何玲玲

急性胰腺炎在臨床上是一種致死率較高的疾病，往往需要接受手術治療才能有效的緩解病情，在接受手術前后也要注意護理：

一、術前護理

1、病情觀察，做好手術準備，基礎護理，密切觀察患者的生命體征，防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)。

2、禁食，胃腸減壓處理，留置胃管應保持胃管引流通暢，定時抽吸。避免酸性食糜刺激腸粘膜產(chǎn)生促胰液素使胰液分泌增加引起胰腺自身消化。觀察腸胃減壓內(nèi)容物的性質(zhì)和量。

3、重癥胰腺炎患者由于胰腺受損嚴重，可使凝血功能發(fā)生變化，除觀察生命體征外，還應觀察意識，瞳孔，注意嘔吐物大小顏色，皮膚黏膜有沒出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血應按照醫(yī)囑止血和抗休克治療。

4、腹痛，及時給予解痙止痛藥，不能單獨使用杜冷?丁，嗎?啡。

5、預防感染，遵守醫(yī)囑給予抗生素，在使用抗生素時要注意患者的水，電解質(zhì)以及酸堿平衡。重癥患者因低血鈣癥引起抽搐，血鉀血鎂也可降低。應該及時糾正。

6、心理護理，耐心解釋胰腺炎的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，治療和護理解除患者的心理壓力，安慰鼓勵患者，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

二、闌尾炎術后注意事項

闌尾炎手術預后對患者康復同樣重要，因此闌尾炎手術后應該注意以下幾點：

1、“放屁”后再吃飯

受闌尾炎手術的影響，患者的胃腸蠕動受到一定抑制，腸腔內(nèi)積蓄的大量的氣體無法排除，所以患者此時不能進食，以防增加腹中壓強。應該在第二天排氣后，給予患者少量的流質(zhì)食物，例如米湯、菜湯、稀粥等。

2、忌刺激性食物

一周以后，飲食可以慢慢過度至正常，期間患者要避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性物質(zhì)，也不要吃質(zhì)地堅硬的食物，防止增加腸胃消化負擔。應該多吃一些富含維生素C的食物，比如綠葉菜、青椒等等。

3、適當活動

為了避免腸粘連，在手術后，只要患者腹部疼痛不是很劇烈，醫(yī)生都會建議病人做一些簡單的運動，比如四肢伸展運動，適當?shù)南麓沧邉拥鹊取?/p>

4、注意傷口

患者術后一周內(nèi)是不應該洗澡的，防止傷口沾到水引起感染，因此患者家屬可以用干凈的濕毛巾擦拭患者身體其它部位，千萬注意不要碰到傷口處。

5、慎用藥物

手術后部分患者可能會感覺腹部或傷口疼痛，而自行購買解熱鎮(zhèn)痛藥物，實際上這樣是不對的，因為這一類藥對胃腸刺激比較大，如果患者擅自服用很容易引起消化道出血或者穿孔，所以最好不用，以防降低治療效果。

6、營養(yǎng)支持療法護理：重癥病人給予TPN，以維持熱量和營養(yǎng)的供應。術后3周左右，如病情穩(wěn)定，腸道功能基本恢復，可以通過空腸造瘺，提供營養(yǎng)（EN）。應做好TPN和EN的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。以后逐漸恢復經(jīng)口飲食，可從少量低脂、低糖飲食開始逐步恢復飲食，應避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴格禁酒。

7、手術后管道護理：急性出血性壞死型胰腺炎病人術后可能留置多根管道，如氧氣鼻管、胃管、尿管、輸液管、T形管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護士應掌握各種管道的作用，并將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物，防止導管滑脫、扭曲、堵塞和污染。

8、腹腔灌洗護理：胰腺手術后，可用尿管或細硅管注入無菌生理鹽水（內(nèi)加抑肽酶和抗生素）灌洗腹腔，保留30分鐘，協(xié)助病人翻身，然后放出灌洗液;準確記錄灌入液和引流液量、色、質(zhì);動態(tài)監(jiān)測引流液的性質(zhì)并做胰淀粉酶測定和細菌培養(yǎng)，灌洗液清亮透明后，可減少灌洗次數(shù);每次灌洗后將皮膚擦凈，在引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護皮膚

四、開腹手術與腹腔鏡手術哪種手術效果最好？

開腹手術與腹腔鏡手術各有各的優(yōu)點，雖然臨床上60%的闌尾炎手術都使用腹腔鏡，但是面對一些情況特殊的患者時也需要通過開腹手術的方式治療。

1、開腹手術

開腹手術是治療闌尾炎的傳統(tǒng)方式，開腹手術的手術創(chuàng)口大，愈合慢，并且在康復過程中很容易發(fā)生感染，但是開腹手術在治愈肥胖、闌尾異位或?qū)ふ谊@尾困難的病人時具有非常好的效果。

這是因為上述患者的病情較為復雜，僅僅通過右下腹的小切口，很難對患者的整個腹腔進行全面探查，醫(yī)師在尋找患者病灶時非常被動，容易判斷錯誤闌尾炎部位位置及大小，從而浪費更多的時間，增加患者感染風險，因此相對于腹腔鏡小切口，傳統(tǒng)開腹手術治療雖然手術創(chuàng)口大，但是一旦臨時延長切口或另行探查切口，必然會增加了手術創(chuàng)傷，不利于患者術后康復。

2、腹腔鏡手術

隨著腹腔鏡手術設備和技術不斷進步，使用腹腔鏡手術方法切除闌尾的優(yōu)勢越來越明顯。在手術過程中，腹腔鏡手術會在患者的腹壁上打直徑為5mm和10mm的小孔，通常情況下需要打3個，并插入腹腔鏡和手術器械，在做完一系列的全腹腔的探查后，找到感染發(fā)炎的闌尾并將其切除。腹腔鏡手術切除闌尾的方式適合愛美人士的需要，因為手術創(chuàng)口小，后期留疤不明顯，另外術后傷口的感染率很低，降低患者術后疼痛感。

當然任何技術都不是萬能的，如果遇到腹腔粘連重、高齡患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳氣腹的患者，開腹手術仍是當前最安全有效的治療方法，急性闌尾炎因為情況比較緊急，為了盡快解除患者痛苦，也應該通過開腹手術的方式治療。而對慢性闌尾炎患者來說，腹腔鏡手術則是最佳的治療方法。

（南部縣人民醫(yī)院 四川南充 637300）