劉平安 陳沙 吳泠鈺 鄢然 張國(guó)民

〔摘要〕 在“學(xué)科融合、教研相長(zhǎng)、虛實(shí)結(jié)合、開(kāi)放共享”的教學(xué)理念下，學(xué)校大力建設(shè)中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)教協(xié)同背景下，依托智慧實(shí)驗(yàn)室，積極開(kāi)展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、虛擬實(shí)驗(yàn)和開(kāi)放式互動(dòng)實(shí)驗(yàn)，從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能模塊、針灸技能模塊和中醫(yī)診斷技能三大主要模塊構(gòu)建學(xué)生的理論知識(shí)體系，培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力，錘煉中醫(yī)臨床思維，努力打造理論與實(shí)踐育人新平臺(tái)，不斷提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)操作技能和臨床診療水平，更好地促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)教協(xié)同;中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室;人才培養(yǎng);臨床診療水平

〔中圖分類號(hào)〕R2;G642? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.028

Practice of TCM Skills and Wisdom Laboratory in Training TCM Professionals Under the Background of Medical Education Collaboration： Taking Hunan University of Chinese

Medicine As an Example

LIU Ping'an， CHEN Sha， WU Lingyu， YAN Ran， ZHANG Guomin

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Under the teaching philosophy of "discipline integration， teaching and research， combining virtuality and reality， openness and sharing"， the school vigorously builds a wisdom laboratory of traditional Chinese medicine （TCM） skills. Under the background of medical education collaboration， relying on wisdom laboratories， we actively carry out comprehensive design experiments， virtual experiments and open interactive experiments， and build students' theoretical knowledge system from three main modules： basic medical skills module， acupuncture skills module and TCM diagnostic skills， develop practical skills， temper TCM clinical thinking， strive to create a new platform for theory and practice education， continuously improve the basic operating skills and clinical diagnosis and treatment level of TCM students， and better promote the coordinated development of medical education.

〔Keywords〕 medical education collaboration; TCM skills and wisdom laboratory; talent training; clinical diagnosis and treatment level

2014年6月，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》[1]，提出在醫(yī)教協(xié)同背景下，學(xué)校承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才，維護(hù)人民群眾生命健康的重要使命。2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》[2]，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量和隊(duì)伍建設(shè)保障制定了指導(dǎo)性意見(jiàn)，文件指出醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是貫穿院校教育、畢業(yè)后教育、考核教育的全方位過(guò)程。中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室利用其可視化、綠色化及直觀化的優(yōu)勢(shì)，旨在教學(xué)實(shí)踐上優(yōu)化中醫(yī)院校人才管理。依托醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能、針灸技能和中醫(yī)診斷技能三大主要模塊，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床辨證診療思維和操作技能為出發(fā)點(diǎn)，開(kāi)展綠色實(shí)踐教學(xué)，夯實(shí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床思維和基礎(chǔ)技能，更好地促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革政策的落實(shí)。

1 中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

從立德樹(shù)人出發(fā)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人，以期培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人[3]，中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室建立了以“臨床勝任力”為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，全過(guò)程全方位的貫穿教學(xué)。早期著重培養(yǎng)基本操作技能;中期強(qiáng)化針灸推拿和中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn);末期深化臨床思維訓(xùn)練，緊密聯(lián)系臨床。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能模塊著重培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)意識(shí)[4]。（2）針灸推拿技能實(shí)訓(xùn)以刺法和灸法為基礎(chǔ)，要求學(xué)生掌握臨床中由于操作不當(dāng)可能會(huì)發(fā)生的醫(yī)療意外，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)與失誤。（3）中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)模塊針對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的拔尖培養(yǎng)，此模塊以培養(yǎng)學(xué)生“望聞問(wèn)切”四診能力—中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)—實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力為拔高，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中強(qiáng)化辨證論治。

2 中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的分類

2.1? 夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能模塊

該模塊面向中醫(yī)專業(yè)為主的全校師生，內(nèi)容設(shè)置上包括四大基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)：機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)、形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、病原微生物學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)和生化與分子生物學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)。此外，學(xué)生可根據(jù)自己感興趣的內(nèi)容，選修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模塊，例如醫(yī)學(xué)細(xì)胞培養(yǎng)綜合實(shí)驗(yàn)，旨在滿足對(duì)科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力提高有需求的學(xué)生。通過(guò)該模塊的學(xué)習(xí)反饋，可以從中選取具有創(chuàng)新創(chuàng)造力的學(xué)生參加全國(guó)中醫(yī)院?！斑h(yuǎn)志杯”作品競(jìng)賽，培育學(xué)生良好的“求真、求學(xué)”風(fēng)貌。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能模塊的實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)目見(jiàn)表1。

從表1數(shù)據(jù)可知，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能模塊課程類型以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)和臨床協(xié)同實(shí)驗(yàn)為主，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)，受教學(xué)生人數(shù)眾多，實(shí)踐教學(xué)形式多樣，教學(xué)層次分明。

2.2? 構(gòu)建針灸技能模塊

依托國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、湖南省重點(diǎn)學(xué)科——針灸推拿學(xué)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，結(jié)合人體工程學(xué)原理和多媒體技術(shù)等研制了“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)虛擬仿真教學(xué)”軟件，詳細(xì)介紹了經(jīng)絡(luò)的基本概念、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、經(jīng)絡(luò)的生理功能和思考延伸。通過(guò)數(shù)字化虛擬病人平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)常用穴位和危險(xiǎn)穴位針刺的解剖要點(diǎn)和針刺動(dòng)態(tài)全過(guò)程可視化觀察的客觀化、數(shù)據(jù)化和規(guī)范化。除了基本的針推課程操作手法以外，增設(shè)了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)（推拿學(xué)重點(diǎn)手法學(xué)習(xí)）、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)（電針操作）及電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)機(jī)制虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和臨床協(xié)同案例（蒙醫(yī)放血療法實(shí)訓(xùn)軟件），形象地展示了針灸推拿教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)的穴位解剖結(jié)構(gòu)和主治功效，讓學(xué)生在動(dòng)態(tài)視頻操作中學(xué)習(xí)體會(huì)不同藥物、劑型、時(shí)機(jī)、體質(zhì)、力度、方法下的皮膚反應(yīng)和機(jī)體反應(yīng)，便于實(shí)踐教學(xué)講解，又可以作為學(xué)生練習(xí)和考試的輔助軟件，為經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)和考核的客觀評(píng)價(jià)提供了科學(xué)的手段。

