曲妍 劉園園 周麗娜 邢穎 鄭玉婷

DOI：10.16660/j.cnki.1674-098x.2012-5640-1549

摘? 要：骨髓形態(tài)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，既不能通過先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器替代骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察，又不能通過肉眼直接觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)和發(fā)育規(guī)律，所以，骨髓形態(tài)學(xué)是臨床實(shí)習(xí)帶教過程中教與學(xué)的難點(diǎn)。案例教學(xué)法是近年來我國高等院校教學(xué)改革的發(fā)展趨勢之一，該方法將真實(shí)案例引入教學(xué)過程中，病例的導(dǎo)入可以幫助學(xué)生深刻理解骨髓細(xì)胞的形態(tài)，使得抽象的理論知識形象化，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力，從而提高學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。本文通過分析案例教學(xué)法引入骨髓形態(tài)學(xué)的教學(xué)意義和實(shí)施過程，淺談基于微信平臺的新型案例教學(xué)法在骨髓形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中實(shí)踐體會。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法? 骨髓形態(tài)學(xué)? 實(shí)習(xí)帶教? 實(shí)踐體會

中圖分類號：G64? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1674-098X（2021）05（a）-0213-03

On the Practical Experience of Case Teaching Method in Bone Marrow Morphology Practice Teaching

QU Yan? LIU Yuanyuan? ZHOU Lina? XING Ying? ZHENG Yuting

（Department of Laboratory Medicine， the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000? China）

Abstract： Bone marrow morphology is a practical subject. It can not replace the morphological observation of bone marrow cells with advanced testing instruments， nor can we directly observe the morphological characteristics and development rules of bone marrow cells by naked eyes. Therefore， bone marrow morphology is the difficulty of teaching and learning in the process of clinical practice teaching. Case teaching method is one of the development trends of teaching reform in China's colleges and universities in recent years. This method introduces real cases into the teaching process. The introduction of cases can help students deeply understand the morphology of bone marrow cells， visualize the abstract theoretical knowledge， mobilize students' interest in learning， and cultivate their ability to think independently and solve problems， so as to improve their clinical practice Bed practice ability. This paper analyzes the teaching significance and implementation process of introducing case teaching method into bone marrow morphology， and discusses the practical experience of new case teaching method based on WeChat platform in practice teaching of bone marrow morphology.

Key Words： Case teaching method; Bone marrow morphology; Practice teaching; Experience

隨著國家對實(shí)用技能型人才需求越來越高，高等院校的教育改革也是應(yīng)時代要求與時俱進(jìn)。這對于優(yōu)化當(dāng)前我院的教育模式，培養(yǎng)更多符合社會需求的職業(yè)人才起到了舉足輕重的作用。現(xiàn)代的教學(xué)普遍是以老師教授為主，學(xué)生是受教者被動灌輸學(xué)習(xí)，少有思考和創(chuàng)新的想法，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才，也不利于實(shí)踐性人才的培養(yǎng)。教育的終極目標(biāo)不是知識，而是行動[1]。案例教學(xué)法引入骨髓形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)帶教的過程是將真實(shí)案例引入實(shí)踐教學(xué)中，通過在真實(shí)案例中去了解和發(fā)現(xiàn)病患血液檢查結(jié)果異常的原因，觀察病患骨髓細(xì)胞形態(tài)的變化，既可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題的臨床思維能力，又能夯實(shí)理論基礎(chǔ)知識，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。同時，案例教學(xué)法對于師資培育革新具有實(shí)用價值，尤其在師資培育職前階段，更可幫助職前教師建立其教學(xué)實(shí)務(wù)知識，大大縮短教學(xué)與實(shí)際工作情境的差距。

