王政佳 劉力 王曉斌

[摘 要] 探討翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合微課在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果分析。選取西南醫(yī)科大學(xué)臨床麻醉五年制的醫(yī)學(xué)生120名，隨機(jī)分為四組。其中，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組30名，翻轉(zhuǎn)課堂組30名，微課組30名，傳統(tǒng)組30名。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組采用翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合微課教學(xué)方法，翻轉(zhuǎn)課堂組采用翻轉(zhuǎn)式教學(xué)方法，微課組采用微課教學(xué)方法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)比四組學(xué)生的理論知識(shí)和技能考核成績(jī)以及問(wèn)卷調(diào)查的滿意度。結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查的滿意程度均優(yōu)于其余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在五年制麻醉臨床教學(xué)中，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合微課教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂或微課教學(xué)方法，有利于學(xué)生知識(shí)內(nèi)化，提高學(xué)生理論知識(shí)和臨床技能考核成績(jī)和自主學(xué)習(xí)的積極性。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)式教學(xué);微課;麻醉學(xué);臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）41-0130-03? ? [收稿日期] 2019-12-12

傳統(tǒng)麻醉學(xué)臨床教學(xué)以“填鴨式”教學(xué)方法為主，主要強(qiáng)調(diào)單方面的知識(shí)傳授，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差;學(xué)生缺乏主動(dòng)性和積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[1]。隨著計(jì)算機(jī)信息化和網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)媒體應(yīng)用的普及，以網(wǎng)絡(luò)科技為平臺(tái)的新的授課模式得到飛速發(fā)展，其中翻轉(zhuǎn)課堂和微課引起教育界的廣泛關(guān)注[1-3]。翻轉(zhuǎn)式教學(xué)（Flipped classroom，F(xiàn)C）即重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)布置課前學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)置課前自學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)基本知識(shí)具有較高的掌握度[4]。微課（Micro-lecture）是以流媒體形式展示的圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開(kāi)展的簡(jiǎn)短、完整的教學(xué)活動(dòng)，其核心內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻（課例片段），其特點(diǎn)是教學(xué)時(shí)間短、內(nèi)容少、針對(duì)性強(qiáng)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂及微課的應(yīng)用可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性和主動(dòng)性，讓學(xué)生的參與度更強(qiáng)。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂和微課聯(lián)合應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)課堂，評(píng)價(jià)其在教學(xué)中的作用與效果。

一、對(duì)象及方法

（一）試驗(yàn)對(duì)象與分組

選取2016級(jí)西南醫(yī)科大學(xué)五年制本科麻醉系120名醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為四組，其中翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組30名，翻轉(zhuǎn)課堂組30名，微課組30名，傳統(tǒng)組30名。每組選取男生10名，女生20名，年齡在22～24歲。實(shí)驗(yàn)前各組麻醉專業(yè)理論課平均成績(jī)相當(dāng)。實(shí)驗(yàn)期為8周。

（二）方法

翻轉(zhuǎn)課堂組采用翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)，即教師在課堂上設(shè)計(jì)靈活開(kāi)放的討論問(wèn)題，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)及組間討論交流，合作探索解決問(wèn)題。討論結(jié)束后，各組輪流向教師匯報(bào)討論結(jié)果，教師針對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，并結(jié)合同學(xué)的討論和回答問(wèn)題的情況進(jìn)行概括總結(jié)。

微課組結(jié)合微課教學(xué)，教師于課前一周根據(jù)麻醉學(xué)教學(xué)大綱將知識(shí)點(diǎn)制作成多個(gè)短小的微課程視頻，學(xué)生自行安排觀看微課視頻，完成課前預(yù)習(xí)，自主學(xué)習(xí)麻醉學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn);教師布置微課作業(yè)，提出與重點(diǎn)相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生反復(fù)觀看教學(xué)視頻，課前自學(xué)掌握麻醉學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于學(xué)生自學(xué)中遇到的疑點(diǎn)或難點(diǎn)，老師需在線為學(xué)生逐一解答，讓學(xué)生能最大程度理解并掌握知識(shí)點(diǎn)。上課仍采用傳統(tǒng)課堂，主要為老師單方面授課，學(xué)生課上學(xué)習(xí)，課后完成作業(yè)。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組將翻轉(zhuǎn)課堂組和微課組的教學(xué)方式結(jié)合，課前應(yīng)用微課預(yù)習(xí)及自學(xué)，課堂上應(yīng)用翻轉(zhuǎn)式教學(xué)進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)模式教學(xué)法，以老師單方面講授知識(shí)為主，學(xué)生課上學(xué)習(xí)，課后完成作業(yè)。各組均由同一教師授課，教師為西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科副高級(jí)醫(yī)師，有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉麻醉學(xué)教學(xué)大綱。

（三）效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的評(píng)判依據(jù)如下：①考核成績(jī)，分為理論筆試知識(shí)考核（60分）和臨床實(shí)踐操作考核（40分），兩項(xiàng)共計(jì)100分。90分為以上優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格，60分以下為不合格。②問(wèn)卷滿意度的調(diào)查情況，包括自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力、理論知識(shí)記憶效果、創(chuàng)新拓展能力、臨床操作能力等，單項(xiàng)10分為滿分（單項(xiàng)8分及以上表示滿意，4～7分為有待改進(jìn)，3分及低于3分為不滿意）。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）性別、年齡、成績(jī)等一般資料對(duì)比

