鄧珍鳳 夏秀芳 梁麗盈

摘要：大量研究證實，巴林特小組活動是一種能幫助醫(yī)護人員建立良好護患關系的有效模式，且對護士自我提升有積極作用?；诖?，本文現(xiàn)就巴林特小組活動概念及其在臨床護士情緒管理中的應用進展進行綜述，并總結目前存在不足及對今后發(fā)展提出展望。

關鍵詞：巴林特小組活動;臨床護士;情緒管理;共情力;護患溝通;壓力應對

【中圖分類號】R192.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-367-01

巴林特小組是歐美國家醫(yī)學教育和職業(yè)培訓的必修課程，由匈牙利精神分析師Michael Balint于20世紀50年代創(chuàng)建，成為一種廣為運用于訓練臨床醫(yī)務人員處理醫(yī)患關系的方法。據(jù)相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分護士因長期暴露在患者特別是惡性腫瘤患者痛苦情緒中，故而在護理過程易出現(xiàn)熱情降低、感情淡漠等情況，影響工作效率[1]。對于工作經(jīng)驗不足的新護士而言，繁重的工作任務及護患關系維持都是職業(yè)生涯一大挑戰(zhàn)[2]。尋找一種能夠良好處理護患關系、提高患者護理滿意度成為了當前臨床護理部的研究重點。巴林特小組活動以增進護患溝通和理解作為工作重點，目的是推動護理工作順利開展，提高患者護理滿意度，以往研究證實巴林特小組活動能減少護士負性情緒及提高護士共情力、護患溝通能力等[3]。本文現(xiàn)就巴林特小組活動在臨床護理中的應用進展進行如下綜述。

1巴林特小組活動概述

巴林特小組是匈牙利精神分析學家邁克爾·巴林特在1950年初組建的一個培訓及研討會小組[4]。巴林特認為，醫(yī)生本人就是臨床實踐中應用最頻繁的藥物，醫(yī)師自身可當作一種藥物來使用。在1957年時，巴林特《醫(yī)生、病人和疾病》正式出版，書中首次介紹“醫(yī)生藥物”概念，即病人不僅對醫(yī)生開出藥物治療有反應，而且對醫(yī)生本人素質(zhì)及所帶來的有特色的高度個體化氣氛也會有反應[5]。巴林特小組活動主要通過案例報告和討論，幫助護士探索和解決在工作中與患者溝通存在的困難，提高護患溝通能力，促進良好護患關系形成[6]。

巴林特小組由8-12名成員組成，以小組的形式探討日常工作中的醫(yī)患問題，針對典型案例，通過角色轉換、遐想、共情等方式分析事件當事人（醫(yī)務人員、患者或患者家屬）情緒背后的心理過程，體驗當事人的情感感受，讓醫(yī)務人員理解患者及家屬的情緒及行為，從而釋放自己內(nèi)心的負性情緒，以包容的心態(tài)去對待患者，有效的改善醫(yī)患關系，提高服務質(zhì)量。巴林特小組組長由經(jīng)過巴林特小組專業(yè)培訓且具有心理學相關經(jīng)驗的成員擔當。對于小組成員并無特殊專業(yè)背景要求，組長就需要具備活動組織能力及監(jiān)督能力，盡可能為組員創(chuàng)造封閉、安全的環(huán)境，在小組活動過程中注意嚴格把控時間、規(guī)則及討論方向。該小組活動時間業(yè)務特殊規(guī)定，視成員自身情況依據(jù)每周、每月、每季辦1～2次，每次90min左右，連續(xù)進行8周。

2巴林特小組活動在臨床護理中的應用

2.1減少護士負性情緒

國人傳統(tǒng)性格以內(nèi)斂、隱忍為主，護士在工作中產(chǎn)生不愉快、抑郁情緒若不能得到及時宣泄，將會大大降低工作效率。而巴林特小組活動能夠幫助小組成員找到情緒宣泄出口，獲得同伴支持與鼓勵，如此可有效減少護士負性情緒。陳霞[7]等將巴林特小組應用于規(guī)范化護士負性情緒管理中，以案例匯報及討論、情景模擬等作為干預形式，共培訓12次，結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過培訓后護士的SAS、SDS評分均明顯低于培訓前，情感衰竭、去人格化得分也低于培訓前。唐祖芝[8]等應用巴林特小組改善護理人員負性情緒及工作壓力，并以常規(guī)管理作為對照組，結果顯示，觀察組干預6、12周后的PANAS評分、Zung量表、NJSI量表改善顯著優(yōu)于對照組。此外，田甜[9]也研究巴林特小組培訓對提升護士情緒智力及溝通能力的作用，經(jīng)過培訓發(fā)現(xiàn)，護士在情緒智力評分、溝通能力評分方面均比培訓前高。綜上表明，巴林特小組活動能夠有效改善護士負性情緒，減輕其工作壓力，降低職業(yè)倦怠感，有利于工作效率及工作質(zhì)量提升。