2.3? 強(qiáng)化中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)模塊

學(xué)校通過(guò)中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建，搭建了相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，創(chuàng)立中醫(yī)四診技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)和基于系統(tǒng)辨證脈學(xué)的特色脈診技術(shù)教學(xué)系統(tǒng)，打造了立體化的實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練教學(xué)模式，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)化診療思維的形成奠定了基礎(chǔ)。依托國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)行了中醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)技能虛擬教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新。四診實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)望聞問(wèn)切基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固與學(xué)習(xí)，在問(wèn)診中加入“三明治”教學(xué)法：即“實(shí)踐—學(xué)習(xí)—實(shí)踐”的教學(xué)方法。“三明治”教學(xué)法通過(guò)幾個(gè)環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)環(huán)節(jié)將學(xué)生自學(xué)、討論、分享、匯報(bào)、反饋等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)于實(shí)訓(xùn)課堂的興趣[5]。同時(shí)，利用脈象手、脈診儀等教學(xué)軟件，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)就能強(qiáng)化“脈診”指感的訓(xùn)練，較快理解中醫(yī)常見(jiàn)典型脈的診脈技術(shù)。通過(guò)脈診儀訓(xùn)練指感，提升學(xué)生學(xué)習(xí)脈診興趣的同時(shí)，幫助學(xué)生建立客觀化、可視化的中醫(yī)常見(jiàn)脈象脈圖[6]。脈象手的運(yùn)用，加深了學(xué)生對(duì)于脈診真實(shí)感的認(rèn)識(shí)，使得學(xué)生“指中有分寸”，更好地貼合臨床。此外，通過(guò)手機(jī)軟件和智慧化的軟件教學(xué)系統(tǒng)，如文鋒-Ⅲ中醫(yī)診療軟件，辨證模擬臨床實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的辨證信息化思維。

3 醫(yī)教協(xié)同內(nèi)在要求與中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室的互聯(lián)互動(dòng)

醫(yī)學(xué)教育要以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，醫(yī)教協(xié)同，深化改革。醫(yī)學(xué)生如何學(xué)懂醫(yī)學(xué)知識(shí)并應(yīng)用于臨床，如何弄通醫(yī)學(xué)經(jīng)典古文并實(shí)踐于患者，臨床能力是一種必不可少的手段，“以學(xué)生為中心”的教育理念、以推進(jìn)“崗位勝任力”的教育教學(xué)改革、以增強(qiáng)“創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力”為核心的高水平“明日醫(yī)生”培養(yǎng)過(guò)程、以“為群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”為目的的綜合素質(zhì)培養(yǎng)模式，是醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)。中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室可以模擬?？婆R床技能和綜合臨床技能的培訓(xùn)，如病人從接診、診斷、治療、護(hù)理全過(guò)程的實(shí)訓(xùn)，心肺復(fù)蘇、院前急救、手術(shù)配合、危重病人綜合救治等。從2016年開(kāi)始，學(xué)校已連續(xù)4年隨機(jī)抽取60名使用中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)室的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，對(duì)他們的實(shí)訓(xùn)操作考核成績(jī)和臨床帶教老師評(píng)價(jià)滿意度進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷，在實(shí)訓(xùn)操作上著重考察學(xué)生的臨床醫(yī)德和中醫(yī)診療整體思維，臨床帶教老師滿意的評(píng)價(jià)度上從“責(zé)任心”“醫(yī)患溝通能力”“系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)”“實(shí)踐操作能力”以及“熱愛(ài)本職工作”方面上進(jìn)行綜合考核[7]，結(jié)果見(jiàn)表2。

從表2可知，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)水平逐年有提高，一方面得益于中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室軟件開(kāi)發(fā)的深入，另一方面，說(shuō)明智慧實(shí)驗(yàn)室的存在有效地促進(jìn)了臨床實(shí)習(xí)水平，符合帶教老師的預(yù)期，學(xué)生素質(zhì)有了進(jìn)一步提高。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量是中醫(yī)藥院校發(fā)展的生命線，是衡量辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。培養(yǎng)厚德精業(yè)的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才，是中醫(yī)藥院校的育人使命，是中醫(yī)藥院校提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的根本需要[8]。目前，國(guó)家正在廣泛開(kāi)展“一帶一路”戰(zhàn)略，關(guān)系民生的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育，如何保持較高的臨床診療水平，需要更新教育理念，運(yùn)用多樣化的教學(xué)手段，充分思考智慧醫(yī)療開(kāi)展的可行性及有效實(shí)施措施，這就要求院校教育中加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)教學(xué)意識(shí)，提高使用智慧儀器的能力，思考德業(yè)雙修怎樣兼顧。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，具有周期長(zhǎng)、分階段細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。在醫(yī)教協(xié)同背景下，發(fā)揮院校培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，充分利用中醫(yī)技能智慧實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，突出現(xiàn)代技術(shù)在中醫(yī)藥人才創(chuàng)新思維中的運(yùn)用能力，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，完善人才培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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