1? 案例教學(xué)法在骨髓形態(tài)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代，由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，當(dāng)時是采取一種很獨(dú)特的案例型式的教學(xué)，這些案例都是來自于商業(yè)管理的真實(shí)情境或事件，透過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動參與課堂討論，實(shí)施之后，頗具績效。這種案例教學(xué)法到了20世紀(jì)80年代，才受到師資培育的重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（Carnegie Task Force）提出《準(zhǔn)備就緒的國家：21世紀(jì)的教師》（A Nation Prepared：Teachers for the 2lst Century）的報告書中，特別推薦案例教學(xué)法在師資培育課程的價值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式，而國內(nèi)教育界開始探究案例教學(xué)法，則是20世紀(jì)90年代以后，經(jīng)過多年的實(shí)踐與探索，初見成效，尤其隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，推動了案例教學(xué)法在臨床教學(xué)的應(yīng)用。案例教學(xué)法是以學(xué)生為中心，將學(xué)生置于案例中去分析問題和解決問題，使得學(xué)生更加深刻了解理論知識，熟練運(yùn)用理論知識到臨床實(shí)踐中，現(xiàn)今是互聯(lián)網(wǎng)時代，微信是現(xiàn)在人們最常用的社交手段，各種應(yīng)用APP也在微信上輕松地使用。面對復(fù)雜的新型冠狀病毒疫情，可以基于微信平臺，建立新型案例教學(xué)模式，全面地、快速地讓學(xué)生掌握臨床技能。

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)是一門經(jīng)典的臨床檢驗(yàn)學(xué)科，是細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理論知識較為抽象，臨床實(shí)踐要求頗高，傳統(tǒng)臨床教學(xué)無法滿足學(xué)生對千變?nèi)f化骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)和對異常細(xì)胞準(zhǔn)確判斷的要求[2]。案例教學(xué)法是結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源的一種新型教學(xué)模式，該方法基于微信公眾平臺，引入骨髓形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，可以更好地詮釋血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)的意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先，骨髓細(xì)胞種類繁多，形態(tài)各異，學(xué)生可以在真實(shí)的案例中去發(fā)現(xiàn)骨髓細(xì)胞不同種類的區(qū)別，去觀察骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律，使得學(xué)生記憶深刻，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極主動性。其次，每一個案例的引出都是一個獨(dú)立思考的過程，案例教學(xué)法可以讓學(xué)生在模擬的情景中將理論知識和臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，用書本上異常骨髓細(xì)胞的形態(tài)圖像去辨認(rèn)顯微鏡下骨髓細(xì)胞的異常狀況。最后，臨床診斷不僅僅依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及病理和生理特點(diǎn)，案例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生循序漸進(jìn)的思維模式，提高學(xué)生臨床診斷的能力[3-5]。

2? 案例教學(xué)法在骨髓形態(tài)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 案例教學(xué)前準(zhǔn)備

首先，教師應(yīng)在微信公眾平臺將作為研究對象的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行建群管理，通過各種網(wǎng)絡(luò)平臺收集骨髓細(xì)胞形態(tài)圖片，并把細(xì)胞形態(tài)圖片發(fā)送至群中，讓學(xué)生自學(xué)并復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，為日常實(shí)習(xí)讀片做基礎(chǔ)。其次，在案例導(dǎo)入前，帶教教師利用下午時間集中實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行課間小講座，采用第七版《診斷學(xué)》血液疾病的診斷分節(jié)講授，并進(jìn)行理論知識測試，根據(jù)考試成績了解學(xué)生的基本情況和掌握知識的程度。最后，教師需根據(jù)學(xué)生理論知識掌握程度和教學(xué)大綱選取經(jīng)典案例，此案例應(yīng)具有實(shí)習(xí)階段的代表性，分析難度由易到難，過于簡單不能引起學(xué)生的注意力，過于難反而造成學(xué)生較為被動，值得注意的是，所選擇的案例盡量具有臨床基本資料，如病患的入院時間、自述狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

