劉藝筱 杜雪麗 韓宏秀 周海娟 李雙雙 孫郡 汪露 李玲艷 蔡雨廷 吳瑜

[摘要] 目的 了解目前國內(nèi)無痛分娩的發(fā)展情況而進(jìn)行問卷調(diào)查。方法 針對(duì)無痛分娩的了解程度、接受程度、推薦程度、需要的條件和存在的顧慮發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 回收有效答卷405份（98.8%）。30.6%的受訪者都表現(xiàn)出了對(duì)無痛分娩對(duì)胎兒的影響的關(guān)注，27.9%的受訪者也表示出了對(duì)后遺癥的顧慮，24.4%的受訪者希望得到有關(guān)無痛分娩的技術(shù)方面的知識(shí)普及。結(jié)論 目前我國對(duì)于無痛分娩的認(rèn)知水平不高，獲得信息途徑相對(duì)集中，對(duì)于無痛分娩存在許多顧慮，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣教從而促進(jìn)無痛分娩的發(fā)展。同時(shí)應(yīng)該提升臨床操作技術(shù)降低分娩成本以消除顧慮，提高積極性。

[關(guān)鍵詞] 無痛分娩（分娩鎮(zhèn)痛）;認(rèn)知;需求

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0192-03

[Abstract] Objective To understand the current development of painless childbirth in China and conduct a questionnaire survey. Methods Questionnaires were issued to investigate the level of understanding， acceptance， recommendation， required conditions and concerns about painless delivery. Results 405 valid responses（98.8%）were recovered. 30.6% of the respondents showed concern about the impact of painless delivery on the fetus， 27.9% of the respondents also expressed concern about the sequelae， and 24.4% of the respondents wanted to popularize the technical aspects of painless delivery. Conclusion At present， my country's awareness of painless delivery is not high， and the access to information is relatively concentrated. There are many concerns about painless delivery. It is necessary to further strengthen publicity and education to promote the development of painless delivery. At the same time， clinical operation techniques should be improved to reduce childbirth costs to eliminate concerns and increase enthusiasm.

[Key words] Painless labor （parturition analgesia）; Cognition; Demand

通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱之為“分娩鎮(zhèn)痛”。是指使用各種方法來減輕或者消除分娩時(shí)的疼痛[1]。分娩鎮(zhèn)痛可以減少準(zhǔn)媽媽分娩過程中的痛苦，減少分娩的恐懼和不必要的體力消耗。2010 年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國剖宮產(chǎn)率高達(dá) 46.2%，居世界第一，中國無手術(shù)指征剖宮產(chǎn)的比例占全部剖宮產(chǎn)資料的11.7%[2]。但是已經(jīng)有研究證明[3]無臨床指征的非自然產(chǎn)（例如剖宮產(chǎn)）可能會(huì)增加母嬰死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。在中國，女性認(rèn)為剖宮產(chǎn)是一種無痛的分娩方式，促進(jìn)無痛分娩的發(fā)展可以改變女性此種看法。調(diào)查了解人們對(duì)無痛分娩的認(rèn)知狀況，對(duì)于無痛分娩的普及和發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義與經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?調(diào)查對(duì)象與方法

江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院2016級(jí)的學(xué)生采用微信推送問卷星鏈接的方法向全國各地發(fā)放問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：可以使用網(wǎng)絡(luò)的正常成年人。問卷涉及對(duì)無痛分娩的了解程度、對(duì)無痛分娩的接受度、推薦度、費(fèi)用承受度、對(duì)開展無痛分娩的醫(yī)院的要求、了解途徑、對(duì)無痛分娩的顧慮以及希望得到普及的知識(shí)等8個(gè)方面，受訪者需一一作出回答，不可跳過。

1.2 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為百分率（%），采用Spearman進(jìn)行相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般情況

該問卷調(diào)查在兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)共發(fā)放調(diào)查問卷410份，回收有效答卷405份（98.8%），其中各組的答卷人數(shù)比例分別為：男性101名（24.9%），女性304名（75.1%）;未婚者227名（56%），已婚未育者29名（7.2%），已生育者123名（30.4%），處于孕期者26名（6.4%）;本科以下學(xué)歷者71名（17.5%），本科學(xué)歷者262名（64.7%），本科以上學(xué)歷者72名（17.8%）。

2.2 ?受訪者目前對(duì)無痛分娩的了解程度和了解途徑以及顧慮

對(duì)于無痛分娩相關(guān)知識(shí)了解途徑的分析：38.0%的受訪者是通過網(wǎng)絡(luò)來了解相關(guān)知識(shí)的，23.8%的受訪者通過報(bào)紙等媒體來了解到“無痛分娩”的，表明目前網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等主流媒體還是人們獲取相關(guān)信息的主要途徑。

