趙耀棟

摘要：一直以來，公立醫(yī)院綜合改革的重點內(nèi)容就是醫(yī)藥價格改革，它成為推進公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。2015 年，汾陽市公立醫(yī)院啟動醫(yī)藥價格綜合改革，把這項改革作為一項重要民生工程來抓，藥品銷售全面實施零差率，打破了“以藥補醫(yī)”的傳統(tǒng)機制，積極調(diào)整公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格，隨著公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的不斷深化，社會效益明顯提升，改革取得了顯著的成效。

關(guān)鍵詞：汾陽市；公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革；實踐與思考

2015年，呂梁市繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院各項改革工作有序推進。在改革中，汾陽公立醫(yī)院對醫(yī)藥價格進行了調(diào)整，半年后看價格調(diào)整合理，經(jīng)過一年左右的運行，醫(yī)院基本沒有缺口，共讓利患者三百多萬，改革取得了顯著的成效。

一、公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的實施成效顯著

（一）醫(yī)院和患者雙雙受益

汾陽公立醫(yī)院通過實施醫(yī)院價格改革，及時調(diào)整了醫(yī)藥價格體系和補償渠道，在一定程度上改變了藥品價格偏高的問題，這樣就促使醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面越來越合理，同時也減輕了患者的負擔，對醫(yī)院的發(fā)展非常有利。首先，藥品零差率的實行，醫(yī)院從政治思想教育、 行政管理、 經(jīng)濟制約等方面實施有效措施，在各方面作用下使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。汾陽公立醫(yī)院從降低醫(yī)院內(nèi)部成本管理入手，不斷提升醫(yī)院全體人員的成本意識，在藥品和衛(wèi)生材料所占的比例上進一步加強了控制，并建立了相應(yīng)的獎懲機制，對醫(yī)院全體人員起到約束作用，同時在提高診查、治療、手術(shù)類、護理項目的收費基礎(chǔ)上，降低了檢驗類項目的收費，使得醫(yī)院的診察、 手術(shù)、 護理等收入上升， 藥品、材料、檢查等收入增長幅度明顯回加大了醫(yī)護人員合理用藥的監(jiān)管力度，使醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)趨于合理。從患者的角度來說，醫(yī)院在門急診、住院次均藥品費和次均費用上進行了調(diào)整，使之呈下降趨勢，就醫(yī)費用的下降，讓老百姓獲得到了較多的實惠，有效的解決了看病貴，看不起病的難題。

（二）患者就醫(yī)合理分流，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性

改革之前，在專家門診就醫(yī)的是人滿為患，而來普通門診就醫(yī)的卻是門可羅雀，對醫(yī)院醫(yī)療資源造成了極大的浪費，而通過改革，汾陽公立醫(yī)院提高了門診診察地費用價格，使專家門診和普通門診拉開了較大的差距，因此，多數(shù)患者在病情不太嚴重的情況下主動選擇去普通門診就醫(yī)，患者得到合理的分流，就醫(yī)狀況得到了改善，變得有序起來，醫(yī)療資源得到了充分利用，同時也是減少醫(yī)?；鹬С觥?減輕病人負擔的有效辦法。其次，汾陽公立醫(yī)院把診察費的60%以上當做醫(yī)生的提成收入，醫(yī)生的收入也得到了明顯的增加，收入的增加使醫(yī)生對待工作、對待病人的積極性更高了，進一步增強了醫(yī)生的責任感，對醫(yī)院的發(fā)展起到了推動作用。

（三）規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，遏制了醫(yī)療費用過快增長的勢頭

汾陽公立醫(yī)院積極落實醫(yī)改政策，加快醫(yī)療設(shè)備的更新，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，同時，根據(jù)醫(yī)院自身的情況，探索出合適的管理模式，加大醫(yī)護人員的行為，使其更加規(guī)范，在檢查、治療、用藥方面更加合理，同時使醫(yī)療服務(wù)更加透明，讓患者對治療的流程和醫(yī)療花費更加清晰，提高患者對醫(yī)院的滿意度，提升醫(yī)院的形象，從而使醫(yī)生和醫(yī)院向病人銷售藥品、讓患者進行不必要的檢查等行為得到有效遏制，初步扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院收入過快增長的態(tài)勢，醫(yī)院運行質(zhì)量明顯提升，以便實現(xiàn)醫(yī)藥價格改革的目的。

二、公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的思考

（一）醫(yī)藥價格改革沒有在根本上解決藥價虛高的問題

首先，公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實現(xiàn)藥品零差率這一做法，對老百姓來說，的確獲得了實惠，吃藥便宜了很多，但這并不代表藥價實實在在的降低了，因為造成藥價虛高，究其原因是藥品的流通環(huán)節(jié)，如果這一環(huán)節(jié)的醫(yī)藥價格不能降低，就不能從根本上解決藥價虛高的問題。

（二）給醫(yī)院的管理帶來變化

因為公立醫(yī)院要實施醫(yī)藥價格改革，就要對醫(yī)藥價格進行調(diào)整，導致醫(yī)院的門診、 住院均次費用上升較快，使年終醫(yī)保超出預算的風險加大，這是由于醫(yī)保結(jié)算中心雖然調(diào)整了指標考核上限，而基金結(jié)算總額卻沒有增加，只是醫(yī)保基金支出的平移，就會對醫(yī)院的運行機制產(chǎn)生影響。其次，由于醫(yī)藥分開后，公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平的高低、服務(wù)態(tài)度的好壞，患者的滿意度將成為公立醫(yī)院收入的決定性因素，這將給醫(yī)院的管理帶來巨大的變化。

（三）完善的政府補償機制

完善的政府補償機制是公立醫(yī)院發(fā)展的基本保障。在這次醫(yī)藥價格改革中，對改革的最終目的提出了明確的要求，既不能增加患者的負擔，還要減輕患者的負擔，又要保證醫(yī)院的收益不能受到損失，這就需要政府加大財政保障力度，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)政府的職責。

公立醫(yī)院醫(yī)藥價格受到了全社會的高度關(guān)注，涉及面非常廣范，是全面深化公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，對減輕老百姓的看病負擔，公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展意義深遠，因此，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格管理機制，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，確保公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革取得實效，促進社會的和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]衛(wèi)小春，劉洋，舒言，等.山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（5）.

[2]鄭山海.理順醫(yī)療價格關(guān)鍵在體現(xiàn)醫(yī)生價格[N].廣州日報，2015，10，29.