胡鑫才　王茂泓　桂茜茹　賀丹

摘 要 目的：探討基于合作學(xué)習(xí)的對分課堂在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響。方法：選擇2017級中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級，以脾胃肝膽病證作為試驗(yàn)內(nèi)容。試驗(yàn)組采用合作學(xué)習(xí)的對分課堂，對照組采用傳統(tǒng)講授法。以《醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》《對分課堂課后問卷》進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組在量表總分及自我動(dòng)機(jī)（W1）、學(xué)習(xí)信念（W2）、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)（W4）、交流合作能力（W6）等4個(gè)維度均提高（P<0.05），對照組僅獲取及處理信息維度（W5）提高（P<0.05）;W1、W4的提高分?jǐn)?shù)在試驗(yàn)組更高（P<0.05）;大部分學(xué)生對《對分課堂課后問卷》作出了正面評價(jià)。結(jié)論：基于合作學(xué)習(xí)的對分課堂有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，受到學(xué)生高度認(rèn)同，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 對分課堂 合作學(xué)習(xí) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 對照試驗(yàn) 自主學(xué)習(xí)能力

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.01.033

Abstract Objective To discuss the influence of PAD class based on cooperative learning on the autonomous learning ability of students in the teaching of TCM internal medicine. Methods Two parallel classes of 2017 Chinese medicine major were selected and divided into experimental group and control group. Spleen， stomach， hepatobiliary syndrome was selected as the test content. The experimental group adopted improved PAD class， while the control group adopted traditional teaching method. The evaluation was carried out with "the self-learning ability assessment scale of medical students" and "the questionnaire after class". Results Teaching group in scale scores and self motivation （W1）， learning beliefs （W2）， self monitoring and regulating （W4）， communication and cooperation ability （W6）， four dimensions are all improved （P<0.05）， the control group only acquiring and processing information dimension （W5） （P<0.05）; Compared with other groups， the improvement scores of W1 and W4 were higher in the experimental group （P<0.05）. Most of the students made positive comments on "the questionnaire after class". Conclusion The PAD class based on cooperative learning can help improve students' autonomous learning ability， which was highly recognized by students and worthy of further promotion.

Keywords PAD class; cooperative learning; TCM internal medicine; controlled trial; the autonomous learning ability

0引言

對分課堂[1]是復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授首次提出的，其核心理念是把一半課堂時(shí)間分配給教師進(jìn)行講授，另一半時(shí)間分配給學(xué)生以討論的形式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于高等院校，醫(yī)學(xué)院校也不例外。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁課程，是重要的專業(yè)主干課。以往的理論教學(xué)以灌輸為主，學(xué)生學(xué)習(xí)不得要領(lǐng)。為了滿足醫(yī)學(xué)大學(xué)生畢業(yè)后工作的需要，自主學(xué)習(xí)能力是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)生必備能力。根據(jù)課程特點(diǎn)及前期運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)，我們在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中引入對分課堂與合作學(xué)習(xí)。現(xiàn)將教學(xué)對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的影響和學(xué)生評價(jià)總結(jié)如下。

1 教學(xué)對象與方法

1.1 教學(xué)對象與內(nèi)容

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級兩個(gè)班級，共100人，整群分組為成試驗(yàn)組與對照組，兩組各50人。試驗(yàn)組女生35人，男生15人，少數(shù)民族生5人;對照組女生35人，男生15人，少數(shù)民族生4人。兩組基本情況無顯著差異，具有可比性。教材選取薛博瑜等主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，[2]總共96學(xué)時(shí)，每周2次課，每次3學(xué)時(shí)。以脾胃肝膽系病證作為研究內(nèi)容，占24學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)40分鐘。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師主講、學(xué)生聽講為主。每周布置病案分析題（病案同試驗(yàn)組），在學(xué)生上交后發(fā)布參考答案。試驗(yàn)教學(xué)法采用對分課堂。對分課堂把教學(xué)劃分為時(shí)間上清晰分離的三個(gè)過程，分別為講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），也可簡稱為PAD課堂。[2]將原版PAD課堂的討論階段分解為小組合作學(xué)習(xí)、分享討論，合作學(xué)習(xí)歸入課外的內(nèi)化階段。

