徐占云 秦睿玲 李忠浩 李春紅 李繼連 靳書剛 王麗

摘要 為了研究外科手術(shù)案例教學(xué)法在動物局部解剖學(xué)中的應(yīng)用效果，選取河北北方學(xué)院動物醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班70名學(xué)生為教學(xué)對象：1班為傳統(tǒng)教學(xué)組，采用常規(guī)教學(xué)方式;2班為案例教學(xué)組，在教學(xué)過程中引入動物外科手術(shù)臨床案例進(jìn)行案例教學(xué)。通過考核成績分析和發(fā)放調(diào)查問卷對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。問卷調(diào)查結(jié)果表明，90.36%的同學(xué)表示喜歡案例教學(xué)法，同時(shí)愿意積極參與到這種教學(xué)過程;86.75%的同學(xué)對案例教學(xué)的認(rèn)可度高于傳統(tǒng)教學(xué);84.34%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，80.72%的同學(xué)認(rèn)為可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，75.90%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的興趣。從考試成績來看，案例組學(xué)生總體考核成績顯著高于傳統(tǒng)組，差異顯著（P<0.05）。這說明外科手術(shù)案例教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，適合在動物局部解剖學(xué)中應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 案例教學(xué)法;動物局部解剖學(xué);應(yīng)用

中圖分類號 S-01? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A

文章編號 0517-6611（2020）20-0273-04

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2020.20.072

Application of Surgical Case Teaching Method in Regional Anatomy of Animals

XU Zhan-yun，QIN Rui-ling，LI Zhong-hao et al （College of Animal Science and Technology，Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075131）

Abstract In order to study the application effect of surgical case teaching method in animal regional anatomy，70 students in 2 classes of animal medicine undergraduate major in Hebei North University were selected as? teaching objects and divided into two groups. Class 1 were traditional teaching group，in which the traditional teaching method was adopted. Class 2 was case teaching group，in which the clinical cases of surgical operation were introduced in the process of case teaching. The teaching effect was evaluated by means of questionnaire survey and examination results.The results of the questionnaire showed that 90.36% of students liked the case teaching method and were willing to actively participate in the teaching process;86.75% of students were more satisfied with the case teaching than the traditional teaching; 84.34% of students believed that the case method improved students ability to analyze and solve problems;80.72% believed that it improved the spirit of teamwork and 75.90% believed that it increased students interest in studying local anatomy.The examination results showed that the scores of students in the case group were significantly higher than those in the traditional group （P<0.05）. The results showed that surgical case teaching method was suitable for the application of animal regional anatomy and the effect of case teaching was better than that of traditional teaching.

Key words Case teaching method;Animal topographic anatomy;Application

案例教學(xué)法（case teaching method）又稱“蘇格拉底式教學(xué)法” [1] ，19世紀(jì)20年代開始由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，將一些來自商業(yè)管理的真實(shí)情境或事件作為案例引入教學(xué)中，培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生主動參與到課堂討論，實(shí)施后績效顯著。國內(nèi)教育界從20世紀(jì)90年代起開始探究案例教學(xué)法并將其發(fā)展應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，取得了很好的教學(xué)效果 [2-3]，但在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)尤其是動物醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用較少。

動物局部解剖學(xué)是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的一門動物基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與動物臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”課程，旨在為動物醫(yī)學(xué)后續(xù)開設(shè)的動物外科學(xué)、動物外科手術(shù)學(xué)、動物產(chǎn)科學(xué)、影像診斷學(xué)等專業(yè)課程打下良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也與后續(xù)課程做好重要的銜接，在動物醫(yī)學(xué)教育中具有十分重要的地位。該課程是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成動物系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上開設(shè)的，學(xué)生對動物體的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了一定的了解，可能會對動物局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦情緒，失去學(xué)習(xí)的主動性，缺乏學(xué)習(xí)興趣。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)動物局部解剖學(xué)的主觀能動性，保證教學(xué)質(zhì)量，是必須面對和解決的問題。動物外科手術(shù)與動物局部解剖學(xué)密切相關(guān)，將外科手術(shù)臨床實(shí)踐中豐富的臨床案例，引入動物局部解剖學(xué)的教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和解決實(shí)際問題的能力。外科手術(shù)案例教學(xué)法在人體局部解剖學(xué)課程中的應(yīng)用已引入日常教學(xué)活動中，成功加以運(yùn)用和總結(jié)，取得了顯著的成效 [4-6]。然而，在動物局部解剖學(xué)教學(xué)中引入外科手術(shù)案例教學(xué)法則尚未見報(bào)道。筆者選取河北北方學(xué)院動物醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班70名學(xué)生為教學(xué)對象，研究外科手術(shù)案例教學(xué)法在動物局部解剖學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 研究方法

