劉超 耿進(jìn)朝 孫軼

[摘 要] 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)快速發(fā)展，其在臨床診療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，醫(yī)學(xué)影像科在中醫(yī)醫(yī)院中的作用也日益凸顯。但中醫(yī)醫(yī)院影像教學(xué)實(shí)習(xí)工作中存在著一些問題，致使中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果并不理想。結(jié)合中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院放射科教研室多年來(lái)對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐情況進(jìn)行分析與探討，并針對(duì)其中存在的問題進(jìn)行討論，以期找到更好的改進(jìn)辦法，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)在中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)中取得更好效果。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)醫(yī)院;醫(yī)學(xué)影像學(xué);臨床教學(xué)模式;實(shí)踐與思考

[基金項(xiàng)目] 2015年度中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院“不同證候類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手腕部核磁共振特點(diǎn)的臨床研究”（220908012）

[作者簡(jiǎn)介] 劉 超（1985—），男，北京人，醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院放射科主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究;

耿進(jìn)朝（1962—），男，河北石家莊人，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院放射科主任醫(yī)師，放射科主任（通信作者），主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）32-0164-04? ? [收稿日期] 2020-11-02

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)步伐加快，計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲成像（USG）、乳腺鉬靶及普通放射成像等大型影像設(shè)備，在各醫(yī)療單位得到廣泛的普及與應(yīng)用，使之在輔助臨床診斷、療效判斷、預(yù)后評(píng)估及科研領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。在全國(guó)眾多的中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)學(xué)影像科的重要性日益彰顯。但影像教學(xué)在中醫(yī)醫(yī)院還存在諸多問題，探索一條適合中醫(yī)醫(yī)院影像科切實(shí)可行的教學(xué)模式顯得尤為重要。在此，結(jié)合中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院影像科多年來(lái)臨床教學(xué)工作的實(shí)踐情況，分析與探討相關(guān)問題。

一、中醫(yī)醫(yī)院影像科科室情況分析

中醫(yī)類醫(yī)院影像科承擔(dān)全院的體檢、病檢任務(wù)，同西醫(yī)醫(yī)院一樣臨床任務(wù)繁重，授課教師從事科研等工作，需要額外擠出時(shí)間備課、制作PPT等[1]。與此同時(shí)，由于醫(yī)院為中醫(yī)屬性，科室無(wú)法像西醫(yī)教學(xué)醫(yī)院影像科一樣，申請(qǐng)成為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地或影像專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)修基地，不能在開展教學(xué)工作的過程中由教師與帶教學(xué)生共同分擔(dān)繁重的影像診斷報(bào)告工作，從而加重了本科內(nèi)醫(yī)教人員的工作負(fù)擔(dān)。此外，中醫(yī)醫(yī)院安排輪轉(zhuǎn)影像科的學(xué)習(xí)時(shí)間較短（一般為4周），且沒有提前安排見習(xí)。中醫(yī)醫(yī)院的另一個(gè)特點(diǎn)是中醫(yī)臨床帶教常采取“跟師”的方式，輪轉(zhuǎn)期間還會(huì)出現(xiàn)部分學(xué)員中途返回導(dǎo)師門診跟師，造成在科內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足的情況。

二、望京醫(yī)院影像科學(xué)員情況

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院影像科學(xué)員來(lái)源較為復(fù)雜，包括中醫(yī)臨床5年制本科實(shí)習(xí)生、中醫(yī)臨床7年制及“5+3”碩士研究生、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員及中醫(yī)臨床進(jìn)修人員等。中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的解剖基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，多數(shù)沒有接觸過斷層解剖學(xué)知識(shí)。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)人體的整體性，西醫(yī)理論則注重局部，特別是影像學(xué)，是人體局部器官組織解剖結(jié)構(gòu)的體現(xiàn)，關(guān)注人體局部形態(tài)與功能，兩者在教與學(xué)方面存在較大的差異[2]。另外，學(xué)員對(duì)影像成像技術(shù)知識(shí)不甚了解，導(dǎo)致影像讀片教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)帶教難度加大。中醫(yī)專業(yè)學(xué)員在影像科短暫的輪轉(zhuǎn)難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，且沒有充足的時(shí)間系統(tǒng)學(xué)習(xí)影像診斷知識(shí)，造成日后進(jìn)入門診及住院病房面臨諸多障礙。

