張玲

摘 要：針對醫(yī)院項目績效評價現(xiàn)狀，結(jié)合最新的《項目績效評價管理辦法》，通過分析風險成因，探索如何改善醫(yī)院項目評價工作，從而提高醫(yī)院資源配置效率和使用效率。

關(guān)鍵詞：項目績效評價? 現(xiàn)狀? 管理建議

2020年3月財政部印發(fā)了《項目支出績效評價管理辦法》（財預〔2020〕10號，以下簡稱《辦法》），隨著預算績效管理改革的不斷深入，績效管理的廣度和深度大幅度擴展，新辦法的頒布無疑對進一步全面實施預算績效管理，建立科學、合理的項目支出績效評價管理體系，提高財政資源配置效率和使用效益有巨大的推動作用。

一、公立醫(yī)院項目績效評價現(xiàn)狀

（一）項目績效體系尚未完全建立

目前公立醫(yī)院項目績效評價工作總體還是處于摸索階段，基本還沒有建立自己的績效評價辦法，績效評價小組，以及規(guī)范的績效評價的程序。相關(guān)的職能型工作基本放在財務部門，全員參與，全過程參與意識薄弱，領(lǐng)導和業(yè)務部門主要關(guān)心項目投入，項目的建設階段，對建設后的評價工作不夠重視，對產(chǎn)出指標，效益指標和滿意度指標缺乏關(guān)注。

（二）業(yè)務部門項目績效評價參與度較低

公立醫(yī)院每年一季度會對上年度的重點項目進行評價，目前醫(yī)院基本把項目績效評價工作當做一種任務，簡單上報幾個表格，交幾個報告交差，有些直接由財務部門簡單拼湊，部分業(yè)務部門會參與的，但也僅限形式上報，不會真正考慮項目投入、產(chǎn)出等真實情況，再加上業(yè)務部門對項目績效評價的認知較淺，對相關(guān)的指標理解也不夠透徹，很多指標很難量化，也讓評價工作流于形式，評價效果不佳。

（三）項目績效評價結(jié)果缺乏約束力

根據(jù)新《辦法》要求，項目評價要進行單位自評，部門評價和財政評價，單位自評主要是由項目單位自主實施;部門評價主要是優(yōu)先部門履職的重大改革發(fā)展項目，隨機選擇一般性項目;財政項目則主要根據(jù)工作需要，優(yōu)先選擇貫徹落實黨中央、國務院重大方針政策和決策部署的項目，部門評價和財政評價并不是百分百全面評價。項目投入基本已經(jīng)進行，對于績效評價的結(jié)果如何進行約束，目前缺乏一個較為明確的思路和方法，有些部門對于績效評價的結(jié)果只作為存檔保管用，一些部門會將其用來作為新項目的參考或者借鑒，缺乏對項目自身的約束性。

（四）項目績效評價運用不夠

目前，新《辦法》對績效評價運用比較簡單，單位自評的結(jié)果主要作為本部門、本單位完善政策和改進管理的重要依據(jù)，對預算執(zhí)行率偏低、自評結(jié)果較差的項目，要單獨說明原因，提出整改措施，除此之外對于自評結(jié)果運用沒有其他更細化的要求。部門評價結(jié)果的運用主要是安排本部門的預算、完善政策和改進管理的依據(jù)，因為項目評價基本是在項目完成之后，所以對安排預算等其實起不到很好的指引作用。而財政部門目前對部門評價結(jié)果主要是反饋評價結(jié)果，缺乏其他運用。在醫(yī)院實際運用中，由于本身單位自評工作就比價粗糙，所以在實踐操作中項目評價運用效果更不佳。

（五）項目績效評價責任追究制度不健全

未明確項目績效評價各相關(guān)人員的權(quán)責范圍，沒有建立責任追究制度，導致項目一旦正式上線，只要資金到位了，后續(xù)造成工期長，效率低，質(zhì)量不高等管控不到位，有些機構(gòu)為了讓項目績效評價的數(shù)字報告好看，存在人為違規(guī)環(huán)節(jié)，但因為目前責任追究制度還不健全，責任追究還不到位。