1.2.1講授階段

按照教學(xué)大綱，根據(jù)病癥的內(nèi)在聯(lián)系，重新整合教學(xué)內(nèi)容。例如疼痛的中醫(yī)病機(jī)可歸納為“不通則痛、不榮則痛”，將胃痛、腹痛、脅痛進(jìn)行整合。在第1次課堂，說明將采用合作學(xué)習(xí)式的對分課堂。

1.2.2布置作業(yè)

在第2、3、5、7次課堂后布置作業(yè)。每次作業(yè)與講授內(nèi)容相關(guān)，根據(jù)以往應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)作業(yè)，[3]作業(yè)由三部分組成，包括讀書筆記、“亮考幫”系列和病案分析。預(yù)先告知學(xué)生，作業(yè)成績滿分100分，完成就有60分，認(rèn)真的80分，有創(chuàng)意或極其認(rèn)真的90～100分。

1.2.3內(nèi)化吸收

內(nèi)化吸收分兩步進(jìn)行。第一步是獨(dú)立思考、個(gè)人理解，完成布置的作業(yè)并提交。第二步在個(gè)人成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)行小組內(nèi)合作學(xué)習(xí)，相互答疑解決低層次問題，并提煉高層次問題，對給出的病案進(jìn)行深入分析，給出解決方案，形成小組成果，提交小組作業(yè)。

1.2.4分享討論

分享討論包括生生互動(dòng)和師生互動(dòng)，第3次課首先討論第1、2次課的授課內(nèi)容，然后講授新課，第4次課討論第3次課的授課內(nèi)容，以此類推。每次選取2～3組上臺展示，其他同學(xué)提出質(zhì)疑，由展示小組的成員進(jìn)行答辯。展示結(jié)束后，全班自由發(fā)言。討論的最后階段，教師對普遍存在的問題進(jìn)行答疑解惑。

2 效果評價(jià)

2.1 問卷調(diào)查

第1次課堂前、第8次課堂結(jié)束后學(xué)生填寫《醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》[4]《對分課堂課后問卷》（問卷基于張學(xué)新對分課堂論文的問卷修改而來）。以上均為不記名調(diào)查。問卷各條目的評價(jià)采取Likert 5分量表計(jì)分。[5]

2.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)采用均數(shù)北曜疾畋硎荊捎胻檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 《醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》

《醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》發(fā)放兩次，每次100份，回收有效問卷186份，回收率93%。該表自我動(dòng)機(jī)（W1）、學(xué)習(xí)信念（W2）、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃（W3）、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)（W4）、獲取及處理信息（W5）、交流合作能力（W6）等6個(gè)維度、共30條目組成。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在教學(xué)后較教學(xué)前，量表總分及6個(gè)維度得分均有提高;對照組在教學(xué)后較教學(xué)前，僅W5提高（P<0.05）;教學(xué)后與教學(xué)前的變化差值進(jìn)行比較，試驗(yàn)組W1、W4的提高分?jǐn)?shù)高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3.2 《對分課堂課后問卷》

《對分課堂課后問卷》發(fā)放50份，有效問卷47份，回收率94%。結(jié)果顯示，多數(shù)條目得到超過85%的學(xué)生做出了積極正面的評價(jià)，認(rèn)為試驗(yàn)教學(xué)法可以“提高發(fā)現(xiàn)問題的能力”和“上課克服重難點(diǎn)”占80%以上。詳見表2。

4 討論

4.1 改良版對分課堂有助于達(dá)成中國本科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)

