徐云釗　楊曉清　張玉泉

【摘 要】目的：探討通過以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法的教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作中摸索出一種新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐創(chuàng)新能力以及自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。方法：在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中采用PBL的教學(xué)模式，以教學(xué)效果的評(píng)定作為該教學(xué)方法的考核體系。結(jié)果：婦產(chǎn)科教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生的口頭表達(dá)能力、臨床思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯提高。結(jié)論：采用PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中具有可行性，有望給婦產(chǎn)科的教學(xué)提供更為合理的方法。

【關(guān)鍵詞】PBL；婦產(chǎn)科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)方式一直沿襲“老師教，學(xué)生學(xué)”的傳統(tǒng)，以學(xué)科為基礎(chǔ)、以老師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式。在這種傳統(tǒng)的教育模式下，學(xué)生無法發(fā)揮主觀能動(dòng)性，沒有機(jī)會(huì)掌握學(xué)科的最新前沿知識(shí)，也不能很好地密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際，在一定程度上束縛了學(xué)生的創(chuàng)造思維和學(xué)習(xí)的積極性[1]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，理論聯(lián)系實(shí)際是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)走向工作崗位的重要橋梁。為了改善這種局面， 更好完成教學(xué)任務(wù)， 提高醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，掌握對(duì)婦產(chǎn)科疾病的學(xué)習(xí)技巧和能力，通過本研究表明PBL教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

PBL（Problem Based Learning）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard S. Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。又被稱為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，目前已成為國際上最受歡迎的三大教學(xué)方法之一[2]。PBL強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)”，把學(xué)習(xí)任務(wù)置于復(fù)雜的、有意義的問題情景中，讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性案例，來學(xué)習(xí)隱含于案例背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。目前在世界上很多國家已將PBL教學(xué)方式列為常規(guī)教學(xué)方式，但考慮到我國的教育體制、學(xué)生一貫的學(xué)習(xí)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)等諸多方面與其他國家存在差異，而且PBL 教學(xué)對(duì)學(xué)校教學(xué)條件也提出了較高的要求，因此結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際教學(xué)情況，在臨床實(shí)踐課中利用PBL教學(xué)方法，探索更好的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，以提高學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐創(chuàng)新等技能和能力。

1 課程設(shè)置及教學(xué)過程

1.1 課程設(shè)置

挑選出婦產(chǎn)科具有代表性、針對(duì)性、真實(shí)性與教材緊密配合的典型臨床案例。經(jīng)過審查、修改、專家審核、修訂等步驟形成的PBL案例用于臨床實(shí)踐課程，編寫了典型病案如宮外孕、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前置胎盤、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等。

1.2 教學(xué)對(duì)象分組實(shí)驗(yàn)

選擇我校臨床醫(yī)學(xué)本科2014-07至2015-06臨床學(xué)習(xí)學(xué)生隨機(jī)抽取60名學(xué)生作為研究對(duì)象， 分成兩組，分別采用不同教學(xué)方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。

A組（實(shí)驗(yàn)組）：?jiǎn)渭冸S機(jī)選出28個(gè)學(xué)生，經(jīng)過PBL專題講座培訓(xùn)后，接受以PBL教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。

B組（對(duì)照組）：?jiǎn)渭冸S機(jī)選擇32個(gè)學(xué)生，未經(jīng)過PBL專題講座培訓(xùn)，接受傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 教學(xué)實(shí)施

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程介紹：學(xué)生按教學(xué)規(guī)則構(gòu)成討論小組（6-8人），每個(gè)小組每次PBL課程中自行推舉出主席（主持小組討論），同時(shí)推選記錄員（負(fù)責(zé)整理問題及答案）。在臨床實(shí)踐中，主席對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，隨后由學(xué)生們圍繞病例中所涉及的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防及人文等方面的內(nèi)容提出問題，最后小組進(jìn)行討論。對(duì)于在課上無法解決的問題，學(xué)生需利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料，自行尋找答案。在下次臨床實(shí)踐課上，鼓勵(lì)學(xué)生們對(duì)尋找的答案簡(jiǎn)明扼要的闡述，其他學(xué)生自由提問，發(fā)言者予以解答。小組討論結(jié)束后，指導(dǎo)教師將所用案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)分發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生就此案例涉及的基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，提煉診療思路，并繪制相關(guān)的診療簡(jiǎn)圖，借以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。而對(duì)照組學(xué)生則沿襲既往傳統(tǒng)的教學(xué)方法，理論（老師大課教學(xué)）聯(lián)系實(shí)踐（臨床上病例分析），“老師教，學(xué)生學(xué)”以達(dá)到臨床見習(xí)的目的。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)A組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括老師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)（70%）、學(xué)生互評(píng)和學(xué)生自評(píng)（30%）。并且在案例學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)A組和B組進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、案例綜合分析能力等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

