王政佳 劉力 王曉斌

[摘 要] 探討翻轉(zhuǎn)式教學聯(lián)合微課在麻醉學臨床教學中的應用及效果分析。選取西南醫(yī)科大學臨床麻醉五年制的醫(yī)學生120名，隨機分為四組。其中，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組30名，翻轉(zhuǎn)課堂組30名，微課組30名，傳統(tǒng)組30名。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組采用翻轉(zhuǎn)式教學聯(lián)合微課教學方法，翻轉(zhuǎn)課堂組采用翻轉(zhuǎn)式教學方法，微課組采用微課教學方法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學方法，對比四組學生的理論知識和技能考核成績以及問卷調(diào)查的滿意度。結果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學生理論知識、臨床技能考核成績及問卷調(diào)查的滿意程度均優(yōu)于其余三組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在五年制麻醉臨床教學中，應用翻轉(zhuǎn)式教學聯(lián)合微課教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，且優(yōu)于單獨應用翻轉(zhuǎn)課堂或微課教學方法，有利于學生知識內(nèi)化，提高學生理論知識和臨床技能考核成績和自主學習的積極性。

[關鍵詞] 翻轉(zhuǎn)式教學;微課;麻醉學;臨床教學

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）41-0130-03? ? [收稿日期] 2019-12-12

傳統(tǒng)麻醉學臨床教學以“填鴨式”教學方法為主，主要強調(diào)單方面的知識傳授，教學形式單一，互動性差;學生缺乏主動性和積極性，不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[1]。隨著計算機信息化和網(wǎng)絡移動媒體應用的普及，以網(wǎng)絡科技為平臺的新的授課模式得到飛速發(fā)展，其中翻轉(zhuǎn)課堂和微課引起教育界的廣泛關注[1-3]。翻轉(zhuǎn)式教學（Flipped classroom，F(xiàn)C）即重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權從教師轉(zhuǎn)移給學生。翻轉(zhuǎn)課堂通過布置課前學習任務，設置課前自學活動，使學生對基本知識具有較高的掌握度[4]。微課（Micro-lecture）是以流媒體形式展示的圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學活動，其核心內(nèi)容是課堂教學視頻（課例片段），其特點是教學時間短、內(nèi)容少、針對性強。與傳統(tǒng)教學模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂及微課的應用可提高學生學習的靈活性和主動性，讓學生的參與度更強。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂和微課聯(lián)合應用于麻醉學臨床教學課堂，評價其在教學中的作用與效果。

一、對象及方法

（一）試驗對象與分組

選取2016級西南醫(yī)科大學五年制本科麻醉系120名醫(yī)學生，隨機分為四組，其中翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組30名，翻轉(zhuǎn)課堂組30名，微課組30名，傳統(tǒng)組30名。每組選取男生10名，女生20名，年齡在22～24歲。實驗前各組麻醉專業(yè)理論課平均成績相當。實驗期為8周。

（二）方法

翻轉(zhuǎn)課堂組采用翻轉(zhuǎn)課堂式教學，即教師在課堂上設計靈活開放的討論問題，學生以小組為單位進行組內(nèi)及組間討論交流，合作探索解決問題。討論結束后，各組輪流向教師匯報討論結果，教師針對學生討論中出現(xiàn)的問題及時糾正，并結合同學的討論和回答問題的情況進行概括總結。

微課組結合微課教學，教師于課前一周根據(jù)麻醉學教學大綱將知識點制作成多個短小的微課程視頻，學生自行安排觀看微課視頻，完成課前預習，自主學習麻醉學教學內(nèi)容的重點和難點;教師布置微課作業(yè)，提出與重點相關的問題，學生反復觀看教學視頻，課前自學掌握麻醉學教學的關鍵知識點。對于學生自學中遇到的疑點或難點，老師需在線為學生逐一解答，讓學生能最大程度理解并掌握知識點。上課仍采用傳統(tǒng)課堂，主要為老師單方面授課，學生課上學習，課后完成作業(yè)。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組將翻轉(zhuǎn)課堂組和微課組的教學方式結合，課前應用微課預習及自學，課堂上應用翻轉(zhuǎn)式教學進行課堂學習。對照組應用傳統(tǒng)模式教學法，以老師單方面講授知識為主，學生課上學習，課后完成作業(yè)。各組均由同一教師授課，教師為西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科副高級醫(yī)師，有多年教學經(jīng)驗，熟悉麻醉學教學大綱。

（三）效果評價

實驗組和對照組的評判依據(jù)如下：①考核成績，分為理論筆試知識考核（60分）和臨床實踐操作考核（40分），兩項共計100分。90分為以上優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格，60分以下為不合格。②問卷滿意度的調(diào)查情況，包括自主學習能力、分析解決問題能力、理論知識記憶效果、創(chuàng)新拓展能力、臨床操作能力等，單項10分為滿分（單項8分及以上表示滿意，4～7分為有待改進，3分及低于3分為不滿意）。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用χ2檢驗;計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）性別、年齡、成績等一般資料對比

