王錦瑋 臧澤豹 劉國娟 馬云芳

【摘要】目的：分析對于婦產(chǎn)科宮外孕患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：在2019年1月至2021年1月?lián)袢∮谖以壕驮\的52例宮外孕患者作為本次研究對象，按照對所有患者展開治療方式不同進(jìn)行分組，傳統(tǒng)開腹手術(shù)運(yùn)用于對照組，觀察組選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療，每組26例，比較兩組治療療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、疼痛消失、下床活動(dòng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、疼痛消失、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均偏短，術(shù)中出血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，減少手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);宮外孕;治療效果

宮外孕是指受精卵未順利地著床于子宮腔內(nèi)所造成的異位妊娠的過程[1]。在出現(xiàn)宮外孕后，患者的癥狀會表現(xiàn)為約2個(gè)月的停經(jīng)，并且伴有陰道不規(guī)則出血情況，月經(jīng)中存在蛻膜碎片出現(xiàn)，同時(shí)還會因劇烈腹痛而引發(fā)暈厥與休克情況，對患者的生命安全造成極大的威脅[2，3]。目前臨床上針對宮外孕患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，但是因?qū)颊邫C(jī)體形成切口較大，術(shù)中面臨的危險(xiǎn)性較高，且可能會影響患者的正常生育功能，因此需要為其選擇更安全的治療方式，從而達(dá)到最佳的治療效果，提高患者病情恢復(fù)速度，改善預(yù)后情況[4，5]。本文就腹腔鏡手術(shù)治療婦產(chǎn)科宮外孕的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月至2021年1月?lián)袢∮谖以壕驮\的52例宮外孕患者作為本次研究對象，按照對所有患者展開治療方式不同進(jìn)行分組，傳統(tǒng)開腹手術(shù)運(yùn)用于對照組，觀察組選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療，每組26例;觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.54±1.45）歲，妊娠部位：壺腹部8例、峽部7例、傘部6例、間質(zhì)部5例;對照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.56±1.42）歲，妊娠部位：壺腹部7例、峽部6例、傘部7例、間質(zhì)部6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者及家屬對本研究內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地了解后，自愿簽署知情同意書;2在就診前患者存在腹痛、停經(jīng)等癥狀;3出血量少于300mL者;4術(shù)前對患者進(jìn)行血HCG絨毛促性腺激素、陰道超聲檢查確診為宮外孕的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1對本研究所使用的藥物出現(xiàn)過敏情況患者;2患者自身存在較嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙、子宮腫瘤等疾病的患者;3存在嚴(yán)重認(rèn)知異常且無法配合治療工作的患者。

1.2方法

1.2.1對照組選擇采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者行仰臥位，隨后行硬膜麻醉，留置導(dǎo)尿管且做好術(shù)前準(zhǔn)備，在患者的下腹部行一約為5cm的切口，讓患者的輸卵管能夠充分地暴露，對患者妊娠的具體位置進(jìn)行探查，將妊娠物從內(nèi)取出，再選擇卵巢胚胎剔除術(shù)，同時(shí)術(shù)前需詢問患者的具體情況及意愿需求，確定是否進(jìn)行輸卵管保留，在對患者的腹腔進(jìn)行清洗后進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.2.2觀察組選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者行硬膜外麻醉，隨后指導(dǎo)患者行截石位，在麻醉藥物生效后進(jìn)行氣腹建立，于肚臍處行一約2cm切口，隨后使用套管針將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，于患者的左下腹進(jìn)行輸卵管切開術(shù)，若患者出現(xiàn)出血情況，則需要及時(shí)地采取電凝止血，同時(shí)對患者的腹腔進(jìn)行清洗，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后給予兩組患者相同的抗生素藥物進(jìn)行治療，降低術(shù)后感染等情況發(fā)生率。1.3效果判定

