吳靜紅

摘要：爆裂骨折一般發(fā)生在車禍和其他墜落時(shí)的外部傷害，患者通常表現(xiàn)為劇烈疼痛，不能進(jìn)行活動(dòng)。并且大部分患者有脊髓受傷。這種病癥的治療方式有手術(shù)和非手術(shù)。本文通過(guò)對(duì)一例腰椎爆裂骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)，分析其護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：腰椎爆裂骨折患者;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;實(shí)際體會(huì)

腰椎爆裂骨折多于外部沖擊有關(guān)，非常容易造成體內(nèi)骨量的形成以及神經(jīng)性的損傷。改病癥可能會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)受到影響，同時(shí)還會(huì)發(fā)生直腸、膀胱功能的障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，使得預(yù)后效果不佳[1]?；颊呋疾『?，恢復(fù)速度較慢，周期長(zhǎng)，在較短時(shí)間內(nèi)病癥得不到明顯的改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和情緒，降低患者的康復(fù)速度[2-3]。本院即通過(guò)對(duì)一例腰椎爆裂骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究，分析其臨床價(jià)值和預(yù)期效果。

1.患者基本資料

患者性別男，32歲，在高速路上發(fā)生車禍?zhǔn)艿阶矒?，車輛停止后即感覺(jué)頭部、腰部、腿部疼痛，且右大腿破潰，大量出血，患者下肢受傷無(wú)法自主活動(dòng)。診斷：L2 椎體爆裂骨折。在入院后急診科進(jìn)行全麻，進(jìn)行腰椎后路椎板切除椎管減壓橫突間植骨內(nèi)固定加清創(chuàng)縫合。T：37.3℃，P：82次/分，R：21次/分 BP：125/80mmHg。精神狀況一般，口齒較為清晰，腿部和腰部有手術(shù)切開(kāi)，愈合情況較好。雙肺呼吸音清晰，干濕羅音均未聽(tīng)到;心臟邊界不大，心率76次/min，心律規(guī)則，瓣膜聽(tīng)診區(qū)未見(jiàn)病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肋下肝脾未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形、曲度正常和水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)肛門反射減弱，大腿疼痛、觸覺(jué)、體溫感覺(jué)均弱于對(duì)側(cè)。肢體肌力、張力正常。雙側(cè)均有生理反射，無(wú)病理反射。

2.發(fā)病機(jī)制

腰椎爆裂骨折的發(fā)生一般和外部高能量創(chuàng)傷有關(guān)，多見(jiàn)于車禍和墜落而造成傷，其作用原理是軸向載荷的力量增加以及骨和軟組織碎片的移動(dòng)，使得椎體受到破壞，脊柱受到壓迫。椎體后壁破壞是區(qū)分爆裂性骨折和壓縮性骨折的標(biāo)準(zhǔn)。如果連接相鄰上下椎骨的韌帶結(jié)構(gòu)被破壞，即使后壁完整，脊柱也容易錯(cuò)位。

3.護(hù)理方式

3.1手術(shù)前的護(hù)理

①評(píng)估患者的身體狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，從而為制定護(hù)理做準(zhǔn)備。同時(shí)為患者講解腰椎爆裂骨折的治療和防治知識(shí)。②患者若在腰椎爆裂骨折后3天內(nèi)局部疼痛，可以為患者提供音樂(lè)、電影、書(shū)籍轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其病痛。若患者實(shí)在無(wú)法忍受疼痛可使用鎮(zhèn)痛藥物。③患者需要注意飲食，避免食用辛辣、干燥、肥膩的食物，避免患者發(fā)生便秘、腹瀉等情況。為預(yù)防這種情況，疼痛較輕者可用棉簽蘸松節(jié)油點(diǎn)控神闕穴，同時(shí)腹部熱敷。如果腹脹嚴(yán)重，排尿不利，可采用按摩指導(dǎo)法：患者仰臥，全身放松。外科醫(yī)生在腹部順時(shí)針按摩手掌大魚(yú)際肌5-10分鐘，每天3-5次，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排尿。多喝水，吃清淡、易消化、富含纖維素的食物。根據(jù)醫(yī)囑，服用理氣活血通便的中草藥或過(guò)道片。④落實(shí)好護(hù)理責(zé)任制，對(duì)每位患者合理搭配醫(yī)師和護(hù)理人員，進(jìn)行全程護(hù)理。并且護(hù)理人員需要耐心為患者講解治療過(guò)程和相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.2手術(shù)后的護(hù)理

①術(shù)后床上護(hù)理，密切觀察病人病情，按醫(yī)囑進(jìn)行2-3天的心電圖監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的呼吸和血氧，連續(xù)吸入低流量氧2-3天，保證病人血氧飽和度≥ 95%. 患者需要使用氣墊床進(jìn)行仰臥4-6小時(shí)。6小時(shí)后，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，以保持脊柱筆直，防止扭轉(zhuǎn)。在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)少轉(zhuǎn)動(dòng)，以利于防止壓迫。引流管應(yīng)妥善放置固定，保持引流管通暢，并不時(shí)擠壓引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和體積。如果引流液大于或等于100ml持續(xù)2小時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。②避免患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員需要定時(shí)為患者翻身，進(jìn)行按摩，每天進(jìn)行一次，每次1h。為患者進(jìn)行擦拭，定時(shí)更換床單。增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和鋅劑，增強(qiáng)其免疫力[4]。③定期指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的鍛煉，鍛煉一般為術(shù)后1-2周，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，由易到難，逐漸增加鍛煉時(shí)間，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，防治再次受傷。通過(guò)定期鍛煉可有效防止軟組織粘連，增強(qiáng)腰背肌功能。復(fù)位期間，墊枕1～2周，患者主動(dòng)挺腹，5～10min/次;傷后1周進(jìn)行“五點(diǎn)支撐法”訓(xùn)練;傷后2～3周行“四點(diǎn)支撐法”;傷后3～4周開(kāi)始“三點(diǎn)支撐法”訓(xùn)練;傷后5～6周采用飛燕點(diǎn)水法。每天3-5次，每次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)再次放置枕頭[5]。④護(hù)理期間需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為患者講解康復(fù)案例，增加患者的康復(fù)信心，提高患者治療的主動(dòng)性，增強(qiáng)依從性。⑤對(duì)于病房和患者的康復(fù)區(qū)，要保證這些區(qū)域的通風(fēng)和清潔，定時(shí)消毒殺菌，并使用空氣凈化器。⑥在患者基本康復(fù)好后，即將出院前，叮囑患者定時(shí)服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，自主進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

4.總結(jié)

對(duì)此通過(guò)一例腰椎爆裂骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)，對(duì)腰椎爆裂骨折患者的護(hù)理，至今還在研究探索，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是把患者作為中心，改變以往的護(hù)理模式，在基礎(chǔ)護(hù)理之上，采取護(hù)理責(zé)任制，護(hù)理人員落實(shí)其監(jiān)測(cè)、護(hù)理任務(wù)，多方面解決患者的問(wèn)題。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠大大提升患者的依從性和治療效果，具有臨床研究的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠波，馮瑞鋒.綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎爆裂骨折并發(fā)脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（9）：115-118.

[2]林秋煒，陳玉芳.快速康復(fù)外科護(hù)理在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（3）：307-308.

[3]賈冬梅.快速康復(fù)外科理念在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康大視野，2020，（4）：17.

[4]高媛，高露露.預(yù)防護(hù)理對(duì)腰椎結(jié)核及腰椎爆裂骨折患者手術(shù)后腹脹的影響分析研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：436-438.

[5]趙冰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（1）：132-134.