韓華鑫

摘要：目的：探究普外手術(shù)治膽源性急性胰腺炎的最佳時(shí)機(jī)和臨床療效。方法：從我院2020年1月～2021年8月期間收治的膽源性急性胰腺炎患者中選取86例進(jìn)行對(duì)比研究，按照雙色球分組法把這些患者平均分為對(duì)照組和研究組兩個(gè)不同組別，兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法。對(duì)照組選擇延期，研究組在發(fā)病早期即選擇手術(shù)治療。從手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)和發(fā)生并發(fā)癥的情況方面對(duì)比兩組療效。結(jié)果：在手術(shù)和平均住院用時(shí)方面，兩組患者輕中癥均比重癥用時(shí)短，術(shù)中失血量少（P<0.05）;研究組輕中癥住院用時(shí)比對(duì)照組輕中癥短，重癥住院用時(shí)比對(duì)照組長（P<0.05），兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)于膽源性急性胰腺炎輕中癥可早期選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比證實(shí)療效更顯著，所以臨床可綜合患者的病情發(fā)展合理確定手術(shù)時(shí)機(jī)，建議輕中癥可在患病早期及時(shí)選擇手術(shù)方案，不僅可以促進(jìn)康復(fù)，還能減輕醫(yī)療支出;重癥患者可先藥物控制病情穩(wěn)定后再延期接受手術(shù)，避免引起并發(fā)癥而影響預(yù)后。

關(guān)鍵詞：普外手術(shù);膽源性急性胰腺炎;最佳時(shí)機(jī);治療效果

膽源性急性胰腺炎在臨床急腹癥中比較常見，發(fā)病后患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸、腹脹腹痛等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展為消化道出血、休克等，危及患者生命健康。臨床在治療該類疾病時(shí)常選擇膽囊切除術(shù)，至今尚未能明確具體手術(shù)時(shí)機(jī)。一些患者認(rèn)為，患膽源性急性胰腺炎后應(yīng)盡快安排手術(shù)治療，通過及時(shí)選擇手術(shù)治療可使患者臨床癥狀有效緩解，病情得以改善，促進(jìn)康復(fù)，提高預(yù)后[1]。但有研究顯示，該類疾病病情發(fā)展迅速，應(yīng)在患者各項(xiàng)生命體征都趨于穩(wěn)定后再接受手術(shù)。因?yàn)?，本文選擇我院近兩年收治的該類患者，分組對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比探究，具體報(bào)告為：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本文在研究中選擇的86例膽源性急性胰腺炎患者是我院在2020年1月～2021年8月收治，男女患者比例為47：39;年齡平均值為（47.65±8.78）歲;綜合Ranson積分對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判定（重癥>3分;輕癥≤3分），這些患者中有58例輕中癥、28例重癥。按照隨機(jī)數(shù)表法把這些患者以對(duì)照組和研究組兩個(gè)組別平均分配。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件代入兩組患者的基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以參與臨床對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者臨床癥狀均與臨床《急性胰腺炎診治指南》診治該類病癥的標(biāo)準(zhǔn)相符合;（2）所有患者都經(jīng)螺旋CT、超聲等影像學(xué)檢查確診;（3）所有患者臨床癥狀均與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征相符合;（4）所有患者與家屬均知情本研究方法，且同意配合并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）把因其他原因?qū)е碌哪懺葱约毙砸认傺谆颊吲懦?（2）把原發(fā)性胰腺病變、器質(zhì)性疾病患者和合并惡性腫瘤患者排除;（3）把缺乏完善的臨床資料的患者排除。

1.3 治療方法

兩組患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法，對(duì)照組選擇延期手術(shù)。

研究組則選擇早期手術(shù)治療。

手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉方法，指導(dǎo)患者仰臥，麻醉藥物生效后分別在患者右側(cè)肋緣下與劍突下鎖骨中線、臍上緣位置開手術(shù)操作孔，建立氣腹，把腹腔鏡手術(shù)器械置入操作孔，對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行詳細(xì)探查，準(zhǔn)確確定膽囊位置，及時(shí)把膽囊動(dòng)脈血管夾閉分離，分離過程中注意不對(duì)膽總管造成損傷，分離完成后迅速把膽囊管離斷，采取電凝止血法對(duì)患者止血，腹腔反復(fù)使用生理鹽水沖洗，選擇引流管常規(guī)留置，術(shù)后對(duì)患者采取抗感染治療措施[2]。

1.4 觀察判斷指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)和平均住院用時(shí)，術(shù)中失血量;（2）比較兩組術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、消化道和腹腔出血等并發(fā)癥的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文在研究過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均代入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，其中計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥率用（n，%）描述，同時(shí)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料如手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)用（±s）描述，采用t進(jìn)行兩組檢驗(yàn)，比較組間數(shù)據(jù)得出P<0.05的結(jié)果則表示存在的差異較大。

