魏潔

[摘要] 目的 分析感染源強(qiáng)化消毒隔離管理對護(hù)理質(zhì)量和院內(nèi)感染的影響。方法 選取該院2017年1月—2018年12月收治患者210例為研究對象，2017年1—12月收治患者105例為對照組，主要為常規(guī)性消毒隔離管理，2018年1—12月收治105例患者為觀察組，感染源強(qiáng)化消毒隔離管理，對比兩種管理方式下護(hù)理質(zhì)量和院內(nèi)感染幾率。結(jié)果 觀察組操作知識考核、護(hù)理文書書寫等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;管理后觀察組患者感染幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.700，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.980，P<0.05）。結(jié)論 采用感染源強(qiáng)化消毒隔離管理時可有效提升患者護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染幾率，有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 感染源;強(qiáng)化消毒隔離管理;護(hù)理質(zhì)量;院內(nèi)感染

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0186-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of strengthened disinfection and isolation management of the source of infection on the quality of care and hospital infection. Methods A total of 210 patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， and 105 patients admitted from January to December 2017 were selected as the control group， mainly for routine disinfection and isolation management， from January to December 2018， 105 patients were admitted as the observation group. The source of infection was strengthened with disinfection and isolation management， and the quality of care and the probability of nosocomial infection under the two management methods were compared. Results The scores of operation knowledge assessment and nursing document writing of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; after management， the infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.700， P<0.05）; The satisfaction degree of patients in the observation group after nursing was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=3.980， P<0.05）. Conclusion The use of infection source to strengthen disinfection and isolation management can effectively improve the quality of patient care and reduce the probability of nosocomial infection， which has clinical application value.

[Key words] Infection source; Strengthened disinfection and isolation management; Nursing quality; Nosocomial infection

感染為醫(yī)院工作中常見問題，同時隨著患者發(fā)病率提升，有效控制感染為醫(yī)院領(lǐng)域重要問題。術(shù)中、術(shù)中傷口出現(xiàn)感染則會嚴(yán)重影響患者恢復(fù)，甚至引發(fā)死亡。但由于患者疾病種類繁多，因此常會出現(xiàn)交叉感染。其中重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室等均為感染源控制重點(diǎn)地方。常規(guī)性消毒管理時，措施不當(dāng)或管理質(zhì)量較差，院內(nèi)感染問題較為嚴(yán)重，因此選取有效管理方式提升管理效果，控制感染率便十分重要。有學(xué)者提出進(jìn)行感染源強(qiáng)化消毒隔離管理時可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染[1]。為提升患者干預(yù)效果，現(xiàn)選取該院于2017年1月—2018年12月收治的210例患者為研究對象，主要分析基礎(chǔ)性管理和感染源強(qiáng)化消毒隔離管理，兩種不同管理方式下感染狀況，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院210例為研究對象，對照組105例，男55例，女50例;年齡21～76歲，平均年齡（46.29±2.91）歲;病程5～20 d，平均病程（13.28±2.09）d;呼吸系統(tǒng)疾病31例、消化系統(tǒng)疾病42例、其他32例。觀察組105例，男56例，女49例;年齡22～76歲，平均年齡（46.32±2.74）歲;病程6～20 d，平均病程（13.32±2.17）d;呼吸系統(tǒng)疾病30例、消化系統(tǒng)疾病43例、其他32例。兩組各有10名護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量考核。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組進(jìn)行常規(guī)消毒隔離管理，病房定期進(jìn)行消毒，并要求護(hù)理人員規(guī)范化操作。建立科學(xué)管理體系，分級管理和崗位制度落實。

觀察組進(jìn)行感染源強(qiáng)化消毒隔離管理。將重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室、創(chuàng)傷患者定義為嚴(yán)重感染源。手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)格執(zhí)行5S管理法，嚴(yán)格管理物品擺放和使用，定期進(jìn)行清掃，也可采用1%含氯消毒液予以擦拭，定期檢查消毒液，避免失效。對于手術(shù)室則需采用紫外線消毒燈進(jìn)行消毒2次/d，時間為1.5 h/次。手術(shù)室內(nèi)拖把將每個位置均進(jìn)行沖洗消毒、晾曬之后方可再次使用，禁止混用拖把。同時也進(jìn)行排水孔干預(yù)，排水孔常會滋生各種病菌，因此每天強(qiáng)化排水孔消毒，采用0.5%含氯消毒劑300～500 mL進(jìn)行消毒。

