李晨

摘要：目的：分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的患者通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉干預的效果。方法：選擇我院納入的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的患者作為研究對象，隨機數(shù)字法對患者進行分組。對照組采取腰麻，觀察組采取閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉。觀察患者不同時間的心率及血壓、血氧飽和度等指標及患者不良反應發(fā)生率、麻醉滿意度。結果：術前，兩組患者MAP、HR、RR、SpO2指標對比，P>0.05;麻醉3min觀察組患者MAP、HR、RR、SpO2指標均優(yōu)于對照組，P<0.05;術后，觀察組MAP、HR、RR、SpO2指標對比，P>0.05;觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05;觀察組患者麻醉滿意度高于對照組，P<0.05。結論：在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的患者中，采取閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉有利于保證患者體征的穩(wěn)定性，降低不良反應發(fā)生率，提升患者對麻醉的滿意度。

關鍵詞：閉孔神經(jīng)阻滯;全身麻醉;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術;不良反應;滿意度

膀胱腫瘤作為常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，患者常見的癥狀是排尿困難及血尿等癥狀，對生活質量產(chǎn)生巨大的影響。在膀胱腫瘤治療中，臨床常見的手術方式是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，術后恢復速度快，已經(jīng)成為臨床常見的手術方法[1]。在臨床治療中，使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，可能導致患者發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，對患者手術進展產(chǎn)生影響的同時，也會影響到患者的預后，甚至發(fā)生膀胱穿孔，對腫瘤細胞擴散產(chǎn)生巨大的影響。對此，在臨床操作中，采取有效的麻醉方式，改善患者閉孔神經(jīng)反射具有重要意義。在本研究中，分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術患者不同麻醉方法的干預效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2021年7月納入的80例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術患者作為觀察對象，隨機數(shù)字法對患者進行分組，對照組及觀察組各40例?；颊吣挲g在34～64歲，平均年齡（46.54±4.54）歲;男性患者48例，女性患者32例;患者BMI指標在19.45～24.54kg/㎡;合并高血壓13例、合并糖尿病14例。兩組患者常規(guī)資料對比，P>0.05。

1.2 方法

患者進入手術室后，常規(guī)吸氧，檢測患者血氧飽和度及心率、呼吸情況。醫(yī)務人員為患者開放靜脈通路，靜脈注射1mg咪達唑侖。對照組采取單純腰麻，處于L3-4間隙麻醉，為患者注入0.5%布比卡因11mg，在麻醉平面控制過程中，麻醉平面處于T8-10以下。觀察組等待腰麻后5min，使用神經(jīng)刺激儀定位穿刺，針對平分內(nèi)側肌群及肌群、大腿，垂直進針3cm后，針尖與鼻孔神經(jīng)接近后，肌群產(chǎn)生顫搐感，電流縮減到0.4mA內(nèi)。依舊存在肌肉顫搐反應，合理進行定位。注射器抽回血后，注射1.5%利多卡因3ml，電流調整為1mA，等待內(nèi)收肌群無顫動反應后，將7ml利多卡因注射。為患者靜脈注射芬太尼50μg及丙泊酚60mg，丙泊酚泵注4mg/kg，膀胱鏡置入后，觀察患者是否存在不良反應，為患者使用芬太尼20～50μg。手術過程中，患者保持自主呼吸，觀察患者呼吸情況，等待患者完成經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后，將患者轉運回病房。

1.3 觀察指標

①對比患者進入手術室后及術后3min、手術結束的MAP、HR、RR、SpO2。②對比患者不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、閉孔神經(jīng)反射、疼痛。③對比患者麻醉滿意度，包括非常滿意及滿意、不滿意三項指標。患者根據(jù)麻醉情況選擇評價指標，最終確定是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件spss22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料標準差±s表示，卡方檢驗;計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 組間不同時間的MAP、HR、RR、SpO2指標對比

術前，兩組患者MAP、HR、RR、SpO2指標對比，P>0.05;麻醉3min，觀察組患者MAP、HR、RR、SpO2指標均優(yōu)于對照組，P<0.05;術后，觀察組MAP、HR、RR、SpO2指標對比，P>0.05，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 組間麻醉滿意度對比

觀察組患者麻醉滿意度高于對照組，P<0.05，見表3。

3討論

膀胱腫瘤指的是膀胱發(fā)生的腫瘤，包括上皮來源及非上皮來源兩種，其中又包括良性腫瘤及惡性腫瘤。膀胱上皮腫瘤包括上皮癌及鱗癌，占據(jù)整體腫瘤的95%以上;非上皮腫瘤包括纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤。膀胱腫瘤發(fā)生原因不明確，可能與吸煙及感染等因素相關。膀胱腫瘤在吸煙者及長期接觸癌癥物質的群體中常見，慢性炎癥刺激及膀胱結石等患者均容易發(fā)生膀胱腫瘤。膀胱腫瘤患者常見的臨床癥狀是血尿及排尿困難等，部分患者發(fā)生尿路梗阻、腰骶部疼痛及體重降低，也有患者發(fā)生尿潴留及腎功能不全等?；颊呷朐汉笸ㄟ^超聲等技術進行診斷，可發(fā)現(xiàn)病變情況，確定腫瘤疾病類型，從而選擇治療方法。

