胡煜琳

摘要：在內科學中，腎臟內科是非常重要的組成部分，也是比較難以掌握的學科，因為涉及的內容多且復雜，教學的課時又比較少。所以教師在進行腎內科教學的過程當中，就需要找到科學合理的教學模式，用特別的教學方案幫助學生更快地記憶相關的理論知識以及學會實踐操作。PBL教學方式是以問題為導向、學生為主體，教師從旁引導的課堂教學方法，而CBL教學原則是以個案為依據(jù)，通過對學生創(chuàng)造力和實驗能力加強訓練的教育方法，兩種教學方法的共同結合，能夠更好地突出臨床教學的實踐效果。本文主要針對PBL和CBL在教育教學期間存在的優(yōu)勢以及不足進行簡單探討，并且分析兩者的結合在腎內科教學實踐工作當中的意義及實施策略。

關鍵詞：PBL與CBL教學法;腎內科教學;臨床教學

在我國新時代臨床醫(yī)學的教育發(fā)展中，腎臟病學科已成為臨床醫(yī)學科中最主要的一部分，其課程太多抽象而又復雜，而在傳統(tǒng)課程的教育下學生只能被動地吸收知識，所以教學效果不理想。學好腎臟病學不僅要求學生具有健全的臨床思維，還要求學生掌握了扎實的基礎知識，所以教師須與時俱進，以新的方式進行教學。

1PBL整合CBL教學法在腎內科教學中的意義

腎內科涉及的疾病表現(xiàn)的臨床癥狀相對較多，而且病理類型多樣化，很多學生在學習期間會感到非常困難。要想真正的提高學生腎內科臨床知識以及操作技能的教學效果，就需要激發(fā)學生的學習內動力，使其自主學習。1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows提出Problem-Based Learning，PBL是其首字母縮寫，作為一種以“問題”為中心的教學模式，主要是通過向學生提問，來引起學生好奇心，激發(fā)學生的求知欲望，進而激發(fā)學生內在的學習興趣和動機的。同時，具體的教學過程中，還需要教師逐步引導學生去解決提出的問題，讓學生在實際的過程中獲得知識以及探索答案的成就感，最終達到提高學習的積極性的目的。[1]CBL（即，Case-Based Learning）源于哈佛大學，后逐漸發(fā)展應用到臨床醫(yī)學教學中，CBL的精髓是使用特定的典型案例，引導學生進行討論以及分析的教學模式。這兩種教學模式各有各的優(yōu)勢以及不足。但將兩者進行結合，能夠最大限度地激發(fā)學生獨立思考能力，自我引導能力。

2PBL及CBL教學模式分析

2.1 PBL教學法的優(yōu)點與不足

（1）PBL教學法的優(yōu)點。PBL教學方法的優(yōu)點主要有兩個方面。一是學生獲取知識不再受學科方面的限制。該教學法可以將腎內科相關的理論知識由點到面，由淺入深地授予學生，它打破了傳統(tǒng)學科教育的模式，使得腎內科的學習不再是單一、片面的，而是能夠與其他病理學科產(chǎn)生密切的聯(lián)系。在交叉學習期間還能夠了解其他學科的內容，比如心血管科，呼吸內科，內分泌等。二是PBL教學法能夠真正地激發(fā)出學生自主學習的潛力，從而使學生養(yǎng)成積極主動的學習習慣，在自主學習期間會不斷地鍛煉自身的語言表達能力，并培養(yǎng)出科研創(chuàng)新的精神。養(yǎng)成自主學習習慣的學生會具備較強的獨立思考能力和查閱資料學習的方法。

（2）PBL教學法的不足。PBL教學的不足主要有以下三個方面：一是設計問題脫離現(xiàn)實。PBL教學中提出問題的深度及趣味性不夠的話，就不能保證所有的學生積極地投入自主學習的氛圍中，有部分學生性格比較活潑開朗，能夠積極地與教師和學生進行交流，但是有的學生比較靦腆不善于表達，所以學習期間參與度比較低，學習的效果也比較低。二是教學條件不足，該教學模式對教師以及學生都具有比較高的要求，所以在進行課程設計時，教師就需要根據(jù)學生的情況確保課程的前期安排更加合理。學生自己也需要在前期進行資料查閱和思考。這個過程需要學生花費較多的時間，會導致其他科目的學習時間被占據(jù)，而且教師也需要耗時耗力進行總結。三是加重學生負擔。PBL教學法成功的開展，需要學生主動配合，用大部分時間做前期準備工作，這樣的教學會在無形中增加醫(yī)學生的學習負擔及其他課程的學習進度，從而導致該教學模式的開展流于形式。

