楊貴云

摘要：目的：分析探究重癥急性胰腺炎采用中西醫(yī)結合內科治療的臨床療效。方法：從我院2020年6月～2021年8月收治的重癥急性胰腺炎患者中選取82例，均分為兩個組別：對照組（西醫(yī)方案）和研究組（中西醫(yī)結合方案），根據兩組治療效果評價其應用價值。結果：研究組臨床總有效率更具優(yōu)勢，臨床各癥狀消失用時短，腸黏膜功能和氧化應激指標更優(yōu)，且與對照組相比中醫(yī)癥候積分較低（P<0.05）。結論：臨床在治療重癥急性胰腺炎患者時選擇中西醫(yī)結合方案療效較顯著，氧化應激反應和腸黏膜功能可有效減輕和改善，因此臨床可把中西醫(yī)結合治療方法作為治療該類患者首選。

關鍵詞：中西醫(yī)結合;重癥急性胰腺炎;總有效率;中醫(yī)癥候積分

重癥急性胰腺炎在急性胰腺炎中發(fā)病率較高，病情往往比較危急，預后不良。西醫(yī)主要選擇抑制炎性反應和酶活性治療方法，緩解病情，避免出現并發(fā)癥。相關研究指出，西醫(yī)方案往往達不到理想治療效果，患者病死率仍然較高。中醫(yī)在治療重癥急性胰腺炎的過程中對其發(fā)病機制的認識比較獨特[1]，本文選擇我院收治的該類患者，分組比較了單獨用藥和聯合用藥的效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本文在研究中選擇的82例重癥急性胰腺炎患者是我院2020年6月～2021年8月期間收治，其中有50例男性患者、32例女性患者;年齡平均值為（22.80±3.15）歲;病程平均值為（23.80±3.12）h;這些患者中包括28例高脂血癥、25例膽源性、20例酒精性、9例其他。按隨機數表法均分為兩組：對照組和研究組。對比兩組基線資料不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有臨床可比價值。

1.2 方法

入院后所有患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、補液、抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質平衡等治療，對照組選擇10萬U烏司他丁（國藥準字H19990133）混合2500ml生理鹽水（國藥準字H20044024）對患者靜脈滴注，每日三次，并綜合患者具有情況合理調整劑量，檢測患者血清淀粉酶無異常后即可停藥。

研究組選擇中西醫(yī)結合治療方法，西醫(yī)方法與對照組相同，在此基礎上選擇通腑清熱方藥液（藥方為：大黃、郁金、黃芩、柴胡各15g。厚樸、赤芍、蒲公英、枳實、連翹、牡丹皮、莪術、川芎各10g。三棱、延胡索各9g。甘草6g。芒硝5g。加水煎至200ml，早晚由胃管注入。）連續(xù)服用2周;另外，取1000g芒硝研成末，裝入布袋外敷于患者腹部，布袋需每隔8h更換一次，患者癥狀（腹痛、腹脹）緩解后外敷即可停止[2]。

1.3 觀察判斷指標

（1）比較兩組臨床總有效率。判斷標準：患者臨床癥狀在治療后全部消失，血清淀粉酶無異常，APACHEⅡ評分降低超過75%，CT顯示胰腺正常表示顯效;臨床癥狀和治療前相比有相應改善，血清淀粉酶也明顯好轉，APACHEⅡ評分降低范圍為60%～75%，CT得出胰腺無異常表示有效;治療后沒有達到上述標準說明無效。（2）比較兩組AMS（血清淀粉酶）恢復正常、肛門首次排氣、腹脹腹痛消失等所用的時間。（3）比較兩組DAO（胺氧化酶）、D-乳酸水平等腸黏膜功能恢復情況和MDA（丙二醛）、SDD（超氧化物歧化酶）等氧化應激指標水平（4）比較兩組中醫(yī)癥候積分，按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）的標準評估患者發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹的程度，患者臨床癥狀與評分為正比例關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究選擇統(tǒng)計學軟件SPSS20.0代入處理涉及的數據，計數資料和符合正態(tài)分布的計量資料分別用百分比（%）和（±s）描述，兩兩比較分別用LSD-t和χ2進行檢驗，對比組間數據統(tǒng)計學差異明顯表示為P<0.05。

2結果

2.1 比較兩組臨床總有效率

研究組患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組AMS恢復正常、肛門首次排氣和腹痛腹脹消失的時間