2結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

比較可知，兩組患者中輕中癥手術(shù)和平均住院用時(shí)都比重癥患者用時(shí)少，術(shù)中失血量也比重癥患者少（P<0.05）;研究組輕中癥患者平均住院時(shí)間比對(duì)照組明顯少，重癥患者平均住院用時(shí)則相對(duì)更長（P<0.05）;兩組患者輕中癥和重癥組間手術(shù)用時(shí)間和術(shù)中失血量不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組發(fā)生并發(fā)展的情況

兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

膽源性急性胰腺炎指的是因膽道炎癥、結(jié)石導(dǎo)致的胰管梗阻，損害到胰黏膜屏障，進(jìn)而外溢胰液，胰腺組織自我進(jìn)行消化而形成急性膽源性胰腺炎，在臨床上具有較高的發(fā)病率，在臨床上屬于一種常見病癥。研究指出，膽道感染、蛔蟲、結(jié)石、炎性水腫、腫瘤、瘢痕狹窄等均可引起急性胰腺炎，最常見的因素主要有感染和結(jié)石等。相關(guān)研究顯示，該類疾病的發(fā)病機(jī)制主要是：（1）結(jié)石在壺腹部嵌頓，膽汁通過共同管道向胰管內(nèi)逆流，胰管也會(huì)因此被感染;（2）機(jī)體在排泄膽結(jié)石的過程中Oddi括約肌會(huì)因此而松弛，胰管內(nèi)反流入腸內(nèi)容物而引起胰腺炎;（3）患者機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)會(huì)損傷到胰腺物質(zhì)。游離膽汁酸的毒性可對(duì)胰管黏膜屏障造成損傷;細(xì)菌可分泌葡萄糖醛酸酶，該物質(zhì)可把結(jié)合膽紅素分解為有毒性的非結(jié)合膽紅素，會(huì)對(duì)胰腺產(chǎn)生影響;另外，急性膽囊炎患者膽汁內(nèi)含有對(duì)胰組織直接產(chǎn)生損害的溶血卵磷脂[3]。

在當(dāng)前社會(huì)壓力的不斷增加和人們生活節(jié)奏及生活飲食習(xí)慣的逐漸變化下，膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率越來越高。研究顯示，大部分膽源性急性胰腺炎都伴隨程度不同的膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石等膽源性疾病，所以確診后臨床一般會(huì)針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)治療。以往臨床一般都是確診后選擇藥物控制病情發(fā)展，如果藥物無效再考慮手術(shù)治療方案。當(dāng)前臨床對(duì)于該類病癥何時(shí)進(jìn)行手術(shù)存在的爭議較大。有學(xué)者研究指出，該類患者只有符合手術(shù)指征才能選擇手術(shù)方案，如果臨床癥狀不符合手術(shù)指征則建議保守治療，可以避免手術(shù)操作刺激和損傷到機(jī)體正常組織[4]。但隨著當(dāng)前臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，膽源性急性胰腺炎選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療可獲得確切療效，術(shù)后較少發(fā)生并發(fā)癥。盡管確定了手術(shù)方案為該類疾病首選方法，但仍然沒有確定手術(shù)時(shí)機(jī)，一般都是延續(xù)傳統(tǒng)方法確定手術(shù)時(shí)間。隨著臨床逐漸意識(shí)到合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)的重要性，研究顯示，臨床對(duì)于該類住院患者應(yīng)對(duì)其病情嚴(yán)重程度積極評(píng)估，針對(duì)輕中癥患者應(yīng)該在早期及時(shí)選擇手術(shù)治療，可較大程度緩解臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù);針對(duì)重癥患者，可先藥物治療緩解癥狀，待病情穩(wěn)定至與手術(shù)指征相符合，再及時(shí)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免在高危期進(jìn)行手術(shù)而危及生命健康，保障患者安全[5]。

本文通過研究可得，接受延期手術(shù)的對(duì)照組和早期手術(shù)治療的研究組的輕中癥患者中，手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間以及術(shù)中失血量都比重癥患者少（P<0.05）;研究組患者輕中癥平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，重癥則比對(duì)照組重癥平均住院用時(shí)多（P<0.05）;兩組患者輕中癥和重癥組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和兩組并發(fā)癥情況均不存在明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于膽源性急性胰腺炎輕中癥患者早期實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可獲得顯著療效，可降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)恢復(fù)，重癥患者可根據(jù)其病情嚴(yán)重程度合理確定手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]明志祥.淺析在不同時(shí)機(jī)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：42-44.

[2]陳雅婷，陳紅兵，楊少偉.膽源性急性胰腺炎患者普外手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)及治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（2）：428-429.

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[4]魯天麒，孫備.膽源性胰腺炎外科治療手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2020，00（11）：1275-1277.

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