三、科室應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀的教學(xué)措施

1.學(xué)員入科后，首先全面參觀放射科所有部門及大型影像儀器，由專門教師負(fù)責(zé)講解，簡(jiǎn)要介紹儀器的工作原理及科室各部門的主要職責(zé)，幫助學(xué)員初步建立感性認(rèn)識(shí)。在實(shí)習(xí)過程中，結(jié)合臨床真實(shí)病例，逐步講授不同的影像檢查儀器在人體不同疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，針對(duì)患者的實(shí)際情況，結(jié)合病史、既往史、手術(shù)史、家族史等懂得合理選擇各種影像學(xué)檢查方法，將理論知識(shí)與真實(shí)病例相結(jié)合，突出實(shí)用性，激發(fā)學(xué)員的求知欲和探索欲，調(diào)動(dòng)其積極性，變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)思考。另外，掌握各種檢查方法的禁忌證與適應(yīng)證[3]。當(dāng)然，這些知識(shí)在短期內(nèi)難以真正地消化吸收，在此不妨先打下基礎(chǔ)，在后期讀片過程中進(jìn)一步由感性認(rèn)識(shí)升華為理性認(rèn)識(shí)。

2.根據(jù)學(xué)員的專業(yè)方向、學(xué)習(xí)興趣等安排相應(yīng)的學(xué)時(shí)，充分利用有限的時(shí)間達(dá)到學(xué)習(xí)成果最大化，如胸部、腹部、骨肌系統(tǒng)等，這樣既做到教學(xué)重點(diǎn)突出、緊密結(jié)合專業(yè)需要，又能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使其在放射科的收益最大化。

3.在工作日的上下班時(shí)間及節(jié)假日，放射科向?qū)W員開放科室的PACS系統(tǒng)及影像專業(yè)相關(guān)圖書、文獻(xiàn)資源，充分利用PACS的強(qiáng)大功能，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)員可針對(duì)遇到的實(shí)際病例或疑問，進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)。設(shè)立PACS系統(tǒng)學(xué)員專用登錄賬號(hào)及密碼，并對(duì)權(quán)限進(jìn)行限制，以保證學(xué)員在應(yīng)用過程中不會(huì)改動(dòng)報(bào)告文字或刪除圖像。學(xué)員可以采用系統(tǒng)分類或按疾病名稱關(guān)鍵詞搜索進(jìn)行讀片技能訓(xùn)練，從PACS系統(tǒng)中查閱相關(guān)資料。教研室的各位帶教教師要精心為學(xué)生挑選各解剖系統(tǒng)的影像學(xué)典型病例，以PPT的形式呈現(xiàn)，學(xué)員可選擇性學(xué)習(xí)，借此加強(qiáng)對(duì)典型病例影像學(xué)征象的認(rèn)識(shí)。由于中醫(yī)院校不安排學(xué)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行見習(xí)，科室搭建的學(xué)習(xí)平臺(tái)同樣歡迎低年級(jí)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，提前接觸臨床影像，為后續(xù)的實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。筆者在整理資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，此類早期接觸臨床的教學(xué)方法已得到國(guó)內(nèi)外教學(xué)界的廣泛認(rèn)可[4，5]。在此時(shí)段的教學(xué)活動(dòng)中，可以見縫插針地與學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床思維交流，目的不在于教多少、學(xué)多少，重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)低年級(jí)學(xué)生對(duì)影像診斷的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)進(jìn)一步讀片技能提高的渴望[6]，為后面的教學(xué)活動(dòng)打下一定的基礎(chǔ)。

4.改革出科考核方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)讀片技能的提高。將出科考試讀片所占分值由40%提高到60%，體現(xiàn)對(duì)學(xué)生讀片技能的重視;開具影像檢查申請(qǐng)單占30%;基本放射防護(hù)知識(shí)和對(duì)比劑安全等相關(guān)知識(shí)占10%。申請(qǐng)單的考核包括諸如作為一位門診醫(yī)生，針對(duì)患者的某種臨床癥狀，首選的影像檢查方法是什么，如有必要還需要進(jìn)一步做何種檢查，需要在申請(qǐng)單上為影像科提供哪些有價(jià)值的患者信息等內(nèi)容?？此坪?jiǎn)單地開具申請(qǐng)單，實(shí)質(zhì)上既考核學(xué)員對(duì)各種影像學(xué)檢查的熟悉程度，又鍛煉了其臨床思維，并為后期作為門診醫(yī)生規(guī)范填寫申請(qǐng)單打下良好基礎(chǔ)。