1.1 授課對象及分組

選擇河北北方學(xué)院動物醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2個(gè)班級70名學(xué)生為授課對象：1班為傳統(tǒng)教學(xué)組，采用常規(guī)教學(xué)方式;2班為案例教學(xué)組，在教學(xué)過程中引入外科手術(shù)臨床案例教學(xué)。

1.2 動物局部解剖學(xué)課程概況

傳統(tǒng)授課組和案例教學(xué)組均采用中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《動物局部解剖學(xué)》第二版，按照教學(xué)大綱規(guī)定，理論授課時(shí)間為16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)為12學(xué)時(shí)，任課教師均為長期在教學(xué)第一線的優(yōu)秀授課教師，理論教學(xué)手段以PPT演示結(jié)合標(biāo)本展示為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)以學(xué)生自己親手實(shí)驗(yàn)操作按照局部解剖動物的方式進(jìn)行。

1.3 傳統(tǒng)授課組教學(xué)過程的組織實(shí)施

傳統(tǒng)授課組的教學(xué)以教學(xué)大綱為依據(jù)，以教師講解為主要形式，每學(xué)時(shí)50 min，每次課2學(xué)時(shí)。教師采用PPT結(jié)合動物整體凍干標(biāo)本或立體單件標(biāo)本展示具體理論知識的內(nèi)容要點(diǎn)，學(xué)生按照動物局部解剖學(xué)操作指導(dǎo)進(jìn)行牛、雞、兔等動物的具體實(shí)驗(yàn)操作。

1.4 案例教學(xué)組教學(xué)過程的具體實(shí)施

1.4.1 案例教學(xué)組教學(xué)案例的選擇。

結(jié)合動物醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，動物頸部、胸部和腹部的解剖結(jié)構(gòu)是動物局部解剖學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，所以在搜集研究大量動物外科手術(shù)病例的基礎(chǔ)上，確定了牛氣管切開術(shù)和真胃變位手術(shù)2個(gè)病例進(jìn)行案例教學(xué)。首先，組織相關(guān)教師包括具有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的教師一起篩選能夠密切結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的典型案例，編寫了案例教學(xué)的教案，包括案例情境的創(chuàng)設(shè)，案例分析過程中的多向性、不確定性以及與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合的把控，確保學(xué)生在案例學(xué)習(xí)分析的過程中，深挖知識點(diǎn)，理解掌握并鞏固所學(xué)的局部解剖相關(guān)基礎(chǔ)知識。

1.4.2 案例教學(xué)組教學(xué)過程的實(shí)施。

精心選擇的外科手術(shù)學(xué)案例在相應(yīng)章節(jié)學(xué)習(xí)前1周發(fā)給學(xué)生，要求每班學(xué)生分成5人一組，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備和資料查閱，互相協(xié)作討論，盡可能多地提出不同的解決方案。上課時(shí)，每組學(xué)生派代表以PPT的形式匯報(bào)討論結(jié)果，包括資料的查閱和對案例的分析以及所涉及的局部解剖結(jié)構(gòu)知識，同組其他同學(xué)可以進(jìn)行完善補(bǔ)充，并解答其他組同學(xué)的質(zhì)疑。對于匯報(bào)效果，既有教師的評價(jià)分?jǐn)?shù)，也有各組之間的互評打分，同時(shí)各組內(nèi)的同學(xué)根據(jù)組員的參與程度進(jìn)行互評，最后得出此次課程的成績，計(jì)入期末的總成績。課程最后教師進(jìn)行糾正補(bǔ)充和評價(jià)總結(jié)。

1.5 效果評價(jià)

1.5.1 考核成績分析評價(jià)法。

案例教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組最后考核成績的評定包括動物實(shí)地局部解剖操作成績和理論考核成績2個(gè)部分，其中實(shí)驗(yàn)成績占30%，理論考核成績占70%。實(shí)驗(yàn)考核采用實(shí)操現(xiàn)場打分以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告評價(jià)形式進(jìn)行。各班級按5人一組進(jìn)行分組，將解剖內(nèi)容也進(jìn)行相應(yīng)分組，每組同學(xué)抽簽決定本組的解剖內(nèi)容，每部分內(nèi)容規(guī)定解剖時(shí)間，按照該組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的認(rèn)真程度和相應(yīng)器官組織結(jié)構(gòu)的分離解剖情況以及是否在規(guī)定時(shí)間完成解剖任務(wù)現(xiàn)場進(jìn)行打分，分別設(shè)置優(yōu)（90分以上）、中（70～89分）、差（70分以下）3個(gè)檔次進(jìn)行評價(jià)。理論考試題型分名詞解釋、單項(xiàng)選擇和論述，分別占總成績的30%、20%和50%，考試內(nèi)容符合大綱要求，A、B卷難易程度相當(dāng)，隨機(jī)選取一套進(jìn)行考核，考試時(shí)間為課程結(jié)束2周以后。

