王娜

摘 要：任何一個職業(yè)都需要具有勝任力的員工。員工勝任與否，既是考查員工能力的標(biāo)準(zhǔn)，也是考核職位優(yōu)劣的指標(biāo)。作為一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)生崗位勝任力的設(shè)定和評判意義重大。崗位勝任力的概念在我國醫(yī)療領(lǐng)域的引入比較晚，導(dǎo)致我國現(xiàn)在還沒形成科學(xué)規(guī)范的急診崗位勝任力的評價(jià)系統(tǒng)。因此，制定適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展情境的醫(yī)生崗位勝任力模式是管理者和醫(yī)務(wù)工作者的重要職責(zé)。兒科急診醫(yī)生的技能要求更高，依據(jù)該職業(yè)特點(diǎn)，制定專業(yè)知識與診療能力、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、應(yīng)急能力、溝通與合作能力和職業(yè)忠誠五個一級指標(biāo)，并設(shè)定相應(yīng)的二級指標(biāo)。醫(yī)生勝任力培養(yǎng)需要國家和學(xué)校注重對兒科醫(yī)生勝任力的教育工作，醫(yī)院加強(qiáng)對兒科醫(yī)生勝任力的培訓(xùn)和考核工作，醫(yī)生重視自身勝任力的提高工作。

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)生;崗位勝任力;評價(jià)指標(biāo);培養(yǎng)路徑

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）18-0090-03

一、問題的提出

任何一個職業(yè)都需要具有勝任力的員工。員工勝任與否，既是考查員工能力的標(biāo)準(zhǔn)，也是考核職位優(yōu)劣的指標(biāo)。“崗位勝任力”概念的提出和使用最初是在企業(yè)管理領(lǐng)域，用來描述員工在相關(guān)崗位設(shè)置上所需要具備的職能和素質(zhì)。崗位勝任力概念的提出和使用為管理者提供了人力資源管理的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。通過考核員工是否勝任崗位，既可以達(dá)到評定員工的目的，也可以根據(jù)崗位要求制定培訓(xùn)方案。作為一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)生崗位勝任力的設(shè)定和評判意義重大。不過崗位勝任力在醫(yī)療管理領(lǐng)域的使用是新近的事情，21世紀(jì)后半葉是人才激勵競爭的時(shí)代，人才爭奪戰(zhàn)在世界范圍內(nèi)廣泛開展。如何占領(lǐng)人才高地，在激烈競爭的人才爭奪戰(zhàn)中占據(jù)優(yōu)勢地位，成為了很多管理者的目標(biāo)。醫(yī)療管理領(lǐng)域也面臨著如何踐行“勝任力（Competence）導(dǎo)向”醫(yī)學(xué)教育理念的問題。2004 年崗位勝任力的概念被引入到衛(wèi)生領(lǐng)域，并漸漸成為培養(yǎng)醫(yī)生的目標(biāo)導(dǎo)向和評判標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)意義上的醫(yī)生“看病救人”評判標(biāo)準(zhǔn)越來越不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展實(shí)踐。國外對醫(yī)生崗位勝任力模式的框架建構(gòu)和指標(biāo)設(shè)計(jì)涵蓋了醫(yī)學(xué)知識、臨床技能等基本醫(yī)療技能，但同時(shí)也將溝通交流、職業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)合作等管理因素蘊(yùn)含其中。國外已經(jīng)形成了較為成熟系統(tǒng)的醫(yī)生崗位勝任力模式，崗位勝任力的概念及使用在我國醫(yī)療領(lǐng)域比較晚，導(dǎo)致我國現(xiàn)在還沒形成科學(xué)規(guī)范的急診崗位勝任力的評價(jià)系統(tǒng)。因此，制定適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展情境的醫(yī)生崗位勝任力模式是管理者和醫(yī)務(wù)工作者的重要職責(zé)。

急診作為醫(yī)院工作的重要組成部分，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。急診醫(yī)療的質(zhì)量直接關(guān)系到急診患者的身體健康和生命安全，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和應(yīng)急處理能力。因此，急診急救醫(yī)療質(zhì)量對于醫(yī)院的生存發(fā)展具有舉足輕重的作用，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。

從全國層面來看，我國目前的急診醫(yī)療狀況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)療服務(wù)體系不健全、發(fā)展不平衡、規(guī)范化管理水平不高、急診人才總量不足、技術(shù)水平不高、質(zhì)量管理意識淡薄、急診醫(yī)師個體醫(yī)療質(zhì)量控制不嚴(yán)等，而提升急診醫(yī)師的能力及技術(shù)水平是解決問題的根本和關(guān)鍵。