手術(shù)器械干預(yù)：所有器械均進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，對于感染以及非感染患者使用過的物品需嚴(yán)格區(qū)分消毒。感染患者使用物品、器械均需采用84消毒液進(jìn)行浸泡35 min清洗。非感染器械則需采用將器械先采用清潔劑擦拭之后再次送入高壓滅菌處理。

同時進(jìn)行手術(shù)流程管理：改建手術(shù)室，將清潔物出入通道和患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道、雜物通道進(jìn)行分離。確保手術(shù)室空間合理布局。明確分為3區(qū)，主要為清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，所有區(qū)域均設(shè)立門隔檔各個區(qū)并進(jìn)行明確標(biāo)識，依照流程區(qū)分清潔、污染。

制定探視制度，所有家屬進(jìn)入重度感染區(qū)均需穿戴防護(hù)服，且需洗手和換鞋、換帽、口罩，避免出現(xiàn)交叉感染，將探視人員進(jìn)出時間控制在合理范圍。

建立反饋制度。利用護(hù)理質(zhì)量分析，全面掌握工作動態(tài)護(hù)理，每次需將醫(yī)院質(zhì)量檢查時見到的問題進(jìn)行反饋。對于調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整改分析，所有問題均需落實到人和科室，找出不足，制定落實改善措施，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

手衛(wèi)生干預(yù)。制定手衛(wèi)生制度，在出入重度感染源位置安置洗手池，所有水龍頭均為不接觸設(shè)備，并張貼洗手標(biāo)語，叮囑護(hù)理人員采用七步洗手法。

特殊感染手術(shù)隔離制度。主要為對手術(shù)于專用隔離手術(shù)間完成的設(shè)備均需進(jìn)行隔離標(biāo)記。同時將感染明確診斷、類別上進(jìn)行標(biāo)注。特殊感染患者所有手術(shù)器械均為一次性。所有參與手術(shù)人員需明確自身責(zé)任，確保有效進(jìn)行。運(yùn)送患者時可采用床單將患者送入推車。手術(shù)器械和平車均采用氧乙酸進(jìn)行消毒，所有一次性器械均需進(jìn)行密封焚燒。同時也需重視設(shè)備和硬件更新，主要方式為持續(xù)更新先進(jìn)設(shè)備，有效減少各種外部原因影響。

同時也對所有人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，通過此種方式提升責(zé)任意識。在進(jìn)行基礎(chǔ)性知識培訓(xùn)時需依據(jù)醫(yī)院動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，將醫(yī)療垃圾和感染預(yù)防規(guī)定等均列入考評培訓(xùn)行列，有效規(guī)范醫(yī)護(hù)人員和保潔人員行為。提升感染預(yù)防知識，強(qiáng)化感染監(jiān)控法律意識。在進(jìn)行培訓(xùn)后也需重視后期監(jiān)督，主要采用持續(xù)化監(jiān)督的方式，定期進(jìn)行知識掌握度考核，不僅可有效提升護(hù)理人員知識掌握度，同時也可保證制度有效落實。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比兩種管理方式下護(hù)理質(zhì)量評分，以護(hù)理管理部門評分為準(zhǔn)，主要從護(hù)理文書書寫、消毒知識掌握、操作知識考核、日常護(hù)理狀況4個方面進(jìn)行分析，總分100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。②對比兩種不同管理方式下感染狀況發(fā)生率。③對比兩種不同護(hù)理方式下患者滿意度，主要采用該院自制護(hù)理滿意度評分量表?？偡譃?00分，96分及以上為十分滿意，91～95分為滿意，其他為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析患者護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組操作知識考核、護(hù)理文書書寫等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?管理前后感染率