兩組學(xué)生性別、年齡、實(shí)驗(yàn)前麻醉專業(yè)課理論成績(jī)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）考核成績(jī)情況對(duì)比

實(shí)習(xí)8周后，翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)（51.26±4.25分）、臨床實(shí)踐成績(jī)（32.12±2.28分）、總成績(jī)（83.38±5.25分）;微課組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)（52.10±3.21分）、臨床實(shí)踐成績(jī)（30.09±4.31分）、總成績(jī)（82.19±7.22）;翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)（55.31±3.87分）、臨床實(shí)踐成績(jī)（35.56±3.12分）、總成績(jī)（90.87±7.26分）;傳統(tǒng)組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)（48.52±3.73分）、臨床實(shí)踐成績(jī)（27.23±3.72分）、總成績(jī)（75.54±7.47分），應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂和（或）微課的組別考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)組，以翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學(xué)生成績(jī)提高最明顯（表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（三）問(wèn)卷調(diào)查滿意度情況對(duì)比

翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生評(píng)價(jià)滿意：自主學(xué)習(xí)能力（18例）、分析解決問(wèn)題能力（22例）、理論知識(shí)記憶效果（18例）、創(chuàng)新拓展能力（17例）、臨床操作能力（21例）;微課組學(xué)生評(píng)價(jià)滿意：自主學(xué)習(xí)能力（19例）、分析解決問(wèn)題能力（19例）、理論知識(shí)記憶效果（18例）、創(chuàng)新拓展能力（18例）、臨床操作能力（20例）;翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組學(xué)生評(píng)價(jià)滿意：自主學(xué)習(xí)能力（25例）、分析解決問(wèn)題能力（25例）、理論知識(shí)記憶效果（24例）、創(chuàng)新拓展能力（23例）、臨床操作能力（24例）;傳統(tǒng)組學(xué)生評(píng)價(jià)滿意：自主學(xué)習(xí)能力（14例）、分析解決問(wèn)題能力（13例）、理論知識(shí)記憶效果（15例）、創(chuàng)新拓展能力（13例）、臨床操作能力（15例）。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂和（或）微課的組別各方面的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，以翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課組滿意度提高最明顯（表2），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

臨床麻醉是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，這對(duì)臨床麻醉學(xué)教學(xué)提出了更高要求。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，已成為麻醉學(xué)教學(xué)中迫切需要解決的課題[4-5]。網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育也需與時(shí)俱進(jìn)，微課與翻轉(zhuǎn)課堂的有機(jī)融合正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)適宜的教學(xué)模式[6]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了老師教、學(xué)生學(xué)的傳統(tǒng)教育模式，學(xué)生自學(xué)知識(shí)、老師答疑解惑，是對(duì)“以學(xué)習(xí)者為中心”教學(xué)理念的進(jìn)一步深化[7]，由此引發(fā)教師角色、課程模式、管理模式等一系列變革。翻轉(zhuǎn)課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，其目的是讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐獲得更真實(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)更加靈活、主動(dòng)，讓學(xué)生的參與度更高[8]。微課是教師教學(xué)過(guò)程中的數(shù)字化載體，以簡(jiǎn)短視頻為主要表現(xiàn)形式，以學(xué)習(xí)目標(biāo)為導(dǎo)向的一種可視化、情景化、趣味性的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要資源，能更好地滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需要[9-10 ]。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂與微課結(jié)合，變以往傳統(tǒng)教學(xué)的“先教后學(xué)”的以老師為主導(dǎo)的強(qiáng)制灌輸式教學(xué)方式，為現(xiàn)在以學(xué)生為主教師為輔助的教學(xué)方式，有效地提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[11]。

本教研室在臨床麻醉教學(xué)過(guò)程中引入翻轉(zhuǎn)課堂及微課，并在研究過(guò)程中檢驗(yàn)對(duì)比了單獨(dú)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂及單獨(dú)應(yīng)用微課的教學(xué)實(shí)踐效果。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂與微課的學(xué)生組在理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐操作成績(jī)、問(wèn)卷調(diào)查滿意度均有所提高，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課組較翻轉(zhuǎn)課堂組和微課組效果更為明顯，提示我們翻轉(zhuǎn)課堂和微課均能改善麻醉臨床教學(xué)效果，而二者聯(lián)合運(yùn)用能將其優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果作用更加顯著。而對(duì)比分析四組的理論知識(shí)成績(jī)與臨床實(shí)踐操作成績(jī)，臨床實(shí)踐操作成績(jī)的領(lǐng)先更為明顯。這可能是由于通過(guò)自學(xué)、討論、教師補(bǔ)充等過(guò)程，使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解得更加深入透徹，將理論知識(shí)更加靈活地用于實(shí)踐操作，而良好的實(shí)踐操作又可加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，二者相輔相成，相互促進(jìn)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明在麻醉學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合微課教學(xué)模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)效果和教學(xué)滿意度方面均得到明顯改善和提高。翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合微課用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用和完善。

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