2.2 CBL教學法的優(yōu)點與不足

（1）CBL教學法的優(yōu)點。首先，CBL教學法可以幫助學生不斷地優(yōu)化學科知識的理論體系。在實踐操作期間，該教學模式能夠更加體現(xiàn)出學生在學習期間的中心地位，以案例為基礎，通過引入真實生活案例來學習，教師通過加強與學生之間的交流以及溝通，共同探究案例的解決方案，使其從案例當中能夠將知識融會貫通。其次，該教學模式可以加強教師的業(yè)務水平，教師要想真正地提高學生的學習能力，并且具有較強的理論基礎，就需要不斷的加強自身的知識儲備，所以很多教師都會花費業(yè)余時間學習新的知識。最后該教學模式會通過案例講解的方法，讓學生進一步的了解臨床實踐的內容。比如在針對血液透析的病人講解相關的護理知識以及治療知識期間，教師會通過案例教學的方法，讓學生更好地理解動靜脈內瘺以及血液透析的基本原理，在了解相關理論知識之后，還會帶領學生觀摩血液透析治療的過程。經(jīng)過一系列的學習，學生會更加清晰的了解臨床腎穿刺活檢手術中心靜脈置管手術，血液透析治療等專業(yè)的知識。

（2）CBL教學法的不足。該教學方法對教師以及學生具有比較高的要求，首先教師需要具有非常豐富的臨床經(jīng)驗，可以定期的向學生分享自己的臨床案例。與此同時，在做好臨床工作的情況下，還需要花費較多的時間以及精力進行教學準備，加強與學生之間的交流，共同討論臨床的問題以及案例。對學生的要求比較高，但是很多大四階段的學生因為缺乏真正的臨床實踐，所以會存在比較明顯的實踐與理論相互脫離的情況，這些問題在短時間內無法解決，需要教師針對不同的案例從旁引導學生開闊思維從多個角度對問題進行全面性的分析。

2.3 PBL與CBL相結合教學中需要注意的問題

將PBL教學模式和CBL教學模式相互整合，需要注意的內容主要有以下三個方面：第1個方面的內容是新的教學模式需要與傳統(tǒng)的教學模式進行相互磨合，使兩者得到完美的對接，特別是對一些基本的概念和重要的概念進行學習時，傳統(tǒng)的教學模式是必不可少的。第2個方面的內容是授課教師需要對腎內科的教學方案具有深入的了解，在課前加強與學生之間的交流以及溝通，做好充分的準備，只有這樣才可以對學生的學習思路起到啟發(fā)以及引導的作用。教學期間提出的問題應該具有較強的啟發(fā)性，層次性以及科學性。在教學期間如果發(fā)現(xiàn)學生的臨床操作技能不完善，則需要及時地進行糾正。最后，每節(jié)課的開展都應該以學生的學習情況作為基礎合理的開展分組教學工作，這樣可以讓每一小組的同學都能夠具有較強的自我學習能力，并且挑戰(zhàn)和訓練不同的學習任務。C8490EDE-7ABD-4356-8CDC-D1B276023C91