閉孔神經(jīng)作為腰神經(jīng)叢分支，通過盆腔從而連接到膀胱壁，支配骨盆及膀胱附近的神經(jīng)功能。膀胱腫瘤在膀胱側壁發(fā)生率高，電切治療時會刺激到患者的閉孔神經(jīng)，使得大腿肌肉收縮，從而導致膀胱穿孔，在閉孔神經(jīng)受到刺激的位置采取麻醉阻滯后，有利于阻斷神經(jīng)興奮傳導功能。閉孔神經(jīng)自腰大肌內(nèi)側穿過小骨盆，包括前后兩支。傳統(tǒng)的閉孔神經(jīng)阻滯是在閉孔中注射藥物，但整體操作難度較大，在尋找神經(jīng)過程中，可能發(fā)生周圍神經(jīng)損傷，導致患者發(fā)生并發(fā)癥。閉孔神經(jīng)處于大腿內(nèi)側肌群，處于淺表的位置，穿刺位置發(fā)生損傷的概率低，患者不易發(fā)生并發(fā)癥。臨床調查顯示，閉孔神經(jīng)穿孔后處于恥骨肌深層，在超聲引導下穿刺點在恥骨肌及閉孔肌外，處于總干走行平面，隨后使神經(jīng)刺激儀進行引導，使用穿刺針接近閉孔神經(jīng)。也有調查顯示，全麻及肌松藥麻醉相比閉孔神經(jīng)麻醉及硬膜外麻醉，是非常經(jīng)濟及實用的方法。伴隨腰麻技術不斷成熟，對穿刺包技術進行改進，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率降低，腰麻在下腹部手術過程中，可能改善患者呼吸功能，從而降低患者發(fā)生認知功能障礙的概率。泌尿生殖系統(tǒng)膀胱及尿道神經(jīng)支配主要是腰骶部及胸部下段，通過腰麻處理效果較為確切，臨床膀胱腫瘤手術常見腰麻。近幾年，手術技術不斷提升，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術時間縮短在15～30min，對患者刺激小，無須肌肉松弛。因此，通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉有利于減輕患者神經(jīng)反應，讓患者盡快進入麻醉狀態(tài)，避免外界刺激產(chǎn)生生理影響。通過丙泊酚持續(xù)注射，對患者的影響小，患者蘇醒速度快，具有良好的催眠及鎮(zhèn)靜效果，有利于提升患者對麻醉的滿意度。

對本研究結果進行分析，觀察組通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉有利于改善患者神經(jīng)反射癥狀，保證治療的安全性及有效性。對表1進行分析，觀察組及對照組患者血氧飽和度及心率等指標對比中，觀察組麻醉3min指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。在兩組患者術前及術后心率及血壓等指標對比中，兩組患者體征指標對比，P>0.05。通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉有利于讓患者在靜息的狀態(tài)下接受手術，患者發(fā)生機體功能異常的概率低。在手術過程中，醫(yī)務人員應當關注患者機體功能變化，一旦患者體征發(fā)生異常，及時處理問題。在兩組患者并發(fā)癥管理中，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行分析，主要是單一腰麻麻醉程度較低，容易導致患者神經(jīng)功能受到影響，從而增加患者術后發(fā)生嘔吐的概率。在術后疼痛反應的影響下，患者機體功能受到影響，從而導致切口撕裂，發(fā)生并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。在麻醉滿意度指標對比中，觀察組者滿意度高于對照組，P<0.05。通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉，患者麻醉深度良好，清醒后并未發(fā)生嚴重的不良反應。通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉患者術后無腰痛，術后雙下肢正?；顒?，復合麻醉方式使患者保持睡眠狀態(tài)，縮短患者禁食時間，避免對生理功能產(chǎn)生巨大的影響。

綜上所述，在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術在使用過程中，通過閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉，有利于改善患者體征狀態(tài)，保持穩(wěn)定的心率及呼吸、血氧飽和度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者麻醉滿意度。

參考文獻

[1]余湘元，王韋瑋，施凌燕，孫皆.超聲引導下雙側閉孔神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在膀胱腫瘤電切術中的應用[J].川北醫(yī)學院學報，2021，36（10）：1355-1358.C05781F9-6644-4AB4-A9DF-4DBA71341344