二、公立醫(yī)院項目績效評價管理的建議

（一）健全醫(yī)院項目績效評價體系，進一步完善績效評價指標

新《辦法》拓展了績效評價范圍，對績效評價范圍進行了進一步的明確，績效評價按照“科學公正、統(tǒng)籌兼顧、激勵約束、公開透明”的原則開展，要健全單位自評績效評價體系，同時充分運用部門評價和財政評價結(jié)果。建立醫(yī)院項目績效評價小組，以分管院長為組長，以財務科、采購科室、科技部門、負責基建的科室、醫(yī)務科、以及相關(guān)臨床科室為成員，全面全員參與到項目績效評價中來，而不是像現(xiàn)在這樣單純放在財務科總牽頭。要進一步完善項目績效評價指標，單位自評指標是指預算批復時確定的績效指標，包括產(chǎn)出、效益、滿意度等;優(yōu)化項目績效評價方法，采用定量與定性評價相結(jié)合的比較法，對未完成績效目標或偏離績效目標較大的要分析并說明原因，研究提出改進措施，對由于年初指標值設定明顯偏低造成的，要按照偏離度適度調(diào)減分值;完善項目績效評價標準，包括計劃標準、行業(yè)標準、歷史標準等，為體現(xiàn)績效改進的原則，在可實現(xiàn)的條件下應當確定相對較高的評價標準。

（二）優(yōu)化績效評價的全過程管理，提高績效評價的科學性

項目績效管理要建立長效機制，不能只是項目結(jié)束了之后簡單做個評價了事，要貫穿到預算編制、執(zhí)行和監(jiān)督的全過程，要做到事前、事中、事后的全過程跟蹤管理。要重視事前評價，要整體評估整個項目的投入產(chǎn)出社會效益等投資回報情況，必須要進行充分的事前評價，開展事前評價有利于將項目評價關(guān)口前移，從源頭開始管控投資風險，掌握投資回報情況;不能忽視事中評價，通過事中跟蹤評價，可以及時調(diào)整項目績效目標和預算，保證項目的順利完成;同時優(yōu)化事后評價，事后評價可以對整個項目執(zhí)行情況，運行效果，社會效益等進行比較全面的現(xiàn)實的評價。項目績效評價關(guān)鍵是如何提高績效評價的科學性，為便于評價結(jié)果相互比較，新《辦法》對單位自評的一級指標權(quán)重進行了統(tǒng)一設置，要求同類項目績效評價指標和標準應具有一致性，并對評價結(jié)果等級劃分標準進行了明確規(guī)定，提高了績效評價的科學性，提升績效評價結(jié)果的運用。如何提升評價的科學性：一是要按照新《辦法》的評價工作程序進行評價，有更細致績效評價指標體系參考框架和評價報告參考提綱，可以提高績效評價工作質(zhì)量和可操作性。二是重要項目可委托第三方機構(gòu)和專家實施，對于重要的項目，資金投入較大的項目，復雜性較高，因為醫(yī)院自身可能缺乏相應專業(yè)人員，專業(yè)技術(shù)，引入專業(yè)的第三方機構(gòu)和專家，可提高績效評價的科學性，同時增強獨立性，當然也要加強對第三方的指導和監(jiān)督管理，防止“花錢買好”，一定要保證第三方的獨立客觀性。

（三）強化績效評價結(jié)果運用，提高醫(yī)院資源配置效率

新《辦法》通過建立評價結(jié)果掛鉤機制，健全評價結(jié)果反饋制度和整改責任制，完善評價結(jié)果公開機制，進一步強化了績效評價結(jié)果的約束力。同時，將績效評價結(jié)果應用于改善預算管理、優(yōu)化資金使用效益，事后的通報，對項目績效進行綜合評價，不僅可以監(jiān)督預算資金的使用，同時能增加項目預算管理的透明度。同時要加強項目評價責任追究機制，一是使用嚴重低效無效并造成重大損失的項目責任人，要按照相關(guān)規(guī)定追責問責;二是對于在績效評價管理工作中存在違規(guī)行為，以及其他違法違紀行為的，要依法依規(guī)追究相應責任。

參考文獻

[1]于俊紅.公立醫(yī)院預算績效管理實施困境與探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020.