劉夢奇 呂發(fā)金 毛蕓

[摘 要] “醫(yī)學(xué)影像學(xué)”教學(xué)一直是醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。疫情以來，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科除了推行線上教學(xué)外，嘗試進(jìn)行線上PBL教學(xué)，并取得不錯(cuò)的效果。線上PBL教學(xué)的關(guān)鍵是選擇合適的影像病例，建立適當(dāng)?shù)脑u分系統(tǒng)，需要帶教老師高度的責(zé)任心，注重與學(xué)生溝通，傾聽學(xué)生的問題和建議?！搬t(yī)學(xué)影像學(xué)”線上PBL教學(xué)有利于提升教學(xué)質(zhì)量，值得普遍推廣使用。

[關(guān)鍵詞] PBL;線上教學(xué);醫(yī)學(xué)影像學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2021年度重慶市科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目“基于CT影像組學(xué)的重慶地區(qū)新冠肺炎與其他肺炎的早期鑒別及臨床轉(zhuǎn)歸研究”（2021MSMX062）

[作者簡介] 劉夢奇（1986—），男，重慶人，醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)影像學(xué)及人工智能在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用研究;毛 蕓（1979—），女，重慶人，醫(yī)學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科副教授（通信作者），碩士生導(dǎo)師，主要從事腹部影像學(xué)研究。

[中圖分類號] G642? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）23-0113-04? ? [收稿日期] 2021-01-11

2019年12月，2019新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCoV，以下簡稱新冠）在湖北省武漢市暴發(fā)[1]。為加強(qiáng)新冠病毒的疫情防控工作，有效減少人員聚集，阻斷疫情傳播，更好保障人民群眾生命安全和身體健康，2020年2月12日國務(wù)院召開新聞發(fā)布會要求各省市大、中、小學(xué)推遲開學(xué)。隨后我校依照教育部要求積極開展線上授課和線上會議等教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“停課不停教、停課不停學(xué)”。線上教學(xué)的有效實(shí)施，保證了新學(xué)期教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，有效降低了學(xué)生聚集，降低了新冠肺炎傳染的可能性。

“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”是一門科技含量較高、實(shí)踐性很強(qiáng)的交叉學(xué)科，其涉及內(nèi)容廣泛，需要具有扎實(shí)的斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)及立體思維，且需要熟悉臨床、病理等多門學(xué)科的相關(guān)知識[2，3]。近年來隨著科技不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查方法突飛猛進(jìn)，特別是越來越多的磁共振新序列投入臨床及科研運(yùn)用，影像學(xué)已成為疾病診斷中不可或缺的一種手段，為精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療提供了重要的證據(jù)。正是由于“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”需要較多的多學(xué)科基礎(chǔ)知識，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)學(xué)生來說，本門課程難以掌握。新冠疫情期間，筆者所在的“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”教研室除了按照要求推行理論課線上授課外，為了提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，還創(chuàng)新嘗試使用線上以問題為基礎(chǔ)（Problem based learning，PBL）的教學(xué)模式開展示教課教學(xué)。本研究對新冠疫情期間開展“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”線上PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為今后的教學(xué)提供有益參考。

一、線上教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日益成熟和教學(xué)需求日益信息化的背景下，尤其是在新冠疫情的影響下，在線教育已成為當(dāng)下教育的主流發(fā)展趨勢[4，5]。目前不僅多個(gè)大學(xué)、中學(xué)及小學(xué)都在積極推行線上教學(xué)，越來越多的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也采用網(wǎng)課的形式授課。然而，目前高校線上教學(xué)還存在以下問題。

1.高校的學(xué)生來自全國各地，不同城市和地區(qū)在網(wǎng)絡(luò)信號、網(wǎng)速等方面有一定差異，導(dǎo)致部分學(xué)生上課存在網(wǎng)絡(luò)卡頓，影響授課效果。此外，授課效果可能受到軟件的影響。常見的免費(fèi)在線授課軟件有釘釘、騰訊會議等，不同軟件的具體操作不同，如果遇到軟件程序錯(cuò)誤，也會破壞授課流暢度，進(jìn)而影響授課效果。