2.2增強護士護患溝通能力

在張曉瑾[10]等人研究中，應用巴林特小組崗位培訓措施對新護士護患溝通能力進行干預，結果發(fā)現(xiàn)，活動后新護士在溝通計劃和準備、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點、護患溝通結束等方面評分均高于活動前，差異顯著。杜爽[11]等應用巴林特小組培訓模式提高本科護生人文關懷與溝通能力，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，護生干預后人文關懷能力由（133.6±15.02）分提升至（167.4±7.67）分，溝通能力得分由（90.17±11.75）分升至（101.13±6.52）分，對比差異明顯。夏培[12]等借助巴林特小組培訓模式提高臨床護士護理水平，發(fā)現(xiàn)護士在培訓后臨床溝通能力評分達（33.71±2.16）分，明顯比培訓前（22.81±2.54）分高。由此表明，巴林特小組活動能通過案例敘述與角色體驗相結合形式使隱形人際關系得以明顯化，幫助護士從多個角度嘗試換位思考，從而掌握相關溝通技巧，提高溝通能力。

2.3提高護士共情力

巴林特小組活動重視對患者的關注、傾聽與共情，在活動過程中能教會護士學會傾聽，善于從他人身上找到共同點，進而提高自身共情力[13]。江薇[14]等學者探討巴林特小組對促進護士共情能力的作用，應用中文版杰弗遜共情量表（JSE-HP）對參與者進行調(diào)查，對比活動前后護士共情力改善發(fā)現(xiàn)，活動后護士換位思考、情感護理、觀點采擇評分均高于活動前，可見巴林特小組活動在提升護士共情力、改善護患關系方面優(yōu)勢顯著，應用價值高。胡新宇[15]等觀察巴林特小組活動對提升護士人文關懷能力的影響，以參加6次醫(yī)院組織的人文關懷主題講座的護士為對照組，觀察組在對照組基礎上每季度增加1次巴林特小組活動，對比發(fā)現(xiàn)，觀察組培訓半年和1年后的關懷能力量表、Jefferson共情量表、情緒智力量表得分均高于對照組，進一步證實了巴林特小組在提升護士人文關懷能力及共情力方面有重要作用。

2.4改善護士壓力應對方式

葉霞燕[16]等在新護士情緒管理及壓力應對干預中應用巴林特小組活動，壓力應對方面主要采用護士壓力源量表進行評價，量表中包含護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設備、患者護理、管理及人際關系等項目，經(jīng)過活動后新護士護理能力逐漸提升，各項壓力源評分也明顯下降，個人壓力應對能力也有所提升。秦翠英[17]等使用應對方式問卷（CSQ）評分對婦產(chǎn)科醫(yī)務人員壓力應對方式進行評價，調(diào)查項目包括合理化、求助、解決問題、幻想、退避、自責等，經(jīng)巴林特小組活動后，護士前三項評分明顯提升，而后三項評分明顯下降，表明其應對壓力的方式逐漸趨向成熟，適應能力也有所提升。鄒琴娓[18]等調(diào)查臨床護理人員壓力來源發(fā)現(xiàn)與工作、環(huán)境、患者護理、人際關系等因素有關，并應用護士工作壓力源量表測定護士各項目得分，結果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預后護士的工作、環(huán)境、患者護理、人際關系及壓力源總積分均比干預前高，由此充分證實巴林特小組活動可以改善護士壓力應對方式，幫助護士緩解工作壓力。

2.5 以反思助力護士自我成長

郭瀟[19]等在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情護理人員巴林特小組活動體驗的質(zhì)性研究中指出，巴林特小組活動能幫助護士學會自我反思，實現(xiàn)自我成長。該學者認為反思是個體對于自身知識、意識、觀念的審視與重構，是對自身過去或當前行為、經(jīng)驗、實踐活動的反省與調(diào)節(jié)。案例陳述者能通過成員對案例的全方位、多角度分析來反思自己的行為，明確自身在處理該事件時存在的不足，今后加以改進。這種反思不僅出現(xiàn)在巴林特小組活動過程中，也持續(xù)在護士參加完巴林特小組活動后，有利于幫助護士審視自我，消除以往負性情緒，從而以更加積極的態(tài)度面對以后的護理工作。

3總結與展望

近年來，臨床上有關于巴林特小組活動的理論性及實踐性研究逐漸增多，大部分專家學者對該活動模式的效果及價值都予以充分認可[20-21]，但也不可避免存在一定不足。例如，參與者僅局限于個別科室、參與樣本數(shù)少、部分研究參與者多為管理者，臨床一線護理人員參與人數(shù)總體偏少，尤其應用于護士情緒管理中相關報道甚少，部分小組組長未接受過專業(yè)巴林特小組培訓，僅僅是曾參與過巴林特小組活動的心理咨詢師等等，這些都是可能阻礙巴林特小組活動在我國醫(yī)學領域發(fā)展的重要因素。因此，在今后工作或研究中應主動規(guī)避并改進以上問題，使該活動流程及內(nèi)容不斷完善、規(guī)范，且研究更科學、專業(yè)，為其他領域科室引用提供參考，也推動巴林特小組活動在我國醫(yī)學領域的可持續(xù)發(fā)展。

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