從上海兒科急診醫(yī)療現(xiàn)狀來看，絕大多數(shù)患兒到上海市兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海新華醫(yī)院就診，這四家醫(yī)院人滿為患，病人等候時(shí)間長，常常要等候幾個小時(shí)，急診夜門診患兒就醫(yī)壓力大等問題更是突出。急診醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作、就醫(yī)時(shí)間過長導(dǎo)致患兒家長煩躁而引發(fā)的醫(yī)患矛盾，使得兒科急診醫(yī)療存在較大的醫(yī)療安全隱患，影響醫(yī)療質(zhì)量。

二、兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)的意義

我國公共衛(wèi)生資源不足是普遍存在的民生現(xiàn)象。兒科醫(yī)生短缺一直都是我國公共衛(wèi)生資源分布狀況的真實(shí)反映。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國每千名兒童不足一名兒科醫(yī)生。隨著我國二孩政策的全面放開，兒科醫(yī)師緊缺的問題日益凸顯。急診科室是醫(yī)院救治工作的窗口，急診專業(yè)與臨床其他科室相比，具有救治工作的時(shí)效性、醫(yī)生所需技能的全面性等特點(diǎn)。因此，從兒科醫(yī)生和急診醫(yī)生兩個維度來看，加強(qiáng)兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)具有重要的意義。

1.從個體角度看，兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)有助于醫(yī)生的技能提升和職業(yè)成長。具有職業(yè)勝任力是醫(yī)生從事醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ)。沒有一定的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐知識，醫(yī)生無法勝任醫(yī)療救治工作。在醫(yī)學(xué)理論和兒科臨床實(shí)踐知識的基礎(chǔ)上，兒科急診工作對醫(yī)生提出了更高的要求。這些要求包括一定的應(yīng)急能力和全面的醫(yī)療技能。尤其是隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，兒童疾病也會呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，兒科醫(yī)生也要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，豐富醫(yī)療知識，增強(qiáng)應(yīng)變能力。通過明確兒科急診醫(yī)師在不同階段所需掌握的勝任力要求，有助于醫(yī)生精準(zhǔn)定位，并通過勝任力自評的形式幫助急診醫(yī)師了解自身勝任力所處的階段以及存在的不足，主動地去進(jìn)行培養(yǎng)和提高，從而提升個人的急診醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，使個人成長變得更加科學(xué)和有效。

2.從醫(yī)院方面看，兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)有助于醫(yī)院診療水平的提高。醫(yī)生是醫(yī)院的人力資源儲備，醫(yī)生的專業(yè)水平代表和反映了醫(yī)院的人力資源管理水平。規(guī)范清晰的醫(yī)生勝任力崗位要求，通過科學(xué)方法分析提煉出住院醫(yī)師勝任力模型，便于醫(yī)院有針對性地對醫(yī)生進(jìn)行引入、培訓(xùn)、考核、測評，從而在人力資源管理的各個環(huán)節(jié)對其能力和技術(shù)水平進(jìn)行評價(jià);另一方面，結(jié)合醫(yī)生崗位勝任力的相關(guān)要求，醫(yī)院對醫(yī)生的培養(yǎng)管理模式也可以更具個性化和針對性，能夠快速實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀兒科醫(yī)師培養(yǎng)路徑的可測量可復(fù)制，在解決兒科醫(yī)師短缺問題的同時(shí)，從多個維度提高急診?？漆t(yī)師崗位勝任力，保證兒科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診服務(wù)水平。

3.從社會層面看，兒科急診醫(yī)生勝任力培養(yǎng)有助于優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務(wù)的供給優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給既是公民的福祉，也是政府的責(zé)任。而醫(yī)院則是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供給主體。一支業(yè)務(wù)精湛、管理水平卓越、溝通能力超群的醫(yī)療隊(duì)伍必將促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的提高。按照崗位勝任力要求開展的兒科急診醫(yī)生技能培養(yǎng)，可以為兒科急診醫(yī)師的教育、培訓(xùn)、考核和管理等提供依據(jù)，通過這些指標(biāo)設(shè)計(jì)和管理方式，能夠提高急診醫(yī)師技術(shù)水平，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救醫(yī)療能力，從而為居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的急診醫(yī)療服務(wù)。