教學(xué)滿意度調(diào)查表主要包括：（1）與傳統(tǒng)教學(xué)比較，你認(rèn)為PBL教學(xué)能否有助于提高：①學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；③自學(xué)能力；④臨床思維分析能力；⑤語言表達(dá)溝通能力；⑥團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；⑦查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)能力；⑧師生間交流和對(duì)專業(yè)知識(shí)的探討。（2）你認(rèn)為哪種教學(xué)方法更能提高學(xué)習(xí)成績(jī)？（3）你認(rèn)為哪種教學(xué)方法更有助于掌握及運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)？（4）你認(rèn)為哪種教學(xué)方法學(xué)習(xí)壓力大？（5）你認(rèn)為哪種教學(xué)方法需要投入更多的時(shí)間？（6）你會(huì)繼續(xù)選修PBL課程嗎？

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果

4.1 A組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

28位學(xué)生參加了調(diào)查問卷，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①在提高學(xué)習(xí)興趣、增進(jìn)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)臨床思維分析能力等方面， 超過89%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)；②在文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及語言表達(dá)能力等方面，超過96%學(xué)生認(rèn)為有所提高；③超過96.4%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)需要投入較多的時(shí)間去查閱資料和文獻(xiàn)；④46.4%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)在提高學(xué)習(xí)成績(jī)方面不及傳統(tǒng)教學(xué)；⑤96.4%學(xué)生表示愿意繼續(xù)選修PBL課程。

4.2 兩組學(xué)生考評(píng)表比較（表1）

表1

注：兩組比較，▲組相比有顯著性差異（P<0.05）.

5 討論

眾所周知，傳統(tǒng)的教學(xué)方法存在一定的弊端，以教為主，填鴨式、灌輸式。在醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教學(xué)老師將每種疾病的病因、發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后講解后，帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查等項(xiàng)目的帶教，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中被動(dòng)接受知識(shí)，而未能發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。“填鴨式、灌輸式”的教學(xué)模式是不利于醫(yī)學(xué)生的良好成長(zhǎng)，臨床教學(xué)達(dá)不到理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)目的，缺乏對(duì)疾病的鑒別診斷臨床思維能力，同時(shí)語言表達(dá)溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力欠缺，從而一旦走上工作崗位感覺無所適從。

PBL是與當(dāng)前所提倡的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則吻合的一種教學(xué)方法，它具有以患者疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生是學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。這種教學(xué)法被普遍認(rèn)為能使學(xué)生構(gòu)建廣博而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)理解、分析、解決問題的能力，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，并可顯著提高學(xué)習(xí)成績(jī)[3]。這樣醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中才能利用醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，自己發(fā)現(xiàn)問題，提出問題進(jìn)而解決問題。同樣在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為經(jīng)過PBL教學(xué)模式的訓(xùn)練，對(duì)典型案例基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，臨床思維能力以及語言表達(dá)溝通、團(tuán)隊(duì)合作的能力能得到提高，與對(duì)照組相比明顯提高。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，這就需要我們指導(dǎo)老師集思廣益，把以學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受為重心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅嘏囵B(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用的能力，注重提高學(xué)生創(chuàng)新能力、獲取知識(shí)的能力，而PBL 教學(xué)正是行之有效的教學(xué)方法。綜上所述，PBL強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床知識(shí)融會(huì)貫通，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維分析能力、提高語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是十分有益的教學(xué)方法。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]歷巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL 教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：59-61.

[3]陳天，沈曉雯，何曉明.婦產(chǎn)科八年制學(xué)生以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：96-97.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]