培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、綜合分析能力和自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)生是新時(shí)期中國本科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。[6]國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于自主學(xué)習(xí)能力概念的表述不盡相同，有學(xué)者概括大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是指大學(xué)生運(yùn)用已有的知識和能力獨(dú)立地完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)而獲取新知識和新技能的學(xué)習(xí)能力。[7]從這個(gè)角度來考慮，自主學(xué)習(xí)能力是為了某些任務(wù)或工作，主動(dòng)地、獨(dú)立地進(jìn)行知識與技能更新迭代的能力。因此，需要加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)和引導(dǎo)，從而達(dá)到促進(jìn)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的目的，最終培養(yǎng)和提高自主學(xué)習(xí)能力。為了促進(jìn)實(shí)現(xiàn)這一目的，課題組引進(jìn)對分課堂教學(xué)?！夺t(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)教學(xué)法可促進(jìn)學(xué)生的積極主動(dòng)性、自我管理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作。試驗(yàn)組沒有在W5得到提升，可能是試驗(yàn)過程中，需要學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，這使得部分學(xué)生等待其他同學(xué)來幫助解決疑難。而對照組學(xué)生沒有討論等合作學(xué)習(xí)的過程，碰到問題只能自我尋找解決方案，迫使他們要去查找資料、尋找相關(guān)信息，從而在W5維度得分體現(xiàn)出來。試驗(yàn)教學(xué)法過程中，學(xué)生如果要想更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，也確實(shí)是需要更加積極主動(dòng)和良好的自我管理。W1、W4兩個(gè)維度以及W2是反映思想觀念層面的維度。而其他如W6、W5、W3等維度均可通過學(xué)習(xí)和練習(xí)來提高。但由于試驗(yàn)教學(xué)持續(xù)時(shí)間偏短，對W6、W5、W3的影響較小，對W1、W4的影響也可能是短時(shí)間的激發(fā)，長期效果如何則不知曉。短時(shí)間不易改變的還有制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃維度（W3），在兩組均無顯著變化。W3是一個(gè)長期習(xí)慣養(yǎng)成的能力，如果延長試驗(yàn)時(shí)間，W3可能會提高。

4.2 學(xué)生對試驗(yàn)教學(xué)法的評價(jià)及感受

通過不記名調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性明顯提高，所有學(xué)生能夠課后完成作業(yè)為小組討論做準(zhǔn)備，且絕大部分學(xué)生能夠積極認(rèn)真準(zhǔn)備。由此可見，學(xué)生從內(nèi)心是想努力學(xué)好專業(yè)，由于多種原因?qū)е缕洳恢绾稳W(xué)，不能很好地自主安排學(xué)習(xí)。所以，布置課后任務(wù)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方式是學(xué)生能夠接受的。課后作業(yè)設(shè)計(jì)會影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和效果。傳統(tǒng)的授課方式常常是沒有課后任務(wù)，也沒有針對的討論環(huán)節(jié)。問卷調(diào)查顯示76.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)比較合適，17%覺得負(fù)擔(dān)較重，感覺負(fù)擔(dān)較輕、很輕、很重均分別占2.1%?？梢娫囼?yàn)教學(xué)法并不是以加重學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。

教學(xué)效果體現(xiàn)在能夠收集到很多高質(zhì)量的問題。而不同的班級，針對課程內(nèi)容的疑問有較大的差別。因此，教師根據(jù)以往教學(xué)總結(jié)的問題不一定適合當(dāng)前班級。另外，學(xué)生經(jīng)過小組合作學(xué)習(xí)以后提煉的問題，其質(zhì)量明顯要高。這正是教學(xué)改革要促進(jìn)學(xué)生積極思考的目的。

4.3 小結(jié)

非灌輸式的教學(xué)方法可以不同程度地提高教學(xué)質(zhì)量，不同的教學(xué)方法所適用的課程也有所區(qū)別。對于臨床課程，學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和理論，更加有利于開展討論，本次研究的結(jié)果顯示學(xué)生樂于這樣的教學(xué)改革。因此，為了達(dá)成有效教學(xué)，引入對分課堂于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中，并進(jìn)行了適應(yīng)性改良，取得了良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)新. 對分課堂： 大學(xué)課堂教學(xué)改革的新探索[J]. 復(fù)旦教育論壇， 2014， 12（05）： 5-10.

[2] 薛博瑜，吳偉.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016.7.

[3] 胡鑫才.以有效教學(xué)為目的的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對分課堂教學(xué)改革探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（22）：36-39.

[4] 王小丹，湯剛琴，王素珍，等.醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表的構(gòu)建[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（7）：1034-1037.

[5] Likert R. A technique for the measurement of attitudes[J]. Archives of Psychology， 1932， 140：1-55.

[6] 徐亞吉，魏媛媛，方明，等.整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的研究和探索[J].四川生理科學(xué)雜志，2020，42（01）：94-96，105.

[7] 鄭紅梅.大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與評價(jià)研究[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2016（13）：66-70.