1.3.1比較兩組治療療效，顯效：經(jīng)臨床診斷，血清HCG水平下降至正常范圍內(nèi)，且異位妊娠包塊已完全消失;有效：患者血清HCG水平呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，癥狀有明顯改善情況，異位妊娠包塊體積縮小;無效：患者腹痛、陰道出血等癥狀更加嚴(yán)重，血清HCG水平呈現(xiàn)出上升趨勢。

1.3.2比較兩組癥狀消失及住院時(shí)間，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后感染、出血、尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療療效

與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組癥狀消失及住院時(shí)間

與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、疼痛消失、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均偏短，術(shù)中出血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

按照流行病學(xué)研究顯示，宮外孕發(fā)生率逐漸升高，大約為2%～3%，同時(shí)這也是導(dǎo)致妊娠早期產(chǎn)婦死亡的根本原因。經(jīng)受精卵著床位置的不同主要可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等類型，其中輸卵管妊娠作為發(fā)生率最高的一種，大約95%以上的宮外孕患者均屬于輸卵管妊娠，并且常見于輸卵管壺腹部、傘部、間質(zhì)部、峽部。根據(jù)對該疾病產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行分析，首先為女性的輸卵管有關(guān)，若患者自身存在輸卵管炎癥、感染等癥狀，則會導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)扭曲、粘連、堵塞等情況，受精卵正常運(yùn)行受到限制，從而導(dǎo)致宮外孕情況;若輸卵管四周存在子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓迫等情況，同樣會對輸卵管管道的通暢度造成影響，影響輸卵管正常著床。此外，還與患者不良生活習(xí)慣、精神狀況、多個(gè)性伴侶等因素有關(guān)，若未及時(shí)地對患者進(jìn)行診斷與治療，則會導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[6]。

目前在對宮外孕患者進(jìn)行檢查時(shí)，主要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括體溫、血壓、脈搏等，同時(shí)對其面色、神志進(jìn)行觀察，隨后進(jìn)行婦科?？撇轶w檢查，可觀察到子宮稍大、子宮旁存在不規(guī)則包塊，在觸碰時(shí)存在明顯的痛感。若仍然無法確診患者則可采用B超檢查方式，若在采用超聲對宮腔內(nèi)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不存在妊娠囊，但是在子宮腔外出現(xiàn)妊娠囊，則可確診為宮外孕。除此之外，對患者血HCG檢測后，若HCG水平較低則也能判斷出是否存在宮外孕情況[7]。

在對患者選擇治療方式時(shí)，首先需要對其病情緩急選擇針對性護(hù)理干預(yù)措施，對于出血量少或未出血、病情較輕的患者，則可采用藥物治療，首選藥物為甲氨蝶呤，但是僅適用于盆腔腫塊未超過3cm、HCG不超過2000U/L、胚胎未出現(xiàn)心跳、腹腔內(nèi)無出血情況的患者，但是針對病情更嚴(yán)重患者，則需根據(jù)其實(shí)際情況選擇針對性手術(shù)治療方式進(jìn)行治療[8]。

在運(yùn)用開腹手術(shù)治療時(shí)，可能因在手術(shù)期間視野不清晰，導(dǎo)致深部胚胎組織不能全面地展示，可能對患者的身體造成極大的傷害，術(shù)中出血量較大，且術(shù)后可能引起盆腔粘連、輸卵管粘連等情況，同時(shí)在術(shù)后也可能遺留瘢痕，對其外觀美觀性造成極大的影響。腹腔鏡手術(shù)則屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)時(shí)形成創(chuàng)口較小，術(shù)中出現(xiàn)的出血量較少，并且不會給患者帶來劇烈疼痛感，并且利用腹腔鏡時(shí)術(shù)野更廣，能夠更加準(zhǔn)確地對組織進(jìn)行清理，對臟器器官產(chǎn)生影響小，同時(shí)還能為患者保留生育功能，效果顯著[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，在對宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠改善患者癥狀，達(dá)到最佳治療效果;與對照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣、疼痛消失、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均偏短，術(shù)中出血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，對宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，可縮短患者治療及住院時(shí)間，提高患者病情恢復(fù)速度。與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，在選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

綜上，對于宮外孕患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)后效果較好。

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