長垣縣人民醫(yī)院 河南長垣 453400

腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)后愈合快等優(yōu)點促進(jìn)了該項技術(shù)在臨床上被全面推廣使用的速率。臨床上越來越多的手術(shù)在腹腔鏡下完成，尤其在婦科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]，婦科腔鏡手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，患者術(shù)中創(chuàng)口小，術(shù)后疼痛程度較輕、恢復(fù)快并且住院時間可明顯減短[2]，但部分患者還是存在術(shù)后切口痛、盆腔內(nèi)牽拉痛的問題。近幾年來，隨著圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛理念的不斷發(fā)展，以及鎮(zhèn)痛藥物的更替，對于在婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇也越來越多。鹽酸納布啡是一種激動拮抗劑，對κ 受體完全激動，對μ 受體具有部分拮抗作用，其鎮(zhèn)痛效果強、鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時間久，呼吸抑制和依賴發(fā)生率低，對內(nèi)臟痛更有效，因此在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。NSAIDs是多模式鎮(zhèn)痛中的重要藥物，氟比洛芬酯作為經(jīng)典的非甾體類抗炎藥在臨床中被廣泛使用。本次實驗為探索鹽酸納布啡聯(lián)合氟比洛芬酯對婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月-2020年7月在我院接受治療的婦科腔鏡手術(shù)患者60 例，按照隨機數(shù)字法分為實驗組（N+F 組）和對照組（N組），每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受婦科腔鏡手術(shù)治療，包括：全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等；（2）患者ASA 分級I-II 級，臨床資料均完善，患者及其家屬對本次實驗均知情且患者自愿簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在對鹽酸納布啡、氟比洛芬酯、枸櫞酸、枸櫞酸鈉及其它麻醉藥物過敏情況；（2）患者有阿片類藥物濫用史；（3）患者存在顱內(nèi)高壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）患者有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式

患者在術(shù)前不接受任何術(shù)前用藥，術(shù)前禁食禁水8h，患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開放外周靜脈通路。兩組患者均采用咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg）、丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）、舒芬太尼（0.5-1μg／kg）、順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并且使用內(nèi)徑為6.5mm 或者7.0mm 的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管。在術(shù)中采用4-6mg/（kg.h）丙泊酚、0.05-0.2μg／（kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注聯(lián)合1%-2%七氟醚吸入維持麻醉，根據(jù)血流動力學(xué)波動調(diào)整麻醉藥物用量，間斷靜脈推注順式阿曲庫銨維持肌肉松弛。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方式

N 組PCIA 配方：鹽酸納布啡100mg，生理鹽水稀釋至100ml，持續(xù)劑量2ml/h。N+F 組PCIA 配方：鹽酸納布啡80mg，氟比洛芬酯100mg，生理鹽水稀釋至100ml，持續(xù)劑量2ml/h。在手術(shù)結(jié)束前15min 靜滴氟比洛芬酯50mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者年齡、體重等一般信息，對兩組患者術(shù)后2h、12h、24h 靜息疼痛進(jìn)行VAS 鎮(zhèn)痛評分，VAS 評分0-10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越高。記錄兩組患者術(shù)后陣痛次數(shù)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0 軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，實施t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

N+F 組患者年齡18-55（35.52±3.02） 歲，體重40-65(53.11±2.35)kg；N 組患者年齡19-56（35.72±3.41）歲，體重41-66（54.35±2.41）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較

通過對兩組患者術(shù)后2h、12h、24h 靜息疼痛進(jìn)行VAS 鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行比較，可以得知兩組患者術(shù)后VAS 評分均呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢，但N+F 組術(shù)后各時間VAS 評分均低于N 組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1：兩組患者術(shù)后VAS 評分比較（分，±s）

表1：兩組患者術(shù)后VAS 評分比較（分，±s）

組別例數(shù)靜息VAS 評分術(shù)后2h術(shù)后12h術(shù)后24h N 組302.82±0.522.44±0.422.14±0.33 N+F 組302.54±0.442.03±0.281.70±0.24 t 4.1024.3354.716 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，N+F 組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著低于N 組且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討論

婦科術(shù)后疼痛是常見問題，該問題容易對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為患者采取合適有效的鎮(zhèn)痛方式是提高患者生活質(zhì)量的主要方法。本次實驗中選用的鹽酸納布啡是激動拮抗劑，在鎮(zhèn)痛方面效果明顯[3]，因其對κ 受體完全激動，能有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后盆腔臟器牽拉痛，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，其對μ 受體的部分拮抗作用，可有效減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，相比較嗎啡安全性更佳。氟比洛芬酯是一種常用的非選擇性NSAIDs，是目前臨床上唯一能做到靶向鎮(zhèn)痛作用的藥物[4]。隨著圍術(shù)期鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛研究的進(jìn)展，兩藥在臨床上被更多的進(jìn)行聯(lián)合使用。

綜上所述，鹽酸納布啡聯(lián)合氟比洛芬酯對婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較單純使用鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛效果更加顯著，并且可以有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。