觀察組患者管理后感染幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.700，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩種護(hù)理方式下滿意度

觀察組患者護(hù)理后滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.980，P<0.05），見表3。

3 ?討論

醫(yī)院感染源嚴(yán)重患者多數(shù)需接受頻繁操作，且有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)重感染則會加重病情，影響預(yù)后效果。為降低感染問題，選取有效管理方式便十分重要，常規(guī)性管理時并未對感染源進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，因此控制效果較差[2]。該次為提升感染控制效果，從感染源分析，對其分類管理，通過此種方式降低感染率，分析如下。

該次主要為感染源強(qiáng)化消毒管理，主要特點(diǎn)為針對感染源進(jìn)行強(qiáng)化管理。研究可知空氣為病菌傳播的重要途徑，因此改善空氣狀況為首要任務(wù)。主要從強(qiáng)化人員控制入手，對于管理區(qū)域人員需消毒和干預(yù)后進(jìn)入。醫(yī)生為疾病治療的重要人員，同時也為重要感染源，在每次接觸完患者和易感染物之后均需消毒，通過此種方式減少傳播機(jī)率[3-5]。同時手術(shù)室和器械也為重要感染源，為進(jìn)行有效控制，醫(yī)院手術(shù)室和設(shè)備均需進(jìn)行滅菌處理，確保細(xì)菌不會繁殖。在手術(shù)室管理中均進(jìn)行隔離控制。所有區(qū)域重新劃分，對各個通道和出入物品均進(jìn)行管理，通過此種方式可有效降低感染幾率。同時對特殊感染患者也設(shè)立特殊手術(shù)室，通過此種方式避免極端狀況發(fā)生。同時手術(shù)室器械也為重要污染源，因此設(shè)立消毒制度，所有設(shè)備均進(jìn)行消毒。對于特殊設(shè)備則進(jìn)行標(biāo)記隔離消毒，通過此種方式有效降低感染可能性。對于特殊感染患者則需要求使用一次性器械，通過此種方式有效降低感染所述引發(fā)的問題。排水孔作為重要污染源，主要通過消毒液清洗方式控制。同時日常衛(wèi)生5S要求也可有效降低常規(guī)性感染[6-8]。同時也進(jìn)行制度建立，主要表現(xiàn)為物品分類和擺放，洗手、探視等。主要目的為確保所有流程和落實到每位工作人員。將人員工作流程以制度形式落實后也可形成有效管理考核依據(jù)，促使人員行為規(guī)范度。但所有制度和流程均需人員落實，因此必須為護(hù)理人員、管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，有效提升其思想意識。確保醫(yī)療隊伍為高素質(zhì)、高技術(shù)、高標(biāo)準(zhǔn)型團(tuán)隊。通過強(qiáng)化培訓(xùn)不僅可使得護(hù)理人員從被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c。同時也可完善管理各項制度，護(hù)理小組可從病區(qū)環(huán)境、患者用品、微生物監(jiān)測等方面。通過定期考核以及量化評分的方式可保證定期反饋，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。

分析該次研究結(jié)果，觀察組患者操作知識考核、護(hù)理文書書寫等評分更高（P<0.05）。由于觀察組護(hù)理人員得到嚴(yán)格管理，制度化約束更為嚴(yán)格因此護(hù)理技能更高[9-11]。同時此種狀況也和管理時制度更為完全、落實效果更好有重要關(guān)系。同時分析患者感染率時發(fā)現(xiàn)，通過感染管理患者感染幾率也得到有效控制。因此可知采用感染源強(qiáng)化管理時不僅可提升工作效率同時也可控制感染。對比兩種不同護(hù)理方式下患者滿意度時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。由于觀察組干預(yù)方式下不僅可有效提升護(hù)理文書書寫質(zhì)量，同時也可有效降低感染發(fā)生機(jī)率，因此患者對于護(hù)理方式滿意度有顯著提升。

綜上所述，感染源強(qiáng)化消毒隔離管理對提升護(hù)理質(zhì)量，降低感染幾率有重要作用，且患者護(hù)理滿意度也較高，有應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-05-19）