1.5.2 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)與調(diào)查方式。

在課程結(jié)束后設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并采用問卷星上統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷的方式對2個(gè)教學(xué)組進(jìn)行無記名投票調(diào)查，從學(xué)生對案例教學(xué)的認(rèn)可度、參與意愿度、接受程度以及對案例教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)分析等各個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。最后，收到無記名問卷70份，全部為有效 問卷。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用 Excel 2017軟件統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行考核成績的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)結(jié)果均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 案例教學(xué)法對學(xué)生考核成績的影響

由表1可知，案例教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的理論成績在名詞解釋和單項(xiàng)選擇題型上沒有顯著差異（P>0.05），但案例教學(xué)組論述題和理論課總成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）;在實(shí)驗(yàn)操作方面，案例教學(xué)組學(xué)生在操作過程中表現(xiàn)得胸有成竹，對局部結(jié)構(gòu)的尋找更有目的性，并且能夠精準(zhǔn)、成功分離與解剖各個(gè)結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)教學(xué)組在操作過程中對操作部位的解剖結(jié)構(gòu)不夠了解，操作略顯慌亂，有些結(jié)構(gòu)也沒有找到。從實(shí)驗(yàn)成績來看，案例教學(xué)組遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異顯著（P<0.05）。案例教學(xué)組的總成績也比傳統(tǒng)教學(xué)組高8.65分，差異顯著（P<0.05）。

2.2 學(xué)生對案例教學(xué)評價(jià)的調(diào)查結(jié)果

通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，調(diào)查了學(xué)生對外科手術(shù)案例教學(xué)在動物局部解剖學(xué)中應(yīng)用的接受程度、喜好、參與意愿及優(yōu)缺點(diǎn)（圖1～5）。在對案例教學(xué)的滿意度及喜歡程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90.36%的同學(xué)表示喜歡這種教學(xué)方式，86.75%的同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)方式不錯(cuò);84.34%的同學(xué)會在課前積極主動的通過中國知網(wǎng)或相關(guān)教材去查閱準(zhǔn)備相關(guān)材料;在教學(xué)過程中，87.95%的同學(xué)參與課堂討論，但只有45.78%的同學(xué)積極、主動發(fā)言，50.60%的同學(xué)偶爾發(fā)言;在對案例教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)調(diào)查中，84.34%的同學(xué)認(rèn)為提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，80.72%的同學(xué)認(rèn)為提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，75.00%以上的同學(xué)認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，但也有73.49%的同學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)法不能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，42.17%的同學(xué)認(rèn)為教學(xué)過程比較繁瑣，也有少部分同學(xué)表示懶得查閱資料。

3 討論

3.1 案例教學(xué)中相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容及案例的選取

在案例教學(xué)中，合適案例的選擇是案例教學(xué)成敗的關(guān)鍵。案例的選擇首先必須是基于相應(yīng)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，而且這些案例要具有臨床實(shí)踐真實(shí)性和對學(xué)生學(xué)習(xí)知識要具有啟發(fā)性，使學(xué)生在案例分析過程中能夠更好地掌握、理解重點(diǎn)和難點(diǎn) [7-8]。案例的收集來源于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要教師深入生產(chǎn)第一線，積極參加生產(chǎn)實(shí)踐，積累豐富的生產(chǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步篩選、挖掘、完善案例，為開展案例教學(xué)積累必要的知識儲備。案例的選擇要將疾病的臨床表現(xiàn)、外科手術(shù)治療和局部解剖知識有機(jī)地結(jié)合起來，案例既要求真實(shí)性，同時(shí)為了與需要聯(lián)系的知識更好地結(jié)合，也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)厝∩岷颓榫郴O(shè)計(jì)，同時(shí)力求問題解決的多渠道和不確定性，以引起學(xué)生學(xué)習(xí)探究的興趣 [9]。因此，該研究在動物局部解剖學(xué)需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容腹部的解剖部分，選擇臨床上常見的也是學(xué)生比較容易理解的牛真胃變位手術(shù)案例作為突破口，首先交代了真胃變位的臨床表現(xiàn)，確診手段以及可以分別采用的治療方式，引起學(xué)生的興趣，而真胃變位又包括左方變位和右方變位，而且對于不同的變位以及變位程度的不同，在手術(shù)切口的選擇、手術(shù)通路的打開、真胃位置的確定及其與其他器官的毗鄰關(guān)系都會有區(qū)別，而且與牛腹部的局部解剖結(jié)構(gòu)息息相關(guān)。在頸部的解剖中，選擇牛因食用解凍土豆誤入氣管必須進(jìn)行氣管切開術(shù)的案例，在該案例分析過程中涉及咽部食管和氣管的解剖位置關(guān)系以及頸部腹側(cè)不同段的解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)識到頸部前段腹側(cè)菱形區(qū)是行氣管切開術(shù)的最佳位置，而且手術(shù)時(shí)機(jī)在該案例中起到至關(guān)重要的作用。學(xué)生在案例教學(xué)過程中，通過不斷的分析討論，深入理解和掌握了動物腹部和頸部解剖結(jié)構(gòu)的理論知識，同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中，明確了局部解剖結(jié)構(gòu)是解決臨床問題的基礎(chǔ)，從而引起學(xué)習(xí)局部解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力。

