察患者的病情情況，密切觀察患者的一般生命體征的變化，并且也要及時觀察患者是否發(fā)生術(shù)后出血或術(shù)后出血先兆，警惕出血的發(fā)生。再者，還要觀察患者的皮膚和甲床的色澤情況，叮囑患者如出現(xiàn)嘔血，要把頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)吸入性肺炎，并且及時記錄患者的嘔血情況，密切關(guān)注肝功能的變化。

對于患者術(shù)后的飲食，也是護理工作的重點之一。患者在術(shù)后早期要禁食，只能通過靜脈補充營養(yǎng)，等到患者排氣之后，方能進一些易消化的流狀食物，不能食用具有刺激性的食物，以防劃傷位愈合好的血管進而造成術(shù)后出血。再者，在合理治療方式的基礎(chǔ)上，患者應選擇高維生素、適量蛋白、低脂、低渣或無渣飲食，同時忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。但肝功不全的患者，要限制其蛋白飲食【4】。在日常生活中，門靜脈高壓患者應該養(yǎng)成良好的生活習慣，積極配合治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復查，監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)藥物或者術(shù)后不良反應應及時就醫(yī)。

綜上所述，門靜脈高壓癥患者上消化道出血的術(shù)后護理工作是十分重要的，醫(yī)護人員要密切注意患者術(shù)后的情況，預防患者發(fā)生術(shù)后出血，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血的癥狀時，要及時根據(jù)患者自身的情況給予相關(guān)的治療和護理措施。當患者的病情處于穩(wěn)定恢復期時，要對患者進行相關(guān)的健康教育和指導，做好患者的心理護理工作，指導患者如何進行飲食，并且也要安排患者合理的休息以及做好自我保健工作，通過給患者安排合理的作息以促進患者術(shù)后的傷口愈合。再者，門靜脈高壓以預防為主，應該注射乙肝疫苗，家庭生活中與患者有一定的隔離防范意識，除此之外，在血吸蟲疫區(qū)定期篩查也能起到有效的預防作用。

參考文獻：

[1]葉劍橋.手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（04）：514-515.

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[3]李海濤.門靜脈高壓癥上消化道出血42例護理[J].臨床醫(yī)學，2010，30（02）：127-128.

[4]鄭娟霞.門靜脈高壓性上消化道出血圍手術(shù)期辯證護理[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：75-77.

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