兩組AMS恢復正常、肛門首次排氣、腹脹腹痛消失時間存在較大統(tǒng)計學差異，研究組各項用時更少（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療前后腸黏膜功能

治療后，研究組各項腸黏膜功能恢復情況更佳（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組治療前后氧化應激指標

研究組氧化應激各項指標MDA在治療后低于對照組，SOD則相對高（P<0.05），見表4。

2.5 比較兩組中醫(yī)證候積分

研究組中醫(yī)癥候各項積分都低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

中醫(yī)臨床把重癥急性胰腺炎歸屬為“腹痛”范疇，指的是因飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等造成機體脾胃運化功能出現異常，使其因腑氣不通、氣血不暢、濕濁內生而發(fā)病，所以中醫(yī)治療該類疾病時一般遵循“活血化瘀、清熱解毒、通腑瀉下”原則[3]。

本研究選擇中西醫(yī)結合方法，獲得良好成效，分析是因為中藥通腑清熱方中大黃可瀉熱通便、攻積滯，現代藥理學研究指出，該藥可使平滑肌M受體興奮，腸蠕動加快，防止便秘;芒硝可發(fā)揮瀉下通便、軟堅潤燥的作用，聯合大黃協同效果更佳;黃芩、連翹可清熱解毒、消腫散結，現代藥理學指出，黃芩抗氧化、解熱和自由基清除等的功用較強，連翹亦可解熱、抗病毒、抗炎;枳實、厚樸可以消痞除滿、行氣散結，現代藥理研究顯示，厚樸中的厚樸酚成分，可對機體對炎性介質的釋放起到良好的抑制作用，使患者炎癥反應緩解;柴胡可疏肝利膽、祛邪解表，現代藥理學指出，該藥物的抗病毒和抗炎效果較好;牡丹皮、赤芍具有活血化瘀、清熱涼血的作用;延胡索、郁金、川芎能夠行氣止痛、活血化瘀;蒲公英可清熱利濕;莪術、三棱可產生行氣活血、消積止痛等作用[4]。甘草調和各藥物，聯合使用上述藥物可共同發(fā)揮清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀、通腑瀉下之療效。另外，外敷芒硝可促使患者局部血管擴張，血流循環(huán)加快，局部微循環(huán)得到顯著改善，促進腫脹吸收。所以聯合治療方法可對病情發(fā)展起到有效地控制作用，效果更佳[5]。

本文通過研究得出，研究組總有效率相對高，臨床各癥狀均在更短時間內恢復正常，說明聯合治療方法臨床療效更強，通過有效防控促進病情改善。許多研究指出，對于重癥進行胰腺炎患者病情的發(fā)展過程中氧化應激反應和腸道黏膜屏障功能的作用較明顯，腸道黏膜可預防機體受有害物質和病菌侵犯，保障機體維持穩(wěn)定內環(huán)境，氧化應激反應可導致胰腺受損情況更嚴重，使患者出現其他并發(fā)癥。本文通過研究指出，治療后，研究組的DAO、D-乳酸腸黏膜指標和MDA水平降低較多，SOD水平則明顯提升（P<0.05），說明聯合用藥對患者腸道黏膜屏障功能氧化應激反應的改善和減輕均有效，患者病情得到進一步控制。同時治療后，研究組中醫(yī)癥候積分也顯著降低，說明該治療方法對臨床癥狀的緩解有效可行。

綜上所述，臨床在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上輔助清熱通腑方內服和芒硝外敷中醫(yī)治療方法治療重癥急性胰腺炎，療效比單獨選擇西醫(yī)治療更顯著，可合理推廣應用。

參考文獻

[1]劉洪波.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的療效及對腸黏膜屏障功能及氧化應激狀態(tài)的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（16）：8-11，15.

[2]向睿，利益.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（3）：37.

[3]王偉，涂華，張林菲，等.中西醫(yī)結合治療對急性重癥胰腺炎機體免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（7）：244-247，.

[4]單君康、楊瑩瑩、馬黎倩.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的臨床療效分析[J].世界復合醫(yī)學，2020，6（11）：184-186.

[5]吳巍，朱長亮，黎璞，等.通腑清熱中藥內服聯合生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及氧化應激狀態(tài)的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（22）：2442-2446.3272147A-EFC6-4024-B3EB-4524CB29B2D2