三、兒科急診醫(yī)生勝任力的構(gòu)成要素

隨著勝任力概念的深入，我國國內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)生勝任力指標(biāo)設(shè)計(jì)的研究日益增多。沈群紅等通過對專家型全科醫(yī)生進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，構(gòu)建了包含 5 個維度（專業(yè)知識、診療能力、關(guān)系管理能力、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、職業(yè)忠誠）、15 項(xiàng)指標(biāo)的全科醫(yī)生勝任素質(zhì)模型研究。張芳（2017）根據(jù)行為事件訪談結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，構(gòu)建了由善于學(xué)習(xí)、精于專業(yè)、有效溝通、認(rèn)真負(fù)責(zé)、品德高尚、主動積極6項(xiàng)勝任要素組成的兒科醫(yī)師勝任力模型，包含了21項(xiàng)核心的可供觀察與評估的能力行為指標(biāo)。參考國內(nèi)學(xué)者關(guān)于全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生勝任力指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的觀點(diǎn)，并結(jié)合急診醫(yī)生的評價(jià)指標(biāo)，綜合設(shè)計(jì)出兒科醫(yī)生勝任力指標(biāo)體系。這些勝任力指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)5個，這些指標(biāo)包括專業(yè)知識與診療能力、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、應(yīng)急能力、溝通與合作能和職業(yè)忠誠。專業(yè)知識與診療能力綜合考察兒科急診醫(yī)生在專業(yè)知識與診療能力方面的表現(xiàn)，專業(yè)知識與診療能力這個一級指標(biāo)又包含醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)知識、識別病癥能力、專業(yè)診斷能力等4個二級指標(biāo);學(xué)習(xí)與發(fā)展能力指的是急診醫(yī)生在醫(yī)療診治過程中的學(xué)習(xí)知識和發(fā)展自身素質(zhì)的能力，包括自我發(fā)展能力、對工作任務(wù)的理解力和善于學(xué)習(xí)能力等3個二級指標(biāo);應(yīng)急能力主要考察的是急診醫(yī)生在開展醫(yī)療救治過程中的判斷能力和反映能力，包括迅速反應(yīng)能力、及時(shí)救治能力和準(zhǔn)確判斷能力等3個二級指標(biāo);溝通與合作能力包括與病患溝通的能力，與團(tuán)隊(duì)合作的能力，人際交往能力等3個指標(biāo);職業(yè)忠誠這個指標(biāo)包括醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、社會公益心、工作責(zé)任心、對兒童的愛心等4個二級指標(biāo)。

四、以勝任力為導(dǎo)向的兒科急診醫(yī)生培養(yǎng)路徑

為了緩解兒科急診醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，提高兒科急診醫(yī)生的職業(yè)勝任力，加大公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給，構(gòu)建起兒科急診醫(yī)生勝任力評價(jià)指標(biāo)至關(guān)重要。但如何以此為培養(yǎng)方向，在不同階段，有重點(diǎn)、有選擇地推進(jìn)兒科醫(yī)生勝任力培養(yǎng)工作，則是難點(diǎn)。兒科醫(yī)生的培養(yǎng)無法做到一蹴而就，也不能急于求成，要做好銜接工作，從醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)抓起，在醫(yī)院管理中加強(qiáng)，在個人績效考核中體現(xiàn)，以下三條培養(yǎng)路徑是非常必要的。