3PBL與CBL相結合的教學法在腎內科教學中的實施措施

3.1 選取典型的病例進行教學講解

在教學時，教師必須根據(jù)教學大綱的要求，選擇現(xiàn)階段腎病內科收治的典型病例來作為樣本，進行臨床教學。這就要求授課教師需要對腎內科的教學方案具有深入的了解，在課前加強與學生之間的交流以及溝通，做好充分的準備，只有這樣才可以對學生的學習思路起到啟發(fā)以及引導的作用。教師事先必須與科室、患者包括家屬等進行充分溝通，并收集患者臨床病例，包括病史、部分實驗室檢測結果、血液透析等資料。當然，并不是每一次教學都會有對應的臨床病例，在遇到腎內科病房沒有適合病例時，教師就需要考慮查找過往住院的典型病例，讓學生參考學習。例如，急性腎損傷是腎臟病學中最常見和最嚴重的疾病之一，近年來急性腎損傷的定義、分類、診斷和治療發(fā)生了變化，腎病綜合征、腎小球腎炎、慢性腎臟疾病、泌尿道感染和腎小管間質疾病都是相關和交叉相關的。為此，在進行診斷的時候，必須引導學生要注意患者的疾病誘發(fā)因素、起病的緩急、伴隨的臨床癥狀以及病史等，以避免學生對患者的診斷錯誤。

3.2 建立學習小組，積累學生的臨床經(jīng)驗

每節(jié)課的開展都應該以學生的學習情況作為基礎，將學生隨機分為3～4人/組的學習小組，合理的開展分組教學工作。這樣可以讓每一小組的同學都能夠具有較強的自我學習能力，并且挑戰(zhàn)和訓練不同的學習任務。每一次的臨床教學都可以分為三節(jié)課程來完成。第一節(jié)課，教師通過學習的內容為學生選擇相應的臨床病例后，學生可以與患者接觸并收集病例病史，然后自主展開病例的體檢、提問，并依據(jù)收集的資料來討論、制定學習的目標和學生分工;第二節(jié)課，則需要在教師的幫助下，通過小組合作，收集患者的實驗室、影像學等檢查數(shù)據(jù)，并結合這些數(shù)據(jù)、學生的學習理論知識來進行討論，最終得到臨床診斷和患者的初步治療計劃;第三節(jié)課，組織學生回訪患者，通過實際的臨床診治方案的對比，來幫助學生進一步驗證自己的診斷、治療方案是否合理，總結學習經(jīng)驗，不斷積累學生的臨床經(jīng)驗。

3.3 利用臨床實際病例進行床旁實踐教學

PBL與CBL的結合，使學生成為教學的主體。學生可以直接面對患者，提前適應臨床環(huán)境，了解患者需求并設計方案來解決臨床問題。教師可以通過學生對患者的既往病史、體格檢查和已有的臨床資料進行綜合分析，整理一些關鍵問題，讓學生進行集中的討論，得出最佳解決方案。首先詢問學生，患者臨床診斷及依據(jù)以及臨床醫(yī)生的診斷是否正確;其次詢問學生，當前醫(yī)生選擇的臨床檢查方案是否適合患者，有沒有不一樣的看法;為了進一步的治療方案，患者接下來還需要做什么檢查？最后分析該患者的整個疾病過程中，有哪些腎內科的病理學知識是課堂講解的內容，如何解釋這些病理過程？通過病例分析，認為合理的治療手段有哪些？這些患者通過治療的預后如何？這一系列問題要求學生討論并給出答案。通過 PBL與CBL的結合，學生的學習變得更加主動，幫助學生養(yǎng)成多角度思考問題，豐富學生對臨床醫(yī)學的認知，使學生了解到醫(yī)學并不是冰冷的理論知識，而是活生生的性命之托，幫助學生樹立良好的醫(yī)德。[2]

4結語

在腎臟病學教學中實施PBL與CBL相結合的教學模式，可以實現(xiàn)“以學生為本”，使傳統(tǒng)的“知識灌輸”轉變?yōu)椤敖虒W指導”。這種教學方法有著突出的優(yōu)點，可以很有效地訓練醫(yī)學生的實際能力，并讓學生在臨床實踐環(huán)境中能夠利用平時所掌握的醫(yī)療基礎知識，來分析和處理在課堂中老師所指出的問題，同時有助于促進學生臨床思維的發(fā)展，以及提升其臨床實踐操作能力，以便于為學生今后的臨床工作奠定更加扎實的基礎。

參考文獻

[1]畢慧欣，王穎，李召榮.PBL與CBL相結合在腎內科教學中的實踐探究[J].教育教學論壇，2020（30）：321-322.

[2]雷麗，胡久葉等.PBL整合CBL教學法在腎內科見習中的探索[J].科教導刊（上旬刊），2020（22）：152-153.C8490EDE-7ABD-4356-8CDC-D1B276023C91