兩組學生性別、年齡、實驗前麻醉專業(yè)課理論成績等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）考核成績情況對比

實習8周后，翻轉(zhuǎn)課堂組學生的理論知識成績（51.26±4.25分）、臨床實踐成績（32.12±2.28分）、總成績（83.38±5.25分）;微課組學生的理論知識成績（52.10±3.21分）、臨床實踐成績（30.09±4.31分）、總成績（82.19±7.22）;翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學生的理論知識成績（55.31±3.87分）、臨床實踐成績（35.56±3.12分）、總成績（90.87±7.26分）;傳統(tǒng)組學生的理論知識成績（48.52±3.73分）、臨床實踐成績（27.23±3.72分）、總成績（75.54±7.47分），應用翻轉(zhuǎn)課堂和（或）微課的組別考核成績均高于傳統(tǒng)組，以翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學生成績提高最明顯（表1），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（三）問卷調(diào)查滿意度情況對比

翻轉(zhuǎn)課堂組學生評價滿意：自主學習能力（18例）、分析解決問題能力（22例）、理論知識記憶效果（18例）、創(chuàng)新拓展能力（17例）、臨床操作能力（21例）;微課組學生評價滿意：自主學習能力（19例）、分析解決問題能力（19例）、理論知識記憶效果（18例）、創(chuàng)新拓展能力（18例）、臨床操作能力（20例）;翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學生評價滿意：自主學習能力（25例）、分析解決問題能力（25例）、理論知識記憶效果（24例）、創(chuàng)新拓展能力（23例）、臨床操作能力（24例）;傳統(tǒng)組學生評價滿意：自主學習能力（14例）、分析解決問題能力（13例）、理論知識記憶效果（15例）、創(chuàng)新拓展能力（13例）、臨床操作能力（15例）。應用翻轉(zhuǎn)課堂和（或）微課的組別各方面的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，以翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組滿意度提高最明顯（表2），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

臨床麻醉是最具風險的醫(yī)學領域之一，這對臨床麻醉學教學提出了更高要求。如何提高學生的學習興趣和學習效率，減輕學生的學習負擔和提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，已成為麻醉學教學中迫切需要解決的課題[4-5]。網(wǎng)絡信息化時代，醫(yī)學教育也需與時俱進，微課與翻轉(zhuǎn)課堂的有機融合正是實現(xiàn)這一目標適宜的教學模式[6]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了老師教、學生學的傳統(tǒng)教育模式，學生自學知識、老師答疑解惑，是對“以學習者為中心”教學理念的進一步深化[7]，由此引發(fā)教師角色、課程模式、管理模式等一系列變革。翻轉(zhuǎn)課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權從教師轉(zhuǎn)移給學生，其目的是讓學生通過實踐獲得更真實的學習，讓學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更高[8]。微課是教師教學過程中的數(shù)字化載體，以簡短視頻為主要表現(xiàn)形式，以學習目標為導向的一種可視化、情景化、趣味性的數(shù)字化學習資源包，是學生自主學習的重要資源，能更好地滿足學生個性化學習需要[9-10 ]。通過翻轉(zhuǎn)課堂與微課結合，變以往傳統(tǒng)教學的“先教后學”的以老師為主導的強制灌輸式教學方式，為現(xiàn)在以學生為主教師為輔助的教學方式，有效地提高了學生的主觀能動性[11]。

本教研室在臨床麻醉教學過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂及微課，并在研究過程中檢驗對比了單獨應用翻轉(zhuǎn)課堂及單獨應用微課的教學實踐效果。根據(jù)實驗結果，實施翻轉(zhuǎn)課堂與微課的學生組在理論知識成績、臨床實踐操作成績、問卷調(diào)查滿意度均有所提高，翻轉(zhuǎn)課堂結合微課組較翻轉(zhuǎn)課堂組和微課組效果更為明顯，提示我們翻轉(zhuǎn)課堂和微課均能改善麻醉臨床教學效果，而二者聯(lián)合運用能將其優(yōu)勢有機結合，對提高學生學習效果作用更加顯著。而對比分析四組的理論知識成績與臨床實踐操作成績，臨床實踐操作成績的領先更為明顯。這可能是由于通過自學、討論、教師補充等過程，使學生對理論知識理解得更加深入透徹，將理論知識更加靈活地用于實踐操作，而良好的實踐操作又可加深學生對理論知識的理解，二者相輔相成，相互促進。

綜上所述，本研究結果表明在麻醉學臨床教學應用翻轉(zhuǎn)式教學聯(lián)合微課教學模式具有明顯的優(yōu)勢，在教學效果和教學滿意度方面均得到明顯改善和提高。翻轉(zhuǎn)式教學聯(lián)合微課用于麻醉學臨床教學值得進一步推廣應用和完善。

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