陳明堅(jiān)，區(qū)黎穎

（廣西金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司 病理科，廣西 南寧 530007）

0 引言

子宮平滑肌瘤是育齡期女性常見的一種臨床病癥，這種病癥主要以30-50 歲的女性為發(fā)病人群，然而在臨床上，特殊類型的子宮平滑肌瘤尚不多見，這種病癥主要是指細(xì)胞性、奇異性的平滑肌瘤在開展手術(shù)前不容易得到直接診斷，而在手術(shù)期間需要采用病理樣本冰凍或術(shù)后病理診斷的方式進(jìn)行病癥明確，通過這種方式，對(duì)于患者病癥明確來說有積極意義[1-2]。探究子宮特殊類型平滑肌瘤患者的臨床狀況，并做好相應(yīng)的病理學(xué)分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間段選擇2018 年1 月至2019 年3 月，對(duì)所有子宮特殊類型平滑肌瘤患者的個(gè)體資料進(jìn)行分析后，錄入其中30 例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開展研究?；颊叩哪挲g44-71 歲，平均（59.4±4.1）歲。本次研究中所有患者均排除其他慢性疾病和精神異常，同時(shí)排除不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)認(rèn)知功能正常，入院時(shí)診斷為子宮特殊類型平滑肌瘤；患者在接受體檢時(shí)，患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，機(jī)體功能完善；患者選擇常規(guī)治療方案進(jìn)行處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行后續(xù)隨訪以及后續(xù)依從調(diào)查的患者；排除治療時(shí)存在相關(guān)禁忌患者；排除在三個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或存在精神障礙患者。

本次研究中所有患者在入院時(shí)均不患有其他全身性疾病或相關(guān)器質(zhì)性疾病，可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作以及后續(xù)隨訪，詢問患者相關(guān)病史以及基本資料后，確認(rèn)患者可配合本次實(shí)驗(yàn)開展，患者一般資料未見明顯差異。具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。所有護(hù)理人員病歷資料由我公司實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行記錄，收集患者臨床信息，包括病理信息、年齡以及臨床表現(xiàn)的子宮特殊類型平滑肌瘤的病理分型和周期，由醫(yī)務(wù)人員分析后進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析。本次研究中涉及到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由我公司統(tǒng)計(jì)學(xué)工作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 22.00，將P<0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在界限，實(shí)驗(yàn)中計(jì)量資料（%）選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）選擇t 值檢驗(yàn)，結(jié)果由同組檢驗(yàn)人員進(jìn)行分析

2 結(jié)果

有患者在接受病理診斷后，發(fā)現(xiàn)患者的疾病類型為富于細(xì)胞型平滑肌、奇異性平滑肌、核分裂活躍平滑肌以及淋巴管平滑肌瘤和上皮樣平滑肌瘤。所有患者中有不同程度的婦科癥狀表現(xiàn)，月經(jīng)量增多以及經(jīng)期延長患者16 例，腹部下隱痛患者7 例，腹部包塊患者6 例。對(duì)所有患者進(jìn)行TCT 以及HPV 等方式進(jìn)行檢查，排除患者存在宮頸癌的可能性，對(duì)于不規(guī)則陰道出血的患者進(jìn)行診斷性刮宮，將子宮內(nèi)膜炎排除。

3 討論

本次研究在開展過程中所選擇的對(duì)象，其發(fā)病年齡和臨床癥狀表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果與普通肌瘤的診斷有較高的類似性，因此對(duì)患者進(jìn)行確診的方式主要選擇病理診斷方案[3-4]。由于患者的組織形態(tài)存在一定的特殊性，所以在臨床診斷時(shí)很容易出現(xiàn)誤診為惡性腫瘤的狀況，在這種狀況下，病理醫(yī)師需要進(jìn)一步明確患者的具體病癥特殊類型以提升患者的診斷準(zhǔn)確率，確定患者的病癥性質(zhì)。

子宮特殊類型平滑肌瘤，包括特殊組織學(xué)改變和特殊生長方式的平滑肌瘤，而這種病癥與普通型的平滑肌瘤癥狀較為相似，而患者臨床癥狀與腫瘤的位置和大小等各項(xiàng)資料都有較為密切的關(guān)系，所以做好標(biāo)本的檢驗(yàn)來說至關(guān)重要，其觀察內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括腫瘤的部位、大小和硬度的信息，了解腫瘤生長時(shí)的方式和與周圍血管和組織的關(guān)系明確患者的病癥類型，這樣才能有助于了解患者的特殊類型子宮平滑肌瘤[5-6]。