2.線上教學(xué)時(shí)教師和學(xué)生有明顯的距離感，難以像線下課堂那樣通過眼神、肢體語言等方式進(jìn)行交流，師生缺乏互動(dòng)，教師難以獲得學(xué)生的實(shí)時(shí)反饋，缺乏教學(xué)氛圍，影響教學(xué)效果。

3.部分學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差的學(xué)生可能進(jìn)入在線課堂后并不聽講，而是在進(jìn)入線上課堂后去做其他與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情，而教師卻難以發(fā)現(xiàn)，無法保證教學(xué)效果。

二、PBL教學(xué)在影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

我們傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，采用“教師為主體，授課為中心”的灌輸式教學(xué)形式，學(xué)生明顯處于被動(dòng)地位[6]。這種教學(xué)方式相對單調(diào)，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使不少學(xué)生“為了考試而學(xué)習(xí)”，很可能臨近期末時(shí)通過短時(shí)間大量的死記硬背來通過考試，卻并沒有真正的掌握相關(guān)的知識，缺乏臨床應(yīng)用能力，使得教學(xué)沒有達(dá)到應(yīng)有的目的。

PBL教學(xué)則是參考了國外的醫(yī)學(xué)生教育，旨在培養(yǎng)具有臨床思維能力的臨床醫(yī)生。PBL教學(xué)模式認(rèn)為學(xué)生作為教學(xué)主體，而教師則在其中發(fā)揮引導(dǎo)作用，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與思維能力[7]。PBL教學(xué)是以真實(shí)的臨床案例為教學(xué)內(nèi)容，分析具體的臨床案例除了需要用到醫(yī)學(xué)生以前學(xué)過的很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識，如解剖學(xué)、病理學(xué)等，還需要結(jié)合臨床相關(guān)學(xué)科的知識，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)等，用以考驗(yàn)學(xué)生發(fā)散思維、邏輯推理及對多學(xué)科知識的綜合運(yùn)用能力。在影像PBL教學(xué)過程中，就可以促進(jìn)學(xué)生復(fù)習(xí)并整合相關(guān)的知識，從而產(chǎn)生更深刻的記憶。PBL教學(xué)時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)該以真實(shí)臨床病例為基礎(chǔ)，給學(xué)生模擬實(shí)際臨床醫(yī)生的工作場景，先描述該患者的臨床病史，給出該病例影像檢查圖像，但不告訴學(xué)生如何診斷以及如何做進(jìn)一步處理，由學(xué)生決定如何去診斷及治療該患者;如果學(xué)生不具備相關(guān)學(xué)科的知識，學(xué)生需要知道怎么查以及查什么相關(guān)資料才能解決問題，這就培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，全面提升了邏輯思維和信息整合的能力，也增加了對所要解決問題的認(rèn)識，增強(qiáng)了對該疾病的理解，以后遇到類似疾病也能短時(shí)間內(nèi)做出初步診斷、鑒別診斷以及確定初步治療方案。醫(yī)學(xué)生需要在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)，自己親身經(jīng)歷的病例才能記憶深刻。

此外，PBL教學(xué)還能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)體協(xié)作能力。作為醫(yī)生，無論是救治病人還是做科學(xué)研究，并不是一個(gè)人單打獨(dú)斗，而是整個(gè)團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同努力。例如，一臺外科手術(shù)絕不是1名外科醫(yī)生就可以獨(dú)立完成的，而是需要至少1名助手、1名麻醉師、1名洗手護(hù)士及1名巡回護(hù)士等整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。特別是對于牽涉到多個(gè)亞專業(yè)的疑難病例，通常需要多學(xué)科聯(lián)合討論，最終由各個(gè)亞專業(yè)的專家聯(lián)合會診才能得出正確的診斷及精準(zhǔn)的治療。所以，及早培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是很有必要的。在PBL教學(xué)過程中，需要分組討論，同一小組每個(gè)人各司其職，但為了解決問題必須一起討論、配合。例如，一個(gè)病例若同時(shí)涉及呼吸科、消化科、腎臟內(nèi)科及影像科的知識，就需要把需要解決的問題分解，由4名同學(xué)各自查相關(guān)學(xué)科資料，再在一起匯總討論。所以，PBL教學(xué)不僅能提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂參與度，還能全方位提升臨床能力，為以后成為真正的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。