3.2 案例教學(xué)過程的探討

案例教學(xué)教學(xué)過程的具體實(shí)施，是案例教學(xué)的核心。在案例教學(xué)過程中，教師由傳統(tǒng)授課中的主導(dǎo)者變身為引領(lǐng)者和掌舵者，而學(xué)生才是案例教學(xué)真正的執(zhí)行者及主導(dǎo)者，所以在案例教學(xué)實(shí)施過程中如何精準(zhǔn)定位師生的角色，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生真正加

入到整個(gè)案例教學(xué)的過程中是案例教學(xué)的核心也是難點(diǎn) [10]。首先案例教學(xué)過程中對案例如何呈現(xiàn)在很大程度上決定著案例教學(xué)成功與否。在案例教學(xué)前1周提前將案例資料發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生通過各種手段進(jìn)行資料查閱，分組討論，得出結(jié)論。上課前將結(jié)合臨床實(shí)例輔助影像案例資料再一次呈現(xiàn)給學(xué)生，可以更加強(qiáng)烈地吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，讓學(xué)生身臨其境地代入角色，設(shè)身處地去思考、分析和討論問題，收到了很好的教學(xué)效果。在案例教學(xué)過程中，要求每組學(xué)生以PPT的形式匯報(bào)成果，并接受其他組同學(xué)的質(zhì)疑、提問和評分，而

教師要時(shí)刻注意學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，保證創(chuàng)設(shè)良好、寬松的教學(xué)情景，既要引導(dǎo)每一位學(xué)生積極參與到整個(gè)教學(xué)過程中，又要保證不能偏離教學(xué)內(nèi)容，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)討論中掌握相關(guān)的局部解剖知識點(diǎn)。在課程結(jié)束前，教師作最后的總結(jié)發(fā)言，評價(jià)并補(bǔ)充學(xué)生的討論結(jié)果，達(dá)到畫龍點(diǎn)睛的效果。

3.3 案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及進(jìn)一步完善 該項(xiàng)目首次嘗試將外科手術(shù)臨床案例教學(xué)引入到動物局部解剖學(xué)教學(xué)中，成績分析結(jié)果顯示該教學(xué)法取得了很好的教學(xué)效果，調(diào)查問卷顯示絕大部分同學(xué)愿意接受并能夠積極參與案例教學(xué)。但是也有少部分同學(xué)顯示出不喜歡這種教學(xué)方式，不愿意去查閱資料，也不愿意參與討論發(fā)言，也有同學(xué)覺得這種教學(xué)方法過于繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也有同學(xué)擔(dān)心案例教學(xué)方式學(xué)生不能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，這些都是在教學(xué)改革中不可避免會出現(xiàn)的問題，需要通過不斷的教學(xué)實(shí)踐來完善外科手術(shù)臨床案例在動物局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，使得案例教學(xué)能夠充分激發(fā)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能夠積極參與到案例教學(xué)過程中，以期培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及分析問題、解決問題的能力，以順應(yīng)新世紀(jì)對高素質(zhì)動物醫(yī)學(xué)人才的需求。

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[9] 譚剛，張莉，吳剛，等.以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在局部解剖學(xué)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)與能力培養(yǎng)的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（4）：542-545.

[10] 李玉彬，余寅，韋素麗.案例教學(xué)法在解剖組織胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].解剖學(xué)研究，2010，32（3）：226-227.