30.6%的受訪者都表現(xiàn)出了對(duì)無痛分娩對(duì)胎兒的影響的關(guān)注，27.9%的受訪者也表示出了對(duì)后遺癥的顧慮。24.4%的受訪者希望得到有關(guān)無痛分娩的技術(shù)方面的知識(shí)普及。

男女之間對(duì)于無痛分娩的推薦積極性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女生更傾向于在別人有需要時(shí)推薦無痛分娩（62.0%）?；橛闆r和了解程度存在顯著的相關(guān)性（ρ=0.308，P<0.05）。未婚的受訪者大多不太了解無痛分娩（33.8%），甚至從未聽說過（11.1%）。大多數(shù)人（78.5%）選擇在別人有需要時(shí)會(huì)積極的推薦無痛分娩，見表1。

2%的男性對(duì)無痛分娩的費(fèi)用承受度超過普通分娩的50%以上，而9.6%的女性對(duì)無痛分娩的費(fèi)用承受度超過普通分娩的50%以上。未婚受訪者對(duì)無痛分娩費(fèi)用承受度高出其他婚育情況受訪者，本科受訪者對(duì)無痛分娩費(fèi)用承受度高出其他文化程度受訪者，見表2。

3 ?討論

分娩疼痛是指在分娩過程中由于子宮收縮、盆底擴(kuò)展或牽扯子宮周圍的組織器官產(chǎn)生的疼痛。分娩疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺，這種物質(zhì)會(huì)影響胎兒血氧供應(yīng)，威脅產(chǎn)婦及胎兒健康。分娩疼痛還會(huì)引起產(chǎn)婦過度通氣導(dǎo)致胎兒缺氧。糟糕的生產(chǎn)經(jīng)歷會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀況、性功能及母子關(guān)系都有負(fù)面影響[4]。

許多女性害怕分娩痛，所以她們開始將剖腹產(chǎn)視為一種緩解分娩痛苦的方法。然而，醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是剖腹產(chǎn)的合理指征。同時(shí)也有研究證實(shí)剖宮產(chǎn)率高于10%并不會(huì)降低產(chǎn)婦和新生兒的死亡率。政策制定者應(yīng)該解制定緩解產(chǎn)婦疼痛和焦慮的措施來減少不必要的剖腹產(chǎn)，比如促進(jìn)無痛分娩的發(fā)展[5-6]。

現(xiàn)在已經(jīng)有很多研究證實(shí)在分娩過程中減少疼痛，可以提高陰道分娩率、縮短產(chǎn)程、利于泌乳素的分泌，促進(jìn)泌乳、減少精神緊張、減少疼痛等反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦免疫功能的抑制等，減輕產(chǎn)婦的焦慮，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行[7]。

鎮(zhèn)痛方法最常用的有兩種，以硬膜外麻醉最為常見，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能產(chǎn)生積極的影響，如母親的壓力減少由于勞動(dòng)力緩解疼痛，呼吸頻率和振幅平衡，對(duì)孕婦和胎兒的酸堿平衡及子宮胎盤循環(huán)障礙的缺乏，在子癇前期患者血壓降低。受訪者對(duì)于無痛分娩的推薦積極性還是很高的，說明目前無痛分娩因其減少疼痛這一巨大的優(yōu)勢(shì)有很好的人群基礎(chǔ)[8]。

目前大多數(shù)人還是愿意選擇三甲醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩，表明目前大型醫(yī)院才是人們接受新技術(shù)的主要陣地，這就需要加強(qiáng)大型醫(yī)院的宣教力度來推廣無痛分娩。

綜上所述，目前看來人們對(duì)于無痛分娩這一新技術(shù)了解程度不高，雖然有較高的接受度和推薦度，但是還需要進(jìn)一步的科普和宣教，無痛分娩發(fā)展還是在于進(jìn)一步提高三甲醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)各相關(guān)人士的積極宣傳和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫旭紅.無痛分娩中實(shí)施護(hù)理支持的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：190-191.

[2] ?蘭銀曉.分娩疼痛因素調(diào)查及其與分娩結(jié)局的相關(guān)性分析[J].臨床研究，2019，27（9）：8-9.

[3] ?周梅.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（20）：119-121.

[4] ?張健光，許曉艷，管曉麗.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1032-1034.

[5] ?劉小蘭，張治國.集束化護(hù)理干預(yù)在PCEA無痛分娩中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（11下旬刊）：59-61.

[6] ?譚紅艷.無痛分娩對(duì)產(chǎn)程及新生兒影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：45-46.

[7] ?孫岳琴，郭益萍.無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦的分娩效果、視覺模擬疼痛評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4630-4632.

[8] ?費(fèi)菲.無痛分娩時(shí)代真的來了—中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組組長姚尚龍一席談[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：1-6.

（收稿日期：2020-05-19）