2.2 案例教學(xué)實(shí)施

教師講解前，通過微信平臺發(fā)放案例資料，引出病例資料中相關(guān)問題，學(xué)生通過查找相關(guān)病例資料和瀏覽骨髓片去分析問題。在課堂上，組內(nèi)成員對病例及相關(guān)問題進(jìn)行討論，并通過互相闡述及辯論給出組內(nèi)的意見和看法，教師認(rèn)真聆聽學(xué)生的討論過程，在辯論過程中出現(xiàn)錯誤的地方給予糾正，引導(dǎo)組內(nèi)成員給出案例結(jié)論，并對學(xué)生的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評與總結(jié)。實(shí)際上，每個學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量和認(rèn)知是不同的，存在個體差異，在實(shí)際操作中這些都要考慮進(jìn)去。利用微信這個常用的平臺和各種途徑收集的學(xué)習(xí)資料、圖文、還有精選案例綜合來教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生在實(shí)踐中體會到學(xué)習(xí)對于患者的診斷救治的重要性，這是實(shí)踐教學(xué)的重要意義。

2.3 案例教學(xué)效果評價

教學(xué)結(jié)束后主要通過考核成績和調(diào)查問卷反饋的方式對教學(xué)效果進(jìn)行綜合評價，在案例教學(xué)結(jié)束后，再進(jìn)行一次讀片考試，考試的目的主要對比傳統(tǒng)講授法與案例教學(xué)法培訓(xùn)結(jié)合前后，對學(xué)生實(shí)踐技能能力提升的效果，能夠反映出案例教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高和獨(dú)立思考能力培養(yǎng)的特點(diǎn);調(diào)查問卷的設(shè)置主要基于對研究內(nèi)容進(jìn)行有計劃的、科學(xué)的調(diào)查，通過分析、綜合、比較、歸納，從而為案例教學(xué)法有效性的評估提供規(guī)律性的信息支持，采用調(diào)查問卷形式了解案例教學(xué)法在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的應(yīng)用價值，既可以為學(xué)生精選優(yōu)質(zhì)的案例資源，又可以促進(jìn)教師的執(zhí)教水平，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

3? 案例教學(xué)體會

目前，全國高等學(xué)校也開始著手學(xué)習(xí)、引進(jìn)、應(yīng)用該教學(xué)法，以期為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與全面發(fā)展服務(wù)，實(shí)施案例教學(xué)法乃是今后我國高等院校教學(xué)改革的發(fā)展趨勢之一，案例教學(xué)法引入骨髓形態(tài)學(xué)臨床教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐能力，轉(zhuǎn)變學(xué)生分析問題的思維模式，提升實(shí)習(xí)帶教水平，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)[6]。但是，案例教學(xué)法在國內(nèi)教學(xué)實(shí)踐還處于初期階段，故臨床教學(xué)會出現(xiàn)一些問題，具體表現(xiàn)在3個方面。第一，案例教學(xué)法的基礎(chǔ)是學(xué)生能夠自主搜集大量學(xué)習(xí)資料，案例資源庫有不斷更新的經(jīng)典案例供挑選，對于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生來說，臨床基礎(chǔ)知識較為薄弱，短時間內(nèi)搜集病例相關(guān)資料的能力不足，課前預(yù)習(xí)主動性較差，一定程度上限制了在課堂上培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，案例資源庫的建設(shè)尚處于進(jìn)行中狀態(tài)，資源庫總量頗小，供選擇的經(jīng)典案例嚴(yán)重不足，由于系統(tǒng)更新緩慢等因素的限制，資源庫中案例陳舊，不夠新穎，教學(xué)效果提高不顯著。第二，骨髓形態(tài)學(xué)的教與學(xué)都是教學(xué)的難點(diǎn)，除了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力外，教師的組織引導(dǎo)能力和知識結(jié)構(gòu)水平也是案例教學(xué)法實(shí)施的限制因素，臨床帶教教師不僅要具有專業(yè)的臨床知識，還需要將知識與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，為學(xué)生的案例設(shè)計和引入提供支撐[7]。第三，案例教學(xué)法在臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用程度不高，組織的方式過于形式化，不能充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢，所以，在不影響正常的臨床教學(xué)計劃的前提下，合理安排并開展案例教學(xué)法在骨髓形態(tài)學(xué)的應(yīng)用，從而達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)目標(biāo)。

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