富于細(xì)胞性平滑肌瘤的病理特點(diǎn)，有較為豐富的瘤細(xì)胞并呈現(xiàn)緊密排列，表現(xiàn)出編織狀，細(xì)胞大小和形態(tài)均存在一定的一致性，并無顯著異型性或僅有極個(gè)別的細(xì)胞存在異型性。而高度富于細(xì)胞性子宮平滑肌瘤的臨床特征主要為：細(xì)胞的組成和子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤存在的相似性，存在較為突出的厚壁血管以及裂隙一樣間隙，并且腫瘤的某個(gè)位置可以看到較為規(guī)整排列的平滑肌瘤，這種狀況下很容易將患者的病癥誤診為子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤[7]。

奇異性平滑肌瘤在臨床上異形性較為顯著，患者的細(xì)胞核形態(tài)呈現(xiàn)無正常形態(tài)，在臨床上很容易被誤診為平滑肌肉瘤，然而這種病癥的類型多見于妊娠期女性中[8]?；颊叩募?xì)胞核分裂活躍，平滑肌未見顯著差異性，并且不會(huì)出現(xiàn)凝固性壞死現(xiàn)象，需要注意患者在日常生活中是否存在口服避孕藥應(yīng)用的應(yīng)用，使明確患者的具體病癥，以保證治療效果。

黏液樣平滑肌瘤要是患者自身所具有的黏液樣改變，對(duì)于平滑肌造成的影響較小，如果沒有將非黏液部分納入與腫瘤的診斷中，就很容易出現(xiàn)臨床誤診，將患者病癥認(rèn)為是子宮肌層浸潤。

上皮樣平滑肌瘤是上皮樣細(xì)胞組成的，在顯微鏡下呈現(xiàn)排列狀或鎖條狀，而部分患者可能會(huì)出現(xiàn)叢狀結(jié)構(gòu)，患者細(xì)胞核呈現(xiàn)圓形，具有規(guī)則性，可根據(jù)患者的臨床病癥特點(diǎn)將其分為平滑肌母細(xì)胞瘤、透明細(xì)胞平滑肌瘤以及叢狀平滑肌瘤三種，需要做好癌以及間質(zhì)細(xì)胞肉瘤的區(qū)分[9]。

無論如何，子宮特殊類型平滑肌瘤在進(jìn)行病理診斷時(shí)不能夠草率明確，也不能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來對(duì)患者的病情判斷，隨便告知患者家屬患者可能存在惡性腫瘤，可能會(huì)引發(fā)患者及家屬的恐慌。使用冰凍切片來直接確認(rèn)患者的腫瘤良惡性難度較大，所以一定需要根據(jù)石蠟切片的結(jié)果來進(jìn)一步明確患者的病癥。而患者家屬也可在自主選擇是否需要預(yù)防性將患者進(jìn)行子宮切除或進(jìn)行二次子宮切除的考慮?；颊呒覍偃绻x擇有預(yù)防性的將子宮進(jìn)行切除，就需要等待手術(shù)完成后，石蠟切片腫瘤顯示為良性的病理結(jié)果，在這種狀況下，臨床醫(yī)師需要將相關(guān)的病理檢查結(jié)果與家屬進(jìn)行溝通，判斷腫瘤良性和惡性可能存在的比例，再根據(jù)結(jié)果判斷手術(shù)需要進(jìn)行的范圍。若患者選擇手術(shù)保留子宮，則需要在手術(shù)完成后叮囑患者及家屬需定期在權(quán)威的病理機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，這是由于不同病理機(jī)構(gòu)做出的分類規(guī)則和方式也有所不同，所以也有可能做出不同的臨床預(yù)測(cè)。若患者選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，是否需要進(jìn)行二次子宮切除，一定要進(jìn)行穩(wěn)定分析，對(duì)待特殊類型的子宮肌瘤患者，則在子宮剔除手術(shù)后，需要做好相應(yīng)的術(shù)后隨訪檢查腫瘤是否存在惡變或復(fù)發(fā)的狀況，臨床醫(yī)師也需要與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)相應(yīng)的治療，并嚴(yán)密做好隨訪工作。

綜上所述，子宮特殊類型平滑肌瘤的臨床癥狀與普通肌瘤具有一定的癥狀一致性，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可選擇良性腫瘤手術(shù)方案進(jìn)行治療，能夠獲得較好的治療效果。