易小岸

摘要：目的 研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩價值。方法 選擇我院2018年1月-2021年3月納入的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦40例，按隨機數(shù)字表法劃分成兩組各20例，研究組接受陰道分娩，對照組接受剖宮產(chǎn)，記錄兩組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，分別在入院時、產(chǎn)后1d、2d、3d進行視覺模擬（VAS）評分，比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果 研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長均低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥10.00%低于對照組40.00%（P<0.05）。入院時兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中效果顯著，若能夠嚴格掌握其指征，可有效保障產(chǎn)婦的安全，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，并快速緩解疼痛，保障預(yù)后。

關(guān)鍵詞：陰道分娩;瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】Q492.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-431-01

瘢痕子宮表示以往存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，再次妊娠后可能隨著胎兒體積的不斷擴大，子宮瘢痕組織受壓明顯增加，進而導致瘢痕組織纖維彈性降低，直接提升產(chǎn)褥感染、出血等嚴重并發(fā)癥，給產(chǎn)婦及胎兒帶來嚴重危害[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國剖宮產(chǎn)率極高，占54%左右，受到醫(yī)療界重點關(guān)注。尤其是近年來，我國全面推行二胎政策，初次接受剖宮產(chǎn)后再次妊娠者無法避免的面臨分娩方式的選擇，如何選擇科學合理的方式，在減低剖宮產(chǎn)率、保證母嬰安全中具有重要意義[3]。本文對此展開實驗，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2021年3月納入的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦40例，按隨機數(shù)字表法劃分成兩組各20例。研究組年齡26-43歲，平均年齡（34.25±1.18）歲，孕周30-40周，平均孕周（35.61±0.54）周;對照組年齡24-43歲，平均年齡（34.71±1.23）歲，孕周30-42周，平均孕周（35.08±0.60）周。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：接受陰道分娩，期間密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化，當宮口開至2cm后送至待產(chǎn)室，第二產(chǎn)程由護理人員指導產(chǎn)婦配合宮縮，指導其用力娩出胎兒。若分娩期間發(fā)現(xiàn)陰道異常出血、胎心異常、宮頸停止擴張時長超出2h、先兆子宮破裂等現(xiàn)象，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。陰道分娩后選擇縮宮素（10U）進行肌內(nèi)注射，檢查胎盤黏膜是否完整，予以床邊B超觀察原瘢痕位置是否完整。

對照組：接受剖宮產(chǎn)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在原瘢痕位置進行切口，進入腹腔，吸盡羊水，取出胎兒，持續(xù)縫合子宮切口。手術(shù)后進行預(yù)防性抗菌藥物以及縮宮素進行靜滴。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，分別在入院時、產(chǎn)后1d、2d、3d進行視覺模擬（VAS）評分，比較兩組分娩結(jié)果。

VAS評分[4]：0分無痛;0-3分輕度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分劇烈，難以忍受。

Apgar評分[5]：0-3分嚴重窒息;4-7分輕微窒息;8-10分正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗;百分比表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標的對比

研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥10.00%低于對照組40.00%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分的對比

入院時兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，從而使瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之升高。當瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時，其風險極大，稍有不慎可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，危及母嬰安全[6]。針對此，臨床應(yīng)選擇合理安全的分娩方式，進而規(guī)避生產(chǎn)風險。因此如何抉擇成為產(chǎn)科難題，部分醫(yī)生因為擔心瘢痕子宮陰道分娩時出現(xiàn)子宮破裂，進而喪失瘢痕子宮陰道分娩的信心，最終使得剖宮產(chǎn)率居高不下[7-8]。

從本次研究結(jié)果中看到：研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長、并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）;入院時兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組（P<0.05），提示研究組可減少失血量，縮短產(chǎn)程，快速減輕疼痛，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度較大，切口通常伴有疼痛、感染或者愈合不良等現(xiàn)象，加上手術(shù)作為常見應(yīng)激源，可能引發(fā)羊水栓塞、休克或者出血，另外術(shù)后可能牽連產(chǎn)婦輸尿管、膀胱等組織受損，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響產(chǎn)后康復(fù)[9-10]。而陰道分娩則可以有效規(guī)避上述現(xiàn)象，直接減低產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，促進產(chǎn)后快速恢復(fù)，同時避免機體組織受損。但值得注意的是，醫(yī)護人員操作期間需嚴格按照流程實施，予以全程監(jiān)護，一旦出現(xiàn)難以生產(chǎn)的情況，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[11]。另外還應(yīng)準確掌握相關(guān)適應(yīng)癥，全面了解初次剖宮產(chǎn)指征、種類以及切口愈合情況等，并對子宮瘢痕上肌肉化程度、子宮耐受性進行觀察，最終保證產(chǎn)婦與胎兒的安全[12]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠時選擇陰道分娩的效果更突出，并掌握其具體指征，可有效減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全，避免嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣。

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