1.國家和學(xué)校注重對兒科醫(yī)生勝任力的教育工作。作為一項(xiàng)職業(yè)要求，勝任力技能要求要追溯到前端的學(xué)校教育環(huán)節(jié)中。高質(zhì)量的學(xué)校教育要符合國家政策，要遵循專業(yè)教學(xué)體系的一般規(guī)律，還要從社會需求出發(fā)，因?yàn)閷W(xué)校輸出的人才最終要服務(wù)社會，社會是檢驗(yàn)高等教育成功與否的試金石。鑒于此，高校醫(yī)學(xué)管理兒科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定和專業(yè)課程的安排都要以社會需求作為出發(fā)點(diǎn)，本著對接社會的原則，在專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)安排中，重點(diǎn)強(qiáng)化關(guān)于兒科急診醫(yī)生勝任力指標(biāo)設(shè)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容，并以勝任力指標(biāo)要素為指南，進(jìn)行培訓(xùn)體系的設(shè)計(jì)，根據(jù)要素之間的因果關(guān)系，做好課程的設(shè)置和銜接。既要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授，也要加強(qiáng)管理知識和應(yīng)急知識的教授。除了教學(xué)內(nèi)容方面的改革，還應(yīng)重視教學(xué)方法的革新。傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)方法在我國高等教育中非常普遍，醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法也還是“填塞式”教學(xué)為主，這樣培育出的學(xué)生易形成思維定式，思路刻板，難以形成較強(qiáng)的邏輯與臨床思維能力，很難真正適應(yīng)迅速變化的社會和日新月異的醫(yī)學(xué)知識變化。因此，學(xué)校要充分重視兒科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識傳授，革新教學(xué)方法，以勝任力為導(dǎo)向，推進(jìn)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。醫(yī)患關(guān)系緊張是當(dāng)今社會發(fā)展的一個現(xiàn)實(shí)問題，也是醫(yī)生能力培養(yǎng)亟待解決的問題。因此，在醫(yī)生課程培訓(xùn)的體系設(shè)計(jì)和安排中，課程教學(xué)改革還應(yīng)充分考慮現(xiàn)實(shí)問題。在教學(xué)過程中，要重視學(xué)生交流能力的提升，在課堂上安排自由發(fā)言與醫(yī)患溝通情景模擬環(huán)節(jié)，由教師和學(xué)生共同做出評價(jià)，以此來提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的溝通能力，為其增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

2.醫(yī)院加強(qiáng)對兒科醫(yī)生勝任力的培訓(xùn)和考核工作。醫(yī)院是醫(yī)生勝任與否的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。醫(yī)生勝任力是衡量醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中是否能夠擔(dān)此重任的標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和執(zhí)行應(yīng)該作為一個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行下去，不能流于形式。兒科醫(yī)生勝任力標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該貫穿于人力資源管理的整個環(huán)節(jié)。作為初始環(huán)節(jié)的人員招聘，要將專業(yè)知識與診療能力、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、應(yīng)急能力、溝通與合作能力和職業(yè)忠誠作為入門測試重點(diǎn)，以此綜合測評工作人員是否具有從事兒科急診醫(yī)生工作的能力。醫(yī)生面臨的社會情境和診治環(huán)境不是一成不變的，因此兒科醫(yī)生勝任力技能的具備也不是一勞永逸的，醫(yī)院要根據(jù)公共衛(wèi)生環(huán)境的變化，適時(shí)調(diào)整勝任力指標(biāo)，并做好培訓(xùn)工作，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，這本身也是學(xué)習(xí)型社會的題中應(yīng)有之義。醫(yī)院還要將醫(yī)生勝任與否作為績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，并與醫(yī)生收入掛鉤，以此對醫(yī)生形成物質(zhì)激勵，推動醫(yī)生加強(qiáng)自我技能提高。

3.醫(yī)生重視自身勝任力的提高工作。外因是事物發(fā)展的條件，內(nèi)因才是事物發(fā)展的根本。自我職業(yè)測評和職業(yè)生涯規(guī)劃是每個職場人士高度關(guān)注和關(guān)心的話題。同時(shí)，也是自我成長和自我激勵的重要途徑及手段。醫(yī)生應(yīng)該高度重視自我勝任力，并將自我勝任力提高作為自身職業(yè)生涯發(fā)展和個人成長的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)常做自我測評，及時(shí)補(bǔ)齊自身職業(yè)技能的短板。因?yàn)閭€人是否能夠勝任自己的崗位，不僅僅是為了滿足單位考核的要求，更是為了自身的發(fā)展和成長。急診醫(yī)生要以兒科醫(yī)生勝任力指標(biāo)體系為參考，做好以下幾個方面的工作：第一，醫(yī)生要提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的夯實(shí)工作。職業(yè)勝任力的首要標(biāo)準(zhǔn)就是專業(yè)知識和技能，因此，醫(yī)生首先要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)工作，并需要通過不斷學(xué)習(xí)和更新知識，提升職業(yè)素養(yǎng)和工作能力。第二，醫(yī)生要加強(qiáng)溝通能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。人是社會化的動物，和諧的人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生勝任力的重要指標(biāo)。因此，醫(yī)生還要重視團(tuán)隊(duì)之間的配合，切實(shí)提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。醫(yī)生重視自身職業(yè)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能力的提升，并在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中重視自己的專業(yè)知識積累，提高自己的專業(yè)技能，為國家和社